Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности:
Режим эмоциональной безопасности Цель мероприятий по обеспечению этого режима:
Режим эмоциональной безопасности включает следующие элементы: 1) Преобразование внешней больничной среды; 2) Ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений; 3) Обеспечение режима сна, питания, бодрствования; 4) Сочетание режима покоя с физической активностью (гигиеническая и лечебная гимнастика) и поднятие общего нервно-психического тонуса. Преобразование внешней больничной среды способствует психологическому покою больного и обеспечивается путем соблюдения следующих правил:
ВНУТРЕННИЙ РАСПОРЯДОК ОТДЕЛЕНИЯ 7.00— 8.00. Измерение температуры, утренний туалет, выполнение назначений. 8 00— 8.30. Лечебная гимнастика. 8.30—10.00. Завтрак. 10.00—13.30. Обход врачей, выполнение назначений и лечебных процедур. 13.30—15.00. Обед, 15.00—16.00. Послеобеденный отдых (тихий час) 16.00—18.00 Выполнение процедур, измерение температуры, посещение больных родственниками и знакомыми. 18.00—19.00. Ужин. 19.30—21.00. Выполнение назначений, вечерние процедуры, беседы с больным — санитарно-просветительская работа. 21.00—22.00. Вечерний обход постовой медицинской сестры и врача. 22.00—22.30. Подготовка ко сну и отход ко сну. Правила внутреннего распорядка для больных. В период пребывания в больнице больные обязаны: - соблюдать установленный режим и распорядок дня (во время обхода, измерения температуры находиться в палате, в часы отдыха — в постели и т.д.); - строго выполнять назначения врача; без назначения врача медицинские сестры никаких лекарств не выдают и процедур не проводят; - по вопросам обследования или лечения больной и его родственники должны обращаться только к своему лечащему врачу или заведующему отделением; - строго соблюдать предписанную диету, назначенную врачом; - хранить продукты в холодильнике в целлофановом пакете с маркировкой — указанием фамилии, инициалов, палаты; запрещается хранить пищевые скоропортящиеся продукты в тумбочке и на подоконниках в палате. - поддерживать чистоту и порядок в палате, а также в других помещениях больницы; содержать в чистоте кровать прикроватную тумбочку; - соблюдать обще гигиенические правила — мыть руки перед едой, чистить зубы и т.д.; - бережно обращаться с имуществом больницы; - деньги, ценности, документы сдавать под расписку медицинской сестре приемного отделения; за несданные ценности и документы администрация ответственности не несет; - своевременно информировать родственников о дате выписки. Больным категорически запрещается: • заниматься самолечением во время пребывания в отделении; • нарушать распорядок дня; • продолжать свидания с родственниками после 19 ч без разрешения медицинского персонала; • сорить в палатах и других помещениях больницы, выбрасывать мусор из окон; • отлучаться из больницы, уходить из отделения, посещать другие отделения в порядке личной инициативы; • занимать или переходить в другие палаты без ведома медицинского персонала; • курить в палате и коридорах; • играть в азартные игры; • употреблять алкогольные напитки и наркотики; За нарушение правил распорядка больные могут быть выписаны с отметкой об этом в больничном листе. Правила посещения больных 1. В будние дни разрешается посещение больных ежегодно с 16.00 до 18.00 (воскресенье, праздничные дни с 10.00-13.00 и с 16.00-18.00). 2. Пребывание в палате у больного одновременно разрешается одному посетителю не более 15 минут. 3. Не разрешается передавать: мясные, рыбные консервы, колбасные изделия, рыбу вареную и жареную, сельдь, грибы, торты, пирожные. 4. Продукты принимать в целлофановых пакетах и в фабричной упаковке. 5. Передачи принимаются с 12.00-14.00 и 16.00-18.00. 6. Передачи контролируются дежурными стола справок. 7. Справки о состоянии здоровья больных врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья. 8. Тихий час с 14.00 до 16.00. Правила безопасности при выполнении манипуляций Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм. В условиях стационара, как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражений электрическим током. Предупреждение травм пациента Падение пациента наиболее частая причина травмы, но ее можно предупредить, соблюдая следующие условия:
Проводя обследование пациента, медицинский работник должен уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. Высокими факторами риска являются следующие:
Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:
Чтобы избежать электротравмы пациента, необходимо соблюдать правила техники безопасности и контролировать исправность электрических приборов. Удерживание методом «захват через руку» Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие. Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры 1.Попросить пациента прижать свои руки к телу и фиксировать их на необходимом уровне. 2. Зайти со стороны спины пациенту (позади кресла или стула, на котором он сидит), просунуть свои руки в подмышечные впадины пациенту сзади, ухватить руки пациента у запястья, учитывая болезненные места на руках. Завершение процедуры
Поддерживание пациента при ходьбе Показания: помощь при ходьбе после инсульта, травмы, и т. п. Подготовка к процедуре
3. Оценить окружающую среду. Выполнение процедуры 1. Встать рядом с пациентом, применить «захват большими пальцами ладоней», держать правую руку пациента своей правой или левую в левой. 2. Поддерживать другой рукой пациента под локоть или подмышечную область, или обхватить пациента за талию. 3. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживать его колени ногой, убедиться, что пациент чувствует себя уверено. 4. Передвигаться рядом с пациентом. Завершение процедуры Вымыть и высушить руки. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь. Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Завершение процедуры
Удерживание пациента методом «подмышечный захват» Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие. Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Завершение процедуры Вымыть и высушить руки. Режим рациональной двигательной активности: двигательная активность пациента Важным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. Индивидуальный режим больного Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания. В лечебных учреждениях обычно используют следующие режимы физической (двигательной) активности больных:
