Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
Классификация
ПрофилактикаПрофилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:
В целях профилактики ВБИ проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. Дезинфекция (от французской отрицательной приставки des и латинского слова infection – инфекция) следует понимать как умерщвление на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших грибов), их переносчиков – насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератация) на путях передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источника инфекции к восприимчивому организму. Предстерилизационная очистка – механическая очистка от белковых, жировых и лекарственных загрязнений. Стерилизация — это уничтожение не только вегетирующих форм микроорганизмов, но и их спор, которые отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды. Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Она подразделяется на профилактическую и очаговую. Виды дезинфекции: 1. Профилактическая дезинфекция:
Плановая (когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен) проводится с целью: 1) Уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды; 2) Предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки, кожные покровы и т.д.. По эпидемическим показаниям – проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат). По санитарно-гигиеническим показаниям – проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок. 2. Очаговая дезинфекция – проводится при выявлении источника инфекции в стационарах, амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля. Цель – предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами. Проводится в формах:
Текущая – с момента выявления у больного ВБИ и до выписки (или перевода в другое отделение). Заключительная – после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар, с целью обеззараживания. Методы и средства дезинфекции 1. Механические: - влажная уборка помещений и обстановки (подметание, вытряхивание, обмывание); - побелка и окраска помещений, уборка помещений с помощью пылесоса: - выколачивание одежды, постельных принадлежностей, белья; фильтрация воды, воздуха; - мытье рук. 2. Физические (термические): • прямые солнечные лучи, облучение ультрафиолетовыми излучателями; • обжигание, прокаливание; • сжигание мусора, экскрементов, а также трупов животных; • кипячение, нагревание до кипения; • пастеризация (прогревание до температуры 70-80° в течение 30 минут; • тиндализация (дробная пастеризация в течение шести-семи дней при температуре 60 °С, экспозиция — I час); • кипячение; • воздушный метод дезинфекции (сухожаровой шкаф при температуре 120С, экспозиция — 45 минут); • паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах — паровоздушных или пароформалиновых — в режиме 0,5 атм., температура 90С, экспозиция — 30 минут); • ультразвук: акустические колебания используются для дезинфекции медицинских инструментов, аптечной и лабораторной посуды. 3. Химические: 1. Галогены. Самый распространённый – хлор. Чаще всего входит в состав органических солей (хлоризоцианураты, хлораминсульфат) и неорганических (гипохлориты) солей. Похожими свойствами обладает и йод, однако он во много раз менее токсичен, а значит активен, и окрашивает обрабатываемый субстрат. 2. Альдегиды. Наиболее известные альдегидосодержащие дезсредства – глутаровый; реже используется ортофталевый, изредка янтарный, муравьиный (сейчас уже очень редко). Достаточно активны, но имеют довольно тяжёлый малоприятный запах, довольно токсичны. 3. Спирты. В средствах дезинфекции используются этиловый, изопропиловый, н-пропиловый, изо- и н-бутиловый спирты. Достаточно малотоксичны, но обладают слабыми фиксирующими свойствами. Биоцидная активность изопропилового спирта выше, чем этилового, около 100 раз; он более токсичен. 4. Гуанидины. Достаточно малотоксичны, но средства дезинфекции на их основе обладает низкой активностью, особенно по отношению к микобактериям туберкулёза и вирусам, даже оболочным. 5. Фенолы. Достаточно активны, кроме безоболочных вирусов. Сильно токсичны (имеются данные о канцерогенных свойствах) и довольно агрессивны к материалам, в настоящее время в средствах для дезинфекции иногда используются производные фенолов типа ортофенилфенол. 6. Пероксиды. Активное действующее вещество – атомарный кислород. В средствах дезинфекции могут находиться в виде перекиси водорода Н2О2 или в составе перекисных солей (перборат натрия и др., надкислоты). Средства дезинфекции на основе НУК имеет резкий неприятный запах, обладает тератогенными свойствами. 7. Амины. Хороши тем, что обладают параллельными свойствами ПАВов, т. е. моющими. Моно- и диамины достаточно токсичны и обладают значительными фиксирующими свойствами. Триамины токсичнее и агрессивнее тетра-, менее активны по отн. к вирусам, но более – по отн. к грамотрицательным бактериям и, в частности, к микобактериям. ЧАСы обладают наилучшими детергентными свойствами, в среднем наименее токсичны из всех аминов, но имеют избирательную биоцидную активность, особенно в части микобактерий туберкулеза и вирусов, в частности безоболочных. Химические средства дезинфекции обладают сильными окисляющими свойствами, наиболее надежны и широко используются в антисептике и противоэпидемической практике. Используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, паст, аэрозолей- Химические средства должны отвечать следующим требованиям: 1) в малых концентрациях и в наиболее короткие сроки убивать микробы и быть безвредными; 2) быстро растворяться в воде; 3) оказывать бактерицидное действие даже при наличии защитных органических веществ в обеззараживаемой среде; 4) не терять при хранении бактерицидных и других обеззараживающих свойств, т. е. достаточно стойкими при хранении; 5) обладать невысокой токсичностью. С их помощью проводятся следующие методы: орошение, распыление, погружение, протирание. 4. Биологические 5. Комбинированные Основные требования к современным средствам дезинфекции.
Правила пользования дезинфекционными средствами
Меры предосторожности при работе с дезсредствами 1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной оработки, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. 2. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. 3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. 5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, не доступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов. 6.Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств. 7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. Меры предосторожности при работе с конкретными дезсредствами излагаются в «Методических указаниях» по применению препарата. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз, дыхательных путей дезинфицирующими препаратами. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу - немедленно обмыть этот участок чистой водой. При поражении формальдегидом обработать кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают струей воды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях — 1-2%-ный раствор новокаина. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов его промывают 2%-ным раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (одна-две столовые ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом желудок промывают с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-го раствора карбоната натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко. Контроль качества дезинфекции Качество дезинфекционных мероприятий определяется визуальным, химическим, бактериологическим контролем, который осуществляют дезинфекционные станции, бактериологические лабораю-РИИ лечебно-профилактических учреждений. При визуальном контроле, который проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции, выясняется санитарное состояние объекта, полнота и своевременность проведения дезинфекционных мероприятий. Химический контрольиспользуют для проверки содержания активного хлора в препаратах и рабочих растворах, при этом отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов. Отмечают дату взятия пробы, когда и кем приготовлен дезраствор, какая концентрация указана на этикетке. Делается заключение о правильности приготовления растворов. Контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра. Этот метод контроля позволяет при обнаружении погрешностей назначить повторную дезинфекцию для их устранения. Бактериологический контроль(его осуществляет лаборант или врач дезстанции) является внезапным для персонала, осуществляющего обработку. Пробы отбирают не позже 1 часа по окончании дезинфекции. Смывы берут с медицинского инструментария (в количестве 1 % от числа шприцев, игл и т. д.), со столовой и чайной посуды, с предметов ухода, с рук и халатов медицинского персонала и т. д. Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов. Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа: 1. Дезинфекция, 2. Предстерилизационная очистка, 3. Стерилизация. Первый этап - дезинфекция медицинских инструментов - описана в предыдущем разделе. Второй этап обработки инструментов, подлежащих стерилизации, - предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде и с заполнением каналов. Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов. Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:
Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор коррозии в концентрации 1,4 г/л. Раствор "Биолот" для замачивания и мойки изделий применяют однократно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно использовать в течение суток. В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Фор-те", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же целью можно применять "нейтральные" анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из растворов поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных камерах установок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстерилизационной очистки инструментов из любых материалов. Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки ряда проб: на наличие крови — с помощью азопирамовой, на наличие щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой. Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот. Контролю на наличие жира подвергают шприцы, использованные для масляных инъекций, проводят пробу с Суданом III. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. |