Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов 12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом. 12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые. 12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. 12.4. Гигиеническая обработка рук. 12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. 12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. 12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. 12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. 12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. 12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. 12.4.7. Использование перчаток. 12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. 12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. 12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком. 12.6. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций. 12.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи. 12.8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком. 12.9. Обеззараживание кожных покровов пациентов. 12.9.1. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов. 12.9.2. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные. 12.9.3. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. 12.9.4. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. 12.9.5. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля. 12.9.6. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом. Обработка рук В связи с тем, что переносчиками инфекции часто являются руки персонала, важно уметь их мыть и относиться к этому с должной ответственностью. Мытье рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности: - мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним); - по возможности не прикасаться к инфицированному материалу; - надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями; - мыть руки сразу после снятия перчаток; - немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал; - дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования; - использованный перевязочный материал сжигать. Следует обязательно мыть руки: - перед выполнением любых проникающих процедур; - перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным; - до и после соприкосновения с ранами (хирургическими, травматическими или появившимися в результате проникающих процедур); - после ухода за пациентами с легко передающимися инфекциями; - после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки!), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью и другими биологическими жидкостями; - после соприкосновения (даже если были надеты перчатки!) с возможно загрязненными предметами ухода (наконечники, белье, судно и т. д.). Уровни обработки рук - социальный, - гигиенический (дезинфекция), - хирургический. Социальная обработка рукпроводится: - перед приемом пищи - после посещения туалета - перед и после ухода за пациентом - при загрязнении рук При этом необходимо двукратно намыливать руки и смывать проточной водой в течение 30 секунд. Поверхность кожи рук намыливают тщательно, не оставляя грязных участков. Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Наиболее эффективна гигиеническая обработка рук, которая осуществляется перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения, при уходе за пациентом с пониженным иммунитетом. Перед мытьем рук необходимо снять кольца с пальцев, завернуть рукава на 2/з предплечья, снять часы, вымыть руки до 2/з предплечья с мылом проточной водой в течение 10 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей, затем ополоснуть руки под проточной водой, повторить мытье каждой руки до пяти-шести раз. Закончив процедуру, осушить руки стерильной салфеткой. Алгоритм выполнение процедуры
- энергичное механическое трение ладоней — 10 с, повторить 5 раз; - правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз; - левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз; - пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз; - чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз; - переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз. 4. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
 Рис. 1 Примечание. Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, обработать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта) в течение 2 мин. Обработка рук на хирургическом уровнеприменяется при накрытии хирургического стола, при участии в хирургической операции, пункции, при участии в родах. Для обработки используются мыло хозяйственное и 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина би-глюконата 20-30 мл, стерильный матерная из бикса. Использование перчаток Перчатки (чистые или стерильные) — тоже часть защитной одежды. Их надевают при:
Стерильные перчатки можно надевать без посторонней помощи. Запомните! Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает — левую. Последовательность действий при надевании стерильных перчаток 1. Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).
6. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально  7. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку8. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки Надевание стерильