Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
Ухаживая за тяжелобольным, соблюдайте следующие правила: 1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого: - каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний; - следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики; - для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы; - поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней. 2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно, применение подсушивающей присыпки. 3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. 4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента): - своевременно меняйте мокрое загрязненное белье; - не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту; - не используйте неровные матрацы и щиты; - регулярно расправляйте складки на белье; - стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи. 5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели. 6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения. 7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей. Признаки и лечение пролежней
М  ытье головы в постели Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр, на педикулез и мыть голову. Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа. Алгоритм действия:    1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Тазик разместите у головного конца кровати. 3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку. 4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте. 5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте. 6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите. 7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники. Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, таз с теплой водой, полотенце. А  лгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Постелите клеенку на ножном конце кровати. 3. Поставьте на клеенку таз. 4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). 5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз). 6. Уберите таз. 7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами. 8. Уберите клеенку. 9. Накройте ноги пациента одеялом. 1  0. Снимите перчатки, вымойте руки.Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором. Алгоритм действия: 1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). 2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. 3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей. 4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки. 5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. 6  . Повторите те же действия с другой конечностью.ВНИМАНИЕ! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом. Бритье лица Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее. 3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут. 4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья. 5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента. 6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой. 7. Высушите лицо полотенцем. 8. Снимите перчатки, вымойте руки. Уход за полостью рта Регулярный уход за полостью рта предотвращает воспалительное поражение слизистой рта у ослабленных и лихорадящих больных. Уход за полостью рта осуществляют с целью:
Повседневный уход за полостью рта и ежедневный осмотр помогают предотвратить и выявить такие распространенные явления, как сухость во рту, кандидоз и изъязвления. Протирание и полоскание полости рта и зубов.  П  оддержание нормального состояния слизистой оболочки рта имеет огромное значение не только с гигиенической точки зрения, но и потому, что слизистая выделяет из крови токсичные продукты метаболизма, в том числе мочевину. У тяжелобольных эти процессы усиливаются.Стандартные составы для полоскания рта. Стандартный состав для полоскания рта может быть изготовлен по следующему рецепту: - 1 л воды, - 1 чайная ложка пищевой соды, - 1 чайная ложка поваренной соли, - мятная вода (для запаха). При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл этого состава через каждые 2-4 часа. Промывную воду после использования выплевывают. Оснащение: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим раствором (3% перекись водорода, р-р фурациллина, 2% гидрокарбонат натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченной воды, полотенца. Алгоритм действия: 1. Придать больному удобное положение полусидя. 2. На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем. 3. Наклонить голову больного слегка вперед. 4. Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с антисептическим раствором полить на тампон над лотком и отжать. 5. В левую руку возьмите шпатель, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем угол рта в сторону и протрите тампоном сначала щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны. 6. Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта. 7. Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и осторожно вытянуть его изо рта. 8. Тампоном снять налет с языка, сменить тампон. 9. Попросить больного прополоскать рот кипяченной водой (если позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток. 10. При сухости языка протереть его глицерином. Промывание полости рта (орошение) Оснащение: стерильный шпатель, лоток, флакон с антисептическим раствором, резиновый грушевидный баллон, полотенце, клеенку, баночку емкостью 0,2 л, наконечник для баллона. Алгоритм действия: 1. Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить клеенку и накрыть полотенцем. 2. Под подбородок поставить лоток. 3. Отлить приготовленный раствор в баночку, надеть стерильный наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно. 4. Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить наконечник в баночку с асептическим раствором и набрать его в баллон. 5. Шпателем оттянуть угол рта и направить струю раствора сначала в преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода. Профилактика трещин на губах Вследствие пересыхания на губах тяжело больных пациентов часто появляются трещины, особенно в углах рта. Вазелиновый гель предупреждает сухость и трещины губ. Для профилактики делайте следующее: • вымойте руки, наденьте перчатки; •• нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелиновый гель; обработайте последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина; снимите перчатки, вымойте руки Чистка зубов У тяжелобольного чистку зубов проводят ежедневно с целью удаления налета и остатков пищи. Зубные щетки идеальны для удаления бляшек и остатков пищи с зубов. Это помогает сохранять слизистую рта здоровой и предупреждать галитоз. Чистить зубы следует не менее двух раз в день. Осторожное использование небольшой мягкой щетки безопасно и эффективно даже у больных, находящихся в бессознательном состоянии Зубную пасту следует вымывать, поскольку она сушит полость рта. Зубной щеткой можно также очищать язык. Можно применять для этой цели и пластмассовые или деревянные шпатели. Оснащение: перчатки, зубную пасту, зубную щетку, стерильные марлевые салфетки и шарики, специально обработанные ароматизированные нити для очистки межзубных щелей. Алгоритм действия:
Если необходимо очистить пространства между зубами, используйте специальную плотную ароматизированную нить. Действуйте:
Уход за зубными протезами Зубные протезы являются частой причиной раздражения десен и изъязвлений. Они также служат резервуаром для кандидов. Если их не очищать регулярно, они могут быть источником галитоза. Эти проблемы особенно часто наблюдаются у истощенных больных, так как протезы у них плохо держатся или нуждаются в обновлении. У больных с кандидозом, сухостью рта или негигиеничным состоянием полости рта протезы каждый вечер удаляют; их тщательно очищают и замачивают на ночь в 1 % растворе гипохлорида натрия. Если такого раствора под рукой нет, протезы должны оставаться сухими в течение 8 ч, что помогает уменьшить их заселение Саdida. Сухость во рту Сухость во рту мешает разговаривать, жевать, глотать, снижает аппетит. Губы становятся сухими и трескаются, нередко развиваются изъязвление и инфекция. Причины сухости: 1. Связанные с состоянием: - дыхание ртом; - обезвоживание, - кандидоз полости рта; - лихорадка. 2. Связанные с опухолью полости рта 3. Связанные с лечением: 4. Прочие: Лечение Адекватное потребление жидкости и повседневный уход за полостью рта помогают сохранять ее влажной. Если полость рта становится сухой, причина этого должна быть выяснена и по возможности устранена. В частности, следует лечить инфекции полости рта, а назначение антихолинергических препаратов нужно прекратить либо уменьшить дозы. Гидратация Всем больным, страдающим сухостью рта, требуются мероприятия по улучшению местной и системной гидратации. Системная гидратация заключается в увеличении погребения жидкости внутрь. Если больной не может пить жидкость в необходимых количествах, нужно подумать об ее подкожном введении (если речь не идет об умирающем). Местная гидратация достигается повышением влажности воздуха в помещении, если он сухой, и регулярным полосканием рта; больному можно предложить пососать кусочки льда. Усиление слюноотделения Для усиления слюноотделения могут быть использованы жевательная резинка без сахара или таблетки аскорбиновой кислоты. Иногда помогает пилокарпин (5 мг через каждые 8 ч внутрь с увеличением при необходимости дозы до 10 мг). Его эффективность оценивают после двухдневного лечения. Аппликации на слизистую рта Если слизистая рта поражена (стоматит, прикусывание, эрозия), на нее на 4-5 мин накладывают стерильные салфетки, смоченные лекарственными средствами. Для этого надо иметь стерильные салфетки, растворы лекарственных веществ (фурацилин 1:5000, болеутоляющие средства и др.), пинцет, перчатки. Манипуляцию проделывают несколько раз вдень. |