Положение пациента в постели При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Положение больного в постели может быть:
Таблица 1 Некоторые варианты вынужденного положения больного
Медицинский персонал должен постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т. е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Не следует длительно оставлять больного в одном положении. Легче всего этого добиться, помещая больного на функциональную кровать (рис.1). Функциональная кровать  Основное предназначение функциональной кровати – возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положения.Сетка должна быть упругой, ножки кровати снабжены колесиками для удобства передвижения. Выполнение процедуры: 1. Поставьте кровать головным концом к стене; 2. Выдержите расстояние между кроватями 1 - 1,5 м; 3.для тяжелобольных, нуждающихся в изменении положения тела, пользуйтесь подголовниками или несколькими подушками; 4. Для того чтобы больной не "сползал" вниз, в кровать следует положить упор для ног; 5. Создайте возвышенное положение для ног с помощью подушки, положенной под голени; 6. В функциональной кровати в ножном конце или сбоку имеются рычаги, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати. Подготовка постели Выполнение процедуры: 1. Проверьте, насколько упруга сетка кровати, имеет ли матрац должную толщину, не бугрист ли он, упруга ли поверхность. Приготовьте подушки — мягкие, перьевые, а одеяло, в зависимости от времени года, байковое или шерстяное; 2. Застелите матрац простыней так, чтобы на обращенной к пациенту стороне не было рубцов и швов; 3. Расправьте простыню, края подверните под матрац; 4. Наденьте наволочки на подушку и положите у изголовья постели так, чтобы перовая (нижняя) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а пуховая (верхняя) упиралась в спинку кровати; 5. Убедитесь, что на стороне, обращенной к пациенту, у наволочки нет пуговиц, узлов или застежек; 6. Вденьте одеяло в пододеяльник; 7. Уложите больного, придайте ему функциональное положение в постели согласно его состояния: полусидя — с помощью подголовника, подушек и упора для ног; горизонтальное — без подушки; с возвышенным положением ног — подушку положите под голени; 8. Укройте больного одеялом. Примечание. Тяжелобольному (парализованному, обездвиженному) положите на простыню клеенку, поверх нее — пеленку, тщательно расправьте складки и подогните края. Придайте больному функциональное положение, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати. Например, с помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати можно или сбоку, быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидячее/полулежачее положение – положение Фаулера) или опускать его до горизонтального уровня при падении артериального давления одновременно поднимая ножной конец кровати. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени.   Рис. 1. Положение больного в функциональной кровати с приподнятым изголовьем или ножным концом кровати. Полусидячее/полулежачее положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Размещение пациента в постели Виды придания положения пациента в постели Положения пациента на спине и животе. В положении на боку пациент достаточно устойчив, поэтому оно может быть рекомендовано на непродолжительное время даже для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Способы придания пациенту полусидящего положения с помощью 3 подушек на обычной функциональной кровати Последовательность действий при пассивном переводе пациента из положения «на спине» в положение «на правом боку»: 1) Опустите боковое ограждение кровати; 2) Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий; 3) Попросите пациента охватить свои локти кистями; 4) Согните левую ногу пациента в коленном суставе (ваша правая рука охватывает нижнюю треть голени, левая — в подколенной впадине), левая стопа при этом должна оказаться в правой подколенной впадине; 5) Для того, чтобы повернуть пациента на правый бок, возьмите его в области нижней трети левого бедра и левого плеча и с усилием переверните к себе лицом; 6) Убедитесь, что пациент находится в удобном, устойчивом положении на боку; 7) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «полусидя» в положение «сидя»: 1) Встаньте по обе стороны от пациента в изголовье, подведите руки под его плечи; 2) Аккуратно усадите пациента, контролируя его самочувствие; 3) Один из членов сестринской бригады придерживает пациента за плечи, другой укладывает три подушки; 4) Под колени пациенту подложите удобный валик; 5) Убедитесь, что пациенту удобно в новом положении, укройте его; 6) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными вниз ногами»: 1) Встаньте лицом к пациенту, свою левую руку подведите под левое плечо пациента, правую — под колени; 2) Поднимайте пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели под углом 90°; 3) Усадив пациента, продолжайте придерживать его левой рукой за плечо, правой за корпус; 4) Контролируйте самочувствие пациента! Не отходите от него, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво; 5) Вымойте руки. Последовательность действий при пересаживании пациента с кровати на прикроватный стул: 1) Встаньте напротив пациента; 2) Попросите пациента охватить вас за талию, при этом придерживайте пациента за плечи в средней трети. Ваши стопы и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к стопе»; 3) Сделайте шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать; 4) Поворачивайтесь влево, продолжая придерживать пациента, помогите ему встать перед стулом; 5) Попросите пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживайте пациента за плечи, а коленями фиксируйте его колени; 6) Не оставляйте пациента одного, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво; 7) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «сидя» на кровати: 1) Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента; 2) Слегка согнув ноги в коленях, обхватите пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно сложены на коленях; 3) Слегка наклонив корпус пациента на себя, помогите ему приподняться со стула; 4) Разворачиваясь вправо, помогите пациенту сесть на кровать. Не отпускайте пациента, пока не убедитесь, что он сидит устойчиво; 5) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» па стуле в положение «лежа»: 1-4) Выполняйте действия, описанные в предыдущем алгоритме; 5) Встаньте справа от пациента; правую руку подведите ему под колени, левой придерживайте за спину на уровне лопаток; 6) Поднимайте ноги пациента на кровать, поворачивая его при этом вокруг оси на 90°, опускайте его голову на подушку; 7) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, укройте его; 8) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «лежа на спине» в положение «сидя»: 1) Встаньте справа от пациента, объяснив ему предварительно последовательность ваших совместных действий; 2) Поверните пациента на бок; 3) Усадите пациента; 4) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно и уверенно; 5) Вымойте руки. Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра) Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т.ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели. Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Завершение процедуры 1.Убедиться, что пациент лежит удобно. 2. Поднять боковые поручни. 2. Вымыть руки. Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера (выполняет одна сестра) Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приеме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения, риске развития пролежней и контрактур.  Рис. 2. Размещение пациента в положение Фаулера Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Завершение процедуры 1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. 2. Вымыть руки. Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением "на животе" и на «боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще) (выполняет одна или две сестры)  Рис. 3. Размещение пациента в положение Симса Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Завершение процедуры
Из положения пациента "лежа на боку" легко перевести его в положение "лежа на животе" Для этого необходимо:
Правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медперсонала Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем: 1. Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);
Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами. Если по роду деятельности медицинского работника ему приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:
Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:
Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы. Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем: 1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения):
Для того чтобы повернуться, сначала подожмите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках. Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье. Сестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения. Тестовый контроль 1. При перекладывании больного в крайне тяжелом состоянии на каталку необходимо участие: а) 2 человек б) 4 человек в) 5 человек г) 3 человек д) достаточно 1 2. К факторам риска падений пациента относится все перечисленное, за исключением одного: а) нарушение равновесия б) переохлаждение в) возраст старше 65 лет г) нарушение зрения д) падение артериального давления 3. Каталка с больным обращена вперед _______________концом, а каталка с трупом _____________________концом. 4. Пациенту на постельном режиме разрешается: а) поворачиваться в постели б) сидеть на стуле возле кровати в ходить по палате г) ходить по отделению 5. Пациенту на полупостельном режиме разрешается: а) ходить по отделению б) садиться в постели в) всавать г) ходить по палате 6. Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее: а) 3 раз в день б) 2 раз в день в) 4 раз в день г) по необходимости д) 1 раз в день 7. Генеральная уборка палат должна проводиться не реже: а) 1 раза в неделю б) 1 раза в 2 недели в) 1 раз в 10 дней г) 1 раз в 2 месяца д) 1 раза в месяц 8. Санитарно-противоэпидемический режим в больнице предусматривает: а) соблюдение режима питания б) применение дезинфицирующих средств в оптимальных концентрациях в) своевременная влажная уборка г) адекватное лечение д) соблюдение температурного режима 9. Строгий постельный режим предусматривает: а) хождение по палате и в туалетную комнату б) ограничение движения в постели в) разрешается свободно двигаться в постели, но не покидать ее, г) разрешается сидеть в постели 10. Виды режимов для больных в лечебных учреждениях: а) амбулаторный б) строгий постельный в) поликлинический г) лежачий д) ходячий Тема 3. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль. Внутрибольничная инфекция. Содержание. Понятие о внутрибольничной инфекции. Определение понятия дезинфекция. Характеристика основных средств дезинфекции. Контроль качества дезинфекции. Правила пользования дезинфекционными средствами. Меры предосторожности при работе с дезсредствами. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами. Антисептики для обработки кожи и слизистых. Профилактика внутрибольничных инфекций. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях. Общие меры предосторожности. Первая помощь при попадании биологического материала больного на кожу, слизистые, ранении кожи медперсонала Предстерилизационная подготовка инструментария. Контроль качества предстерилизационной обработки: методы, средства и режимы стерилизации. Централизованное стерилизационное отделение. Современная утилизация предметов ухода. Цель занятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. νοσοκομείον - госпиталь (от νόσος - болезнь, κομέω - забочусь). Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций. Ятрогенные инфекции - инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции - инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты. |
рижать руку к туловищу по всей длине;