Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
Тема №4. Устройство, оснащение, принцип работы хирургического отделения и операционного блока. Подготовка больных к операции. Клиническая гигиена окружающей среды в хирургии. Клиническая гигиена медицинского персонала Клиническая гигиена операционной. Содержание. Устройство, оснащение, принцип работы хирургического отделения и операционного блока. Подготовка больных к операции. Гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы с биологическим материалом. Виды, последовательность, техника уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов. Санитарная обработка мебели и оборудования. Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха. Гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения. Мотивация: Данный раздел пособия посвящён изучению устройства, режима работы хирургического отделения и операционного блока, и предоперационной подготовки больных. Студенты знакомятся со структурой, оснащением и режимом работы хирургического отделения и операционного блока. Подробно излагаются обязанности медсестёр хирургического отделения и оперблока. Раскрывается суть подготовки больных к плановым и экстренным операциям. Особое внимание уделяется лечебно-охранительному режиму оперблока. Подробно описан порядок подготовки участников операции и сформулированы требования к наблюдателям операции. Представленные алгоритмы выполнения манипуляций по уходу за хирургическими больными способствуют качественному усвоению студентами излагаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения к больным. Цель занятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Основные структурные подразделения хирургического отделения: 1. Операционный блок. 2. Палаты. 3. Подсобные помещения: - манипуляционная; - бельевая; - ванная комната; - клизменная; - санузлы; - столовая, буфетная; - сестринская; - комната сестры-хозяйки; - холл для отдыха больных; - ординаторская; - кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей медсестры; - пост медсестры. Палата- самая важная структурная единица хирургического отделения. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции. Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок. В перевязочных производятся: - перевязки, - пункции, - небольшие операции, - эндоскопические исследования, - новокаиновые блокады и другие манипуляции. Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки: 1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня. 2. Текущая уборка проводится в течение дня. 3. Уборка после каждой операции или манипуляции. 4. Заключительная уборка проводится в конце дня. 5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней. Оснащение перевязочной: - перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной; - бестеневая лампа - стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами - стол с препаратами, используемыми при перевязке; - шкаф для хранения антисептиков; - наркозный аппарат; - столик сестры-анестезистки; - электроотсос; - кислород в баллонах или централизованная подача; - сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6); - маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов; - кран для мытья рук; - ёмкости для использованного перевязочного материала; - бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха; - стол для изготовления перевязочного материала; - шкаф для хранения готового перевязочного материала; - стойка для капельного вливания; - биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7). Подготовка больных к хирургическим операциям Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. В связи с этим операции могут быть: 1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану. 2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца). 3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.). В оперативном лечении различают: 1. Предоперационный период. 2. Операцию. 3. Послеоперационный период. Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал. Медицинский персонал готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё. Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции. Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции. Операционная медсестра помогает хирургу во время операции. Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции. Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений. Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений. Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции. Общие мероприятияпроводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания. Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства. Подготовка больного к плановой операции После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся: Общие мероприятия Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному. Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз). Накануне операции 1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод). 2. Вечером ему делают очистительную клизму. 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ. 4. Меняет нательное и постельное бельё. 5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации. 6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы). 7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (при его наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. В день операции 1. Утром больному делают очистительную клизму. 2. Ему бреют операционное поле. 3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре). 4. Ему не дают пить и не кормят. 5. За 30 мин до операции предлагают помочиться. 6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых. 7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол. Подготовка больного к экстренной операции При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят: 1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор). 2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела). 3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы. 4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. 5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом). 6. Бритьё операционного поля. 7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря). 8. Премедикацию. 9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке. Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе. Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда Операционная - это самое чистое, «святое» место хирургического стационара. Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики. Устройство операционного блока Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют: 1. Зона стерильности: -операционный зал; -стерилизационная. 2.Зона строгого режима: -предоперационная; -моечная; -наркозная; -аппаратная. 3.Зона ограниченного режима: -инструментально-материальная; -раздевалка; -комната хирурга; -комната операционных медсестёр; -протокольная; -комната анестезистов; -зал пробуждения больных; -экспресс-лаборатория. 4. Зона общего режима: -кабинет заведующего отделением; -комната старшей операционной медсестры; -помещение для грязного белья; -душевая; -санитарный узел. Предоперационная предназначена для обработки рук персонала. Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария. Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры. Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой. Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации. Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке Требования к расположению и устройству: √ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом. Требования к внутренней отделке: Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами: √ потолки покрашены масляной краской; √ стены и полы отделаны кафелем; √ радиаторы отопления должны быть встроены в стены. Требования к отоплению: √ температура в операционной должна быть 22-25 °С; √ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики; √ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде. Требования к освещению: √ освещение операционной - естественное с окнами на север; √искусственное освещение - потолочные светильники; √специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами; √ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора. Требования к вентиляции: √ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час). Требования к уборке: √ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в перчатках; √ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах. Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения 1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование. 2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол. 3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций. 4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы. 5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям. Лечебно-охранительный режим в операционной Пребывание в операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием и заботой. Успешному ходу оперативного вмешательства и его завершению способствуют: - возможность выбора больным оперирующего хирурга; - предоперационные беседы хирурга с больным, а также медикаментозное воздействие на него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх и сомнения. - транспортировка больного в операционную в полудрёмном состоянии (после премедикации); - создание в операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения на операционном столе должен быть прикрыт простынёй; - строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции; - доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной; - создание благоприятного рабочего климата в операционной, где нет трений между персоналом, где профессор, врач, медицинская сестра и санитарка работают с единым пониманием своих задач по отношению к больному; - в операционной хирург должен ждать больного, а не больной хирурга; - достаточное, адекватное обезболивание больного; - бережные, щадящие манипуляции во время оперативного вмешательства; - бережная транспортировка больного после операции в послеоперационную палату или в ОРИТ. Чтобы не травмировать психику больного в операционной недопустимо:
|