Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография) Этот метод контрастирования желчных путей основан на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органически е соединения с большим содержанием йода. Для контрастирования применяют билигност (ампула 20 мл 20% или 50%). Подготовка включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость пациентом контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту в/в вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышенной чувствительности к препарату являются: общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а так5же появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции. Утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу. Пациентам, страдающим запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма. Контрастное вещество вводится в/в (обычно в вену локтевого сгиба) при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете. Контрастное вещество предварительно подогревается до температуры тела и вводится в течении 5-8 минут. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% раствора билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших ранее холецистэктомию, рекомендуется применять 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста. Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии Подготовка продолжается 2 дня. Исключаются из рациона желчегонные и богатые клетчаткой продукты. Накануне исследования делается очистительная клизма. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дают седативные средства на ночь. Вечером накануне можно принимать только сладкий чай и воду. Для релаксации 12 перстной кишки за 20-25 мин до исследования подкожно вводят 2,5% раствор безогексония 1,0мл 0,1% раствора атропина – 1,0. При весе пациента более 70 кг вводится 2% раствор бензогексония. В кабинет пациент доставляется на каталке. Подготовка к ангиографическому обследованию Ангиография – метод исследования внутренних органов пациента с помощью специальных рентгеноконтрастных препаратов, которые вводят внутриартериально. Накануне исследования пациентов не кормят ужином и завтраком, проводят пробы на йод и новокаин (результаты проб отметить в истории болезни). Вечером необходимо сделать 2 очистительные клизмы и утором. Подготовка пациента на томографию и ЯМР Особой подготовки не требуется. Желательно иметь на пациенте хлопчатобумажное белье, металлические изделия (часы, серьги) снять. Подготовка пациентов к бронхографии Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Подготовка пациента: - предварительно пробы на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (пациенту в течение 2-3 дней дают по 1 ст. ложке 3% раствор йодида калия) - разъяснение пациенту цели и сущности предстоящего исследования - при наличии гнойной мокроты, за 3-4 дня очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов соответствующим положением пациента в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства) - за 30-60 минут до бронхографии назначают фенобарбитал – 0,1 г, атропин 0,1% - 1,0 п/к, пипольфена – 0,025г, седуксена – 0,005г. Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры – таких пациентов укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные средства. За ними необходим хороший уход. Исследование позвоночника Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить пациента надо для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, т.к. наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится также, как при исследовании почек. Эндоскопические исследования Исследования желудка и 12-перстной кишки (гастродуоденоскопия) Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2мл 2,5% раствора бензогексония. Исследование толстой кишки (колоноскопия) Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника. Исследование дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия) Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования) Исследование органов брюшной полости (лапароскомия) Производится для определения патологических изменений в органах брюшной полости. Проведение этого исследования требует обязательного участия специалиста и должно проводиться в условиях строгой асептики. Подготовка пациента к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования пациенту очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается есть и пить воду. За час до исследования вводят 1мл 2% раствора промедола и 1мл 0,1% раствора атропина. В эндоскопический кабинет или операционную пациент доставляется, лежа на каталке. Подготовка пациентов к бронхоскопии Бронхоскопия – метод визуального(зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Бронхоскопию производят натощак или через2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией. Занятие №5. Уход за больным. Личная гигиена больного Содержание. Приготовление постели. Функциональная кровать, средства ухода. Подача судна, мочеприемника. Подмывание пациентов. Уход за кожей, ногтями, волосами, глазами, ушами, носом и полостью рта тяжелобольного. Бритье тяжелобольного. Смена нательного и постельного белья. Мытье ног в постели. Пролежни, причины их возникновения. Профилактика пролежней. Уход за больным с пролежнями. Цели занятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Этико-деонтологический аспект темы. Часто пациенты, особенно находящиеся в тяжелом состоянии, не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Следует помнить, что пациенты часто стесняются, стараются не прибегать к посторонней помощи, особенно если манипуляции носят интимный характер. Поэтому ухаживающий должен быть тактичным, необходимо обсуждать совместные действия с пациентом при выполнении манипуляций по поддержанию личной гигиены больного (при подмывании, подаче судна, мочеприемника). Уход за тяжелобольным требует милосердия, терпения и профессиональных навыков. ЗАПОМНИТЕ! Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене: 1. Приготовьте необходимое оснащение. 2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения. 3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой. 5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента. 6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции. 7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь. Функциональная кровать Кровати в палате ориентированы единообразно — головным концом к стене так, чтобы больному было удобно пользоваться светом, радиоточкой и кнопкой вызова. Кровати удалены друг от друга на расстояние не менее 1,5 м. Ф  ункциональные кровати наиболее удобны для больных, так как позволяют обеспечить им удобное положение. Они состоят из трех секций, среди которых головной и ножной концы можно поднять или опустить на нужную высоту (поэтому они и называются функциональными). Эти кровати имеют жесткую, хорошо и ровно натянутую сетку, которую закрывают матрацем и наматрацником. Металлические кровати обычно имеют колеса для удобства передвижения и тормоз для устойчивости. При отсутствии колес используют специальные подставки с колесами, которые облегчают транспортировку кровати иногда вместе с больным. Металлические кровати можно мыть или протирать дезинфицирующим раствором. Матрац и наматрацники дезинфицируют централизованно.При отсутствии функциональных кроватей для создания больному полусидящего положения применяют специальные подголовники, при этом для ног делают упор (на ножном конце кровати устанавливают кусок доски или фанеры). Больному, как правило, выделяют две подушки, в наволочках. Кровать застилают простыней таким образом, чтобы не было складок. На байковое или шерстяное (в зависимости от времени года и погоды) одеяло надевают пододеяльник. Больному выдают полотенце для индивидуального пользования, а при необходимости пеленки. Лежачим больным подкладывают клеенку на пояснично-ягодичную область, застилая ее пеленкой. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, клеенкой закрывают весь наматрацник или матрац, покрывают ее простыней, концы которой подворачивают под наматрацник или матрац, чтобы она не сбивалась; нередко на больных надевают памперсы. При наличии факторов риска возможного образования пролежней под пояснично-крестцовую область подкладывают резиновый круг или резиновое судно, которые тщательно моют, дезинфицируют и высушивают. Алгоритм действия: ● Поставить кровать головным концом к стене; ● Выдержать расстояние между кроватями 1 - 1,5 м ● Для тяжелобольных, нуждающихся в изменении положения тела, пользоваться подголовниками или несколькими подушками; для того чтобы больной не "сползал" вниз, в кровать следует положить упор для ног; ● Создать возвышенное положение для ног с помощью подушки, положенной под голени; ● В функциональной кровати в ножном конце или сбоку имеются рычаги, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати. Подготовка постели Алгоритм действия: ● Проверить, насколько упруга сетка кровати, имеет ли матрац должную толщину, не бугрист ли он, упруга ли поверхность. Приготовить подушки — мягкие, перьевые, а одеяло, в зависимости от времени года, байковое или шерстяное; ● Застелить матрац простыней так, чтобы на обращенной к пациенту стороне не было рубцов и швов; ● Расправить простыню, края подвернуть под матрац; ● Надеть наволочки на подушку и положить у изголовья постели так, чтобы перовая (нижняя) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а пуховая (верхняя) упиралась в спинку кровати; ● Убедиться, что на стороне, обращенной к пациенту, у наволочки нет пуговиц, узлов или застежек; ● Вдеть одеяло в пододеяльник; ● Уложить больного, придайте ему функциональное положение в постели согласно его состояния: полусидя — с помощью подголовника, подушек и упора для ног; горизонтальное — без подушки; с возвышенным положением ног — подушку положите под голени; ● Укрыть больного одеялом. Примечание. Тяжелобольному (парализованному, обездвиженному) положите на простыню клеенку, поверх нее — пеленку, тщательно расправьте складки и подогните края. Придайте больному функциональное положение, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати. Смена белья у тяжелобольного пациента Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. А  лгоритм действия1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента. 3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка. 4  . Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной. 6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок. 7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и, расправьте под телом пациента. 8. Снимите перчатки, вымойте руки. Запомните! Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.  Смена постельного белья Н  еобходимо регулярно перестилать постель и менять постельное белье. Необходимо помнить, что складки на простыне могут причинять больному большое неудобство и вызывать пролежни. В тех случаях, когда состояние больного очень тяжелое, когда у него недержание мочи или кала и когда он сильно потеет, под простыню нужно подкладывать водонепроницаемую клеенку. Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами  I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Чистую простыню скатайте по длине до половины. 3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку. 4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок. 5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту. 6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню. 7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. 8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок. 9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац. 10. Пациента положите на спину. 11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку. 12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента. 13. Снимите перчатки, вымойте руки. I  I способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели. |