Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными

• Название: Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
• Анкор: Методическое пособие по ОУ (Хабаровск).doc
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 9.62 Mb.
• Имя файла: Методическое пособие по ОУ (Хабаровск).doc
• Тип: Методическое пособие; #5270
• Категория: Медицина
• страница: 17 из 18

Галитоз

Термином "галитоз" обозначают неприятный запах изо рта. Он мешает близко общаться с друзьями и родственниками, порождает неуверенность в себе и лишает удовольствия от приема пищи.

Причины галитоза

Местные причины:

- недостаточный гигиенический уход за полостью рта;

- заболевания зубов;

- гингивит;

- кандидоз полости рта;

- инфицированная опухоль:

- полости рта

- желудочно-кишечного тракта

- дыхательных путей

Другие причины:

- синусит;

- инфекция верхних дыхательных путей;

- инфекция нижних дыхательных путей;

- болезни желудка.

Всем больным необходимы тщательный уход за полостью рта и достаточное потребление жидкости. Зубы нужно чистить не менее двух раз в день с помощью зубной щетки и зубной пасты. Налет на языке следует удалять зубной щеткой или шпателем.^;

Полоскание

Составы для полоскания рта:

• 
  Стандартный состав (см. выше);
  
• 
  Шипучие таблетки для полоскания рта, растворенные в 100 мл воды;
  
• 
  1 % раствор перекиси водорода (не должен использоваться при наличии свежих грануляций);
  
• 
  Полоскание рта раствором метронидазола (200 мг в 5 мл каждые 8 ч) показано больным со стойким галитозом, если есть подозрение на наличие бактериальной инфекции в полости рта.
  

Лечение

Специфическое лечениепроводят в соответствии с основной причиной заболевания. Например, больным с инфицированным орофарингеальным раком или легочным сепсисом показано применение системной антибиотикотерапии. Плохой запах, связанный с гингивитом или оральным сепсисом, свидетельствует о наличии анаэробной инфекции, которую можно лечить метронидазолом (500 мг внутрь каждые 8-12 ч).
Афтозныв язвы

Афтозные язвы часто очень болезненны. Причины их многообразны. Для дифференциального диагноза обычно проводят посев.

Лечение

Симптоматическое лечение:

• 
  Суспензии тетрациклина (50 мг в 10-20 мг воды подержать во рту в течение 3 мин и затем выплюнуть, повторять каждые 8 ч в течение 3-х дней) плюс
  
• 
  Глюконат хлоргексидиа 0,2% для полоскания рта (по 0 мл каждые 8 ч) плюс
  
• 
  Пастилки с гидрокортизоом (2,5 мг каждые 8 ч прикладывать к наиболее болезненной язве).
  

Для уменьшения болевых ощущений можно применять местные анальгетики.

Внимание! Чтобы уменьшить риск передачи вируса гепатита В или ВИЧ, обрабатывать полость рта больного следует в резиновых перчатках. Перчатки, однако, не нужны при кормлении больного ил при очистке лица и губ.

При наличии помощи и консультации больные могут осуществлять уход за полостью рта самостоятельно. При необходимости родственников также можно обучить помощи в уходе за полостью рта больного.
Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.
Промывание глаз

Промывание глаз требует активного участия больного, поэтому послеоперационным больным, парализованным, находящимся в терминальной стадии кахексии эта процедура не проводится.

Оснащение: глазной стаканчик, раствор для промывания.

Алгоритм действия:

1. 
   Налейте в стаканчик назначенный врачом лекарственный раствор и поставьте его
   
2. 
   Попросите больного правой рукой взять стаканчик и наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике. Для этого стаканчик следует прижать к векам и поднять голову; жидкость не должна вытекать;
   
3. 
   Попросите больного часто поморгать в течение 1 мин;
   
4. 
   Налейте свежий раствор и попросите больного повторить процедуру 5-10 раз.
   
5. 
   Попросите больного поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;
   

Уход за ушами

Регулярный уход за наружными слуховыми проходами предотвращает скопление в них серы. Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами, которыми легко повредить барабанную перегородку или наружный слуховой проход. Это может привести с снижению слуха или к отиту (воспаление среднего уха0.
Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.
Закапывание капель

Назначение	Оснащение	Положение пациента	Алгоритм действия
В нос	Капли в нос, стерильная пипетка	Сидя или лежа (в зависимости от состояния), голову наклонить к противоположному плечу и слегка запрокинуть	1. Проверьте соответствие капель назначению врача 2. Вымойте руки. 3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. 4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (3-4 капли) 5. Закапайте капли в один, а спустя 1-2 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы 6. Вымойте руки. Внимание! Чтобы капли попали на заднюю стенку глотки, необходимо го­ лову пациента максимально запрокинуть назад и закапать 5-6 капель. Пациент должен почувствовать вкус капель.
В ухо	Теплые капли в ухо, стерильная пипетка, стерильный тампон	Сидя или лежа, голову наклонить в противопо­ложную сторону	1. Проверьте соответствие капель назначению врача. 2. Вымойте руки. 3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. 4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6-8 капель). 5. Оттяните ушную раковину назад и вверх. 6. Введите капли в наружный слуховой проход. 7. Заложите в наружный слухо­вой проход ватный тампон. 8. Вымойте руки.
В глаза	Стерильные глазные капли, стерильные пипетки	Сидя или лежа с запрокинутой головой	1. Проверьте соответствие ка­пель назначению врача. 2. Вымойте руки. 3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. 4. Наберите необходимое коли­чество капель в пипетку (2-3 капли для каждого глаза). 5. Попросите пациента посмот­реть вверх. 6. Оттяните нижнее веко. 7. Не касаясь ресниц закапайте капли в середину конъюнктивальной складки. 8. Вытекающую из глаз часть лекарства удалить ватным шариком. 9. Вымойте руки. Примечание. Если пациент без сознания, медсестра для зака­пывания капель должна оття­нуть верхнее веко вверх, а нижнее - вниз.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.
ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.
Приготовление и проведение гигиенической ванны

Гигиеническую ванну проводят при приеме пациентов в стационар и в лечебном отделении, при длительном постельном режиме. Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.

Оснащение: водный термометр, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку и 0,5% хлорамин.

Алгоритм действия:

1. Вымыть ванну щеткой мылом или чистящим средством, ополоснуть раствором хлорамина.

2. Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.

3.  Наполнить ванну сначала 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.

4.  Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна быть 37ºС).

5.  Помогите больному раздеться и:

а). удобно расположиться в ванне так, чтобы вода доходила до мечевидного отростка.

б.) вымыться мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться.

в). выйти из ванны, переодеться в чистое белье.

Примечание

1. Продолжительность ванны 15-30 минут.

2. Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного, его внешним видом и пульсом.

3. Для приема гигиенического душа в ванну поставить табурет, на который будет садиться больной.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.
Обтирание

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните! Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.
Гигиенический душ

Гигиенический душ – компонент санитарной обработки в приемном отделении при поступлении больного в стационар, в лечебном отделении 1 раз в 7-10 дней.

Оснащение: термометр для измерения температуры воздуха, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетка, 0,5% раствор хлорной извести.

Алгоритм действия:

1. 
   Вымойте ванну;
   
2. 
   Поставьте в ванну небольшую скамейку и усадите на нее пациента;
   
3. 
   Включите душ, отрегулируйте температуру воды и помогите пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванной;
   
4. 
   Помогите пациенту выйти из ванны или душа, вытереться полотенцем, одеться и дойти до палаты. При необходимости воспользуйтесь креслом-каталкой.
   

Занятие №7. Уход за лихорадящими больными.
Содержание: Терморегуляция. Физиологические колебания температуры. Устройство термометров, их хранение и дезинфекция. Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов. Понятие о лихорадке. Типы и периоды лихорадки. Уход за лихорадящими больными
Цели занятия:

Студент должен знать:

• 
  Физиологические механизмы поддержания температуры внутренней среды организма;
  
• 
  Виды медицинских термометров; устройство ртутного термометра;
  
• 
  Правила хранения термометров;
  
• 
  Правила пользования термометром;
  
• 
  Способы обработки термометров после их использования;
  
• 
  Области тела, используемые для измерения температуры;
  
• 
  Виды температур, показания к их регистрации;
  
• 
  Время измерения температуры тела, суточные колебания;
  
• 
  Правила построения температурной кривой;
  
• 
  Лихорадка: понятие, виды;
  
• 
  Периоды лихорадки;
  
• 
  Клинические проявления в 1-м, 2-м, 3-м периодах лихорадки;
  
• 
  Особенности ухода за больными на разных периодах лихорадки;
  

Студент должен уметь:

• 
  Измерить температуру тела;
  
• 
  Регистрировать результаты измерения температуры в температурном листе;
  
• 
  Оказывать помощь пациенту в 1-м, 2-м и 3-м периодах лихорадки;
  
• 
  Обработать термометры после использования;
  

Этико-деонтологический аспект темы. Если у вас возникают сомнения в правдивости пациента в отношении его температуры, повторите измерение температуры в своем присутствии, ссылаясь на возможную неисправность термометра.

Меры предосторожности. При работе с термометром мел-сестра может нечаянно его разбить. Пары ртути опасны для здоровья человека. Попросите пациентов выйти из помещения. Соберите ртуть и поместите ее в герметически закрытый сосуд, после чего вымойте руки.
Терморегуляция

Терморегуляцией называют совокупность процессов регуляции теплообразования и теплоотдачи. Поддержание определенного равновесия между этими процессами обеспечивает у здорового человека относительно постоянную температуру тела.

Теплообразованиеосуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах: чем выше интенсивность метаболизма, тем оно больше.

Теплоотдача осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения (потоотделение).

При повышении температуры окружающей средыкровеносные сосуды кожи расширяются, увеличивается ее теплопроводность и теплоизлучение, усиливается потоотделение, что приводит к повышению теплоотдачи и предотвращает перегревание.