Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении. 3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку. 4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню. Н  а чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац. 7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок. 8. Укройте пациента. 9. Снимите перчатки, вымойте руки. Смену нательного и постельного белья производят регулярно после гигиенической ванны — не реже 1 раза в неделю. В отдельных случаях белье меняют дополнительно по мере необходимости, поэтому в отделении всегда должен быть чистого постельного и нательного белья; за этим следит сестра-хозяйка отделения. Не разрешается сушить белье на радиаторах батарей и вновь надевать на больного. Стирка грязного белья проводится централизованно в прачечной. При получении чистого и сдаче грязного белья потоки должны быть разъединены. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Подача судна Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки. Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды. 4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. 5. Подложите под таз пациента клеенку. 6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного. 8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз. 9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом. 10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Судно продезинфицируйте. 13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 14. Уберите ширму. 15. Снимите перчатки, вымойте руки.  Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом. Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях. 4. Подведите судно под ягодицы пациента. 5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна. 6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного. 7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок. 8. Уберите судно. 9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой. 10.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента. 1  1. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.12. Продезинфицируйте судно. 13. Уберите ширму. 14. Снимите перчатки, вымойте руки. Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник. Подача мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать. Запомните! Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники. Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо: 1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время. 2. Отгородить пациента ширмой. 3. Подавать пациенту только теплое судно и мочеприемник. 4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидящее). 5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание. Оснащение: чистый теплый мочеприемник (стеклянный, пластиковый), клеенка, марлевая салфетка, ширма. Алгоритм действия 1. Поставьте у кровати ширму; 2. Откиньте одеяло, попросите больного согнуть в коленях ноги и развести бедра. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему; 3. В левую руку возьмите марлевую салфетку, оберните ею половой член больного; мочеприемник возьмите в правую руку; 4. Введите половой член в отверстие мочеприемника, поставьте его между ног больного, марлевую салфетку снимите; 5. Прикройте больного одеялом и оставьте одного; 6. Уберите мочеприемник, клеенку, укройте больного, уберите ширму; 7. Продезинфицируйте мочеприемник; Дезинфекция подкладных суден и мочеприемников Оснащение: подкладные судна, емкость с маркировкой и крышкой, фартук, ерш, резиновые перчатки, дезинфицирующий раствор: 0,5% дезоксон-1, осветленной хлорной извести, 1% хлорамин. Алгоритм действия: 1. Наденьте фартук, перчатки; 2. Поместите судна в бачок, залейте их дезинфицирующим раствором, закройте крышкой, отметьте время; перчатки и фартук снимите; Время экспозиции: дексозон-1 – 30 минут; хлорная известь 0,5% - 60 минут; хлорамин 1% - 60 минут; 3. Через 1 час снова наденьте перчатки и фартук, извлеките из бачка судна и промойте их горячей водой с помощью ерша; 4. Снимите перчатки и фартук, промойте их, просушите. Так же дезинфицируются и мочеприемники. Чистые продезинфицированные судна хранят в туалетных комнатах в специальных пронумерованных ячейках. У тяжелобольных чистое судно постоянно находится на скамеечке. Уход за кожей Кожа играет важную роль в жизнедеятельности организма — водном, минеральном и тепловом обмене; выполняет защитную, выделительную, рецепторную, регуляторную функции. Толщина кожи 0,5-3 мм: состоит из эпидермиса и дермы. Роговой слой кожи обновляется через 7-11 сут. Потовые и сальные железы располагаются в сетчатом слое. Сальные железы выделяют на поверхность кожи кожное сало, смягчающее и делающее роговой слон более эластичным. Потовые железы выводят на поверхность кожи конечные продукты жизнедеятельности организма (аммиак, мочевая кислота, мочевина и др.), частично воду, около 2 г хлорида натрия, 1 г азота. Через кожу выделяется и двуокись углерода. Количество пота, выделяемого в течение 1 сут, равно приблизительно 700-1000 мл. В условиях нормального испарения пота на коже остается сухой остаток, а при затрудненном испарении (высокая влажность в палатах, негигиеничное белье) — и капельки воды. На коже остается также и кожное сало. К этим компонентам примешиваются слущивающийся эпителий, пыль, грязь, микроорганизмы, что вызывает раздражение и загрязнение кожи, дурной запах, а также воспалительные заболевания — дерматиты, фурункулез, карбункулез и др. Все это в свою очередь способствует нарушению деятельности кожных желез, что чревато неблагоприятными последствиями для всего организма. Для устранения загрязнения тела и обеспечения нормального функционирования кожи необходимо при поступлении, а затем не реже 1 раза в 7-10 сут (если нет медицинских противопоказаний), назначать больному гигиеническую ванну или душ. Если ванна или душ невозможны или противопоказаний, то к ежедневному умыванию, подмыванию, мытью рук перед каждым приемом пиши и после туалета следует добавить ежедневные обтирания тяжелобольного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 -2 ст. ложки на 0,5 л воды). Применяют также смесь воды, мягкого (детского) шампуня и спирта. Обтирание Обтирание показано при тяжелом состоянии .пациента, строгом постельном режиме. Оснащение: теплую воду, губку, подкладную клеенку, одеяло, антисептические средства (камфорный спирт, этиловый спирт, салициловый спирт, уксус и др.); Алгоритм действия:
После обтирания: насухо протрите кожу. Особое внимание уделите подмышечной и паховой областям, складкам кожи молочными железами, где у тучных женщин и при обильном потоотделении образуются опрелости. Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней. Подмывание Подмывают больных, находящихся в тяжелом состоянии, больных с недержанием мочи и кала; после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Оснащение: кувшин с теплым (30-36 °С) слабым (0,1-0,5%) раствором марганцовокислого калия, или 0,1-0,2% раствором риванола, или водой; корнцанг, салфетки, клеенку, судно, ширму, вазелиновое масло. Алгоритм действия:
Примечание. Подмывая мужчин, следует очень осторожно отвести крайнюю плоть с головки полового члена и тщательно обмыть теплой водой или слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия, пользуясь ватными тампонами. Осушите мягкой салфеткой, промокая, но ни в коем случае не протирая! П  ролежниПролежни часто образуются у ослабленных больных, вынужденных длительное время лежать на спине и на боку. Особенно велика вероятность возникновения пролежней у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у больных с недержанием мочи или кала. Для предотвращения пролежней необходимо часто менять положение тела больного и поддерживать чистоту кожи. Пролежень — омертвение (некроз) кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики при параличах. Вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. П  ри длительном положении больного на спине пролежни чаще всего образуются в области крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка. В  положении больного на боку пролежни появляются в области тазобедренных суставовПрофилактика пролежней Профилактика пролежней начинается с придания больному удобного положения в постели. М   атрац должен быть достаточно упругим, а простыни — мягкими и гладкими. Необходимо поддерживать чистоту кожи. Поворачивать больного лучше вдвоем. Сначала больного нужно слегка приподнять, а затем осторожно повернуть на другой бок. |