Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными

• Название: Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
• Анкор: Методическое пособие по ОУ (Хабаровск).doc
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 9.62 Mb.
• Имя файла: Методическое пособие по ОУ (Хабаровск).doc
• Тип: Методическое пособие; #5270
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 18

Эпидемиология

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики.

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПО в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грамотрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

• 
  источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
  
• 
  возбудитель (микроорганизм);
  
• 
  факторы передачи
  
• 
  восприимчивый организм
  

Источниками в большинстве случаев служат:

• 
  медицинский персонал;
  
• 
  носители скрытыми формами инфекции;
  
• 
  больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
  

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПО являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный..

Способствующие факторы

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

• 
  недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
  
• 
  перегрузка ЛПО;
  
• 
  наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
  
• 
  нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
  
• 
  несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
  
• 
  недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
  
• 
  нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
  
• 
  устаревшее оборудование;
  
• 
  неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
  
• 
  отсутствие фильтрационной вентиляции.
  

Группа риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

1. 
   Больные:
   

• 
  без определенного места жительства, мигрирующее население,
  
• 
  с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
  
• 
  не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
  

2. 
   Лица, которым:
   

• 
  назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
  
• 
  проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
  

3. 
   Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
   
4. 
   Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
   
5. 
   Медперсонал ЛПО.
   

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. ^[6]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.