Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России) КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА «УТВЕРЖДАЮ» Декан лечебного факультета __________________ С.Н. Киселев «____»_______________________ 2013 г. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине «ОСНОВЫ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ» Направление подготовки (специальность) 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Форма обучения – ОЧНАЯ Срок освоения ООП – 6 ЛЕТ Кафедра СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Хабаровск 2013 При разработке рабочей программы учебной дисциплины в основу положены:
Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедры сестринского дела от « » 2013 г., протокол № . Заведующая кафедрой сестринского дела _______________к.м.н., доцент Л.П. Бандурко Рабочая программа учебной дисциплины «Основы общего ухода за больными» одобрена ученым советом лечебного факультета « » 2011 г., протокол № . Председатель методического совета лечебного факультета _______________ д.м.н., доцент И.В. Хелимская Разработчики: Заведующая кафедрой сестринского дела к.м.н., доцент ______________ к.м.н. Л.П. Бандурко Доцент кафедры сестринского дела, к.м.н. _______________ Е.В. Неврычева Рецензенты: Заведующий кафедрой факультетской терапии _______________ д.м.н., проф. С.Л. Жарский Тема 1. Организация работы лечебных учреждений. Содержание. Уход за больными в подготовке врача-специалиста. Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения. Организация работы лечебных учреждений. Типы, структура ЛПУ. Приемное отделение больницы: санитарная обработка больных, транспортировка больного. Лечебное (терапевтическое) отделение больницы. Обязанности младшего медицинского персонала отделений. Цель занятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Уход и виды ухода Гипургия — наука об уходе за пациентом. Уход за пациентом подразделяется на общий и специальный. Общий включает мероприятия, в которых нуждается каждый больной, независимо от характера заболевания (смена белья, кормление, дача лекарственных средств, подготовка к диагностическим манипуляциям). К специальному уходу относятся мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (урологическим, эндокринологическим и другим). Типы и виды учреждений здравоохранения К лечебно-профилактическим учреждениям относятся: • амбулаторно-поликлинические(амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), поликлиники на водном, железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях; • больничные (городские больницы, центральные районные больницы, детские больницы, больницы на полном и железнодорожном транспорте, специализированные больницы (МВД и т. д.), частные лечебницы). В стационарах (от лат. stationarius — неподвижный) или больничных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, когда требуется постоянное наблюдение за больным. • диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические). Диспансер — самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных. • учреждения охраны материнства и детства(родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня). В системе охраны материнства и детства ведется оказание медико-социальной помощи; оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, лечебно-профилактическая помощь беременным, при родах, охрана здоровья новорожденного, ребенка в дошкольный период, в школьном возрасте; • учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови. Скорая медицинская помощь — это экстренная помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью состояниях и травмах, которая оказывается дома, на улице, в общественных местах, учреждениях и по пути следования пациента в больницу. Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний; • санаторно-курортные(санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории). Санаторно-курортная помощь занимает ведущее место в системе лечебно-профилактических мер, в первую очередь в реабилитации больных. Курортным стационарным лечебно-профилактическим учреждением является санаторий. Большинство санаториев организуют в курортных местах с целью максимального использования природных ресурсов данной местности; • санитарно-профилактические: центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте, центры медицинской профилактики. Структура приемного отделения Приёмный покой - важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos - человек, metreo - измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие. • Приём и регистрация больных. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных. Устройство приёмного отделения больницы Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты. • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований (например, электрокардиографии (ЭКГ). • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания • Диагностический кабинет - для больных с неустановленным диагнозом • Изолятор - для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание • Процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи • Операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи • Рентгенологический кабинет • Лаборатория • Кабинет дежурного врача • Кабинет заведующего приёмным отделением • Туалетная комната • Помещение для хранения одежды поступивших больных. Прием пациентов в стационар осуществляется через приемное отделение. В центральное приемное отделение пациентов доставляют:
В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" 13. Требования к правилам личной гигиены пациентов 13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. Санитарно-гигиеническая обработка больных После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных. • В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин. • При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, бельё закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 ч и направляют в специальную прачечную. При завшивленности бельё предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную* камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных. • Осмотр кожных и волосяных покровов больного. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна. Осмотр кожных и волосяных покровов больного Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculus - вошь) - поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей (рис. 2-1): • головная - поражает волосяной покров головы; • платяная - поражает кожные покровы туловища; • лобковая - поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица - усы, бороду, брови, ресницы. Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.
Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.
Признаки педикулёза: • наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых; • зуд кожных покровов; • следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже. * Дезинфекция (лат. des - приставка, обозначающая уничтожение, infectio - заражение) - уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов). Р  ис. 2-1. Виды вшей: а - головная; б - платяная; в - лобковая В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станцию. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.  Рис. 2-2. Вид гниды, прикреплённой к волосу Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку. Обработка больного при выявлении педикулёза Этапы санитарно-гигиенической обработки: 1) дезинсекция (лат. des--приставка, обозначающая уничтожение, insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний); 2) гигиеническая ванна (душ, обтирание); 3) стрижка волос и ногтей; 4) переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции • Защитная одежда - медицинский халат, косынка*, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани, резиновые перчатки. • Дезинсектицидный раствор. • Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °C), спирт (70%). • Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, белая бумага, частый гребень, ножницы. • Таз для сжигания волос и спички. • Клеёнчатый мешок. Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. • 20% раствор эмульсии бензилбензоата. • Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). • Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду. 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. * В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения - CMC. Материал CMC состоит из трёх слоёв: слоя спанбонда, слоя мельтблауна и ещё одного слоя спанбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом B, C и т.д.
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом. 4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора - см. конкретную инструкцию). 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем. 6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты. 7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин. 8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем. 9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента. 10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу. 11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.
Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.
Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду. 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом. 3. Обработать волосы (не кожу головы!) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей. 4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин. 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем. 6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента. 7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу. 8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором. Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей. 1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом. 2. Сбрить поражённые волосы. 3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом. 4. Сжечь остриженные волосы в тазу. 5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%). Стрижка волос, ногтей, бритьё Стрижка волос Необходимое оснащение. • Ножницы, машинка для стрижки волос. • Таз для сжигания волос, спички. • Спирт (70%). Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение. 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. 3. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы остричь волосы над подготовленным тазом. 4. Сжечь волосы. 5. Обработать ножницы, бритву спиртом. Бритьё Необходимое оснащение. • Резиновые перчатки. • Бритва, кисточка и крем для бритья. • Салфетка, полотенце, ёмкость для воды. Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
2. Нагреть воду (до 40-45 °C), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного. 3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья. 4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы. 5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой. 6. Обработать бритву спиртом. 7. Снять перчатки, вымыть руки. Стрижка ногтей Необходимое оснащение. • Резиновые перчатки. • Ножницы и щипчики для стрижки ногтей. • Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%). • Таз и лоток для воды, полотенца. Порядок выполнения процедуры (рис. 2-3, 2-4). 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки. 2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти. 4. Обработать руки пациента кремом. 5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками. 7. Обработать стопы кремом. 8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом. 9. Снять перчатки, вымыть руки.   Рис. 2-4. Стрижка ногтей на ногах Рис. 2-3. Стрижка ногтей на руках Гигиеническая ванна или мытьё под душем Ванное помещение Ванну моют мочалкой и щёткой с мылом и дезинфицирующим раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или резиновые коврики). Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты.
После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают 1% раствором хлорамина Б. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина Б или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки «Мочалки использованные», «Мочалки чистые». В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.
При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть. Гигиеническая ванна Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °C). 4. Сменить фартук и перчатки. 5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти. 6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться о неё ногами, не скатился и не соскользнул (рис. 2-5). 7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова - туловище - руки - паховая область - промежность - ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота. 8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке. 9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде). 10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки. Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15-30 мин.
Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом! 
Рис. 2-5. Положение больного при приёме гигиенической ванны Гигиенический душ Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки (температура воздуха в душевой (ванной комнате) должна быть не менее 25°C), положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35-42 °C), сменить фартук и перчатки. 4. Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти. 5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова - туловище - руки - паховая область - промежность - ноги. 6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке. 7. Одеть пациента в чистую больничную одежду. 8. Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. 9. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки. Транспортировка больных в отделение Вопрос о способе транспортировки больного для выполнения обследования, а затем в отделение решает врач. Существуют три способа: - больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, - должен транспортироваться в сидячее положении на кресле-коляске или - в лежачем — на каталке.  Рис. 2-6. Схема выбора способа транспортировки больного Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания (табл. 1). Таблица 1. Особенности транспортировки больных
Транспортировка в сидячем или лежачем положении обеспечивает наиболее благоприятный режим перемещения тяжелобольных. Весь медицинский персонал независимо от занимаемой должности неукоснительно выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед головным концом, а каталка с трупом — ножным концом. Следующим ответственным моментом при транспортировке больного в операционную, отделение реанимации, блок интенсивной терапии или палату является его перекладывание на операционный стол или кровать. Для этого следует знать несколько практически значимых моментов, чтобы не уронить больного или причинить ему новые страдания. • Перекладывание больного проводят 2-3 человека. • Самые сильные приподнимают и поддерживают туловище. • Больного, имеющего массу тела свыше 80 кг, легче перекладывать, если грудной конец поднимают два человека, стоящие по обе стороны кровати и каталки, причем наибольшие усилия затрачивает тот, что стоит непосредственно у каталки, поэтому там должен стоять более сильный человек. ● Запрещается одному человеку из медицинского персонала перекладывать больных, страдающих миопией высоких степеней (свыше 4 диоптрии), перенесших отслойку плаценты, с острым инфарктом миокарда, инсультом, острой хирургической патологией, маточным кровотечением, подозрением на трубную беременность, преждевременную отслойку плаценты. При этом больной вынужден напрягаться, садиться, переползать на операционный стол или кровать, затрачивая немалые усилия; в этот момент может наступить ухудшение состояния больного и даже его гибель. Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек. Больного переносят или он передвигается с, на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры. Порядок перекладывания больного с кровати на носилки (каталку) 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, кто поднимает головной конец больного - самый тяжелый. После того как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение. Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некоторые из них после наркоза бывают неадекватно активными; порывы таких больных к движению следует останавливать. Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинский персонал должен позаботиться о том, чтобы больному было удобно. Порядок усаживания больного в кресло-каталку 1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла. 2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. 3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение. 4. Осуществить транспортировку. При транспортировке следят, чтобы руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. В последние годы произошли коренные изменения в оснащении бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко применявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных ситуациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах). Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия. • Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных. • Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
•Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения). Устройство терапевтического отделения стационара В крупных многопрофильных больницах существуют специализированные отделения:
Организация отделения определяется его специализацией. Среди общих принципов организации отделения следует выделить следующие: 1. Отделение бывает развернуто на разное число больных - от 30 до 60, редко до 80. 2. Штатное расписание медицинского персонала определяется количеством больных в отделении и его профилизацией. В каждом отделении имеются 5-10 палат для 4-5 человек, 2-4 палаты для 2-3 больных, 2-4 палаты для 1-2 больных. В типовых многопрофильных и старых больницах в каждом отделении имеется одна столовая с кухней для догрева пищи, мытья и хранения посуды, хранения посуды, хранения пищевых продуктов, хлеба, сахара. На кухне имеется 1-2 холодильника для хранения скоропортящихся продуктов. 5. В каждом отделении оборудована душевая комната с душем, ванной, биде, работают три туалета — два для больных и один для сотрудников. Имеется санитарная комната для мытья суден, хранения грязного белья; в этой комнате бывает мусоропровод. В другой санитарной' комнате, обычно называемой «клизменной», где стоит кушетка, штатив для выполнения клизм, имеется унитаз. 6. В отделении на 60 больных имеются три процедурные комнаты: в одной («чистой») проводят внутривенные манипуляции (взятие крови, внутривенные вливания), - пункции плевры, брюшной полости (парацентез), костного мозга, лимфатических узлов; в двух других подготавливают и выполняют подкожные и внутримышечные инъекции, хранят в определенном порядке лекарства, перевязочный материал. Для хранения учетных лекарств имеется сейф. В одной из процедурных комнат размещен электрокардиограф, дефибриллятор и другая аппаратура Медицинские весы нередко также хранятся в одной процедурных или «клизменной» комнате, поскольку точность их при бесконтрольном использовании больными легко нарушается. 7. Заведующий отделением, старшая медицинская сестра отделения имеют отдельные кабинеты. Врачи работают в ординаторских комнатах. 8. Для медицинских сестер и санитарок предусмотрена отдельная комната отдыха, в которой они хранят свои личные вещи. 9. В каждом отделении работает сестра-хозяйка, в обязанности которой входит обеспечение больных чистым бельем, одеждой, необходимым инвентарем, посудой, мебелью. Все имущество, находящееся в отделении, является материальной ценностью, строго учитывается, перепроверяется ежегодно, поэтому требует бережного обращения и сохранности, за чем в вечерние часы следит персонал отделения. Каждое отделение, помимо приемной покоя, располагает своими транспортными средствами: креслом-коляской, каталками для больных, для чистого грязного белья, отдельной каталкой для трупов. Палаты во всех отделениях имеют обширные нормативы площади на одного больного: в общей палате на одного больного приходится 7 м2, а в одноместной — 9 м2. В каждой палате есть умывальник, в новых больницах — туалет и душ. Около каждой кровати — индивидуальные освещение, сигнализация, а в кардиологическом отделении — кислород. Обычно в палатах есть розетки для пользования электроприборами и включения радио. Возле каждой кровати имеется прикроватная тумбочка, иногда с выдвижной верхней частью, используемой больным в виде столика; общий стол, стулья, маленькие скамеечки для ног, поскольку на высоких функциональных кроватях больному трудно сидеть, не доставая ногами до пола. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" 15. Требования к условиям труда медицинского персонала 15.1. Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. 15.9. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. 15.10. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. 15.11. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом. 15.11.1. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. 15.11.2. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08  на 1 вешалку (крючок) гардеробной.15.11.3. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 на 1 шкаф.15.11.4. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины. 15.12. В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел. 15.13. В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. 15.14. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пиши. 15.15. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. 15.16. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных. 15.17. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников. 15.18. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное. Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается. Должностная инструкция санитарки
Должен знать:
Требования к квалификации. Среднее (полное) общее образование без предъявления требований к стажу работы. Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными
Должен знать:
Требования к квалификации. Начальное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование, дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности без предъявления требований к стажу работы. Тестовый контроль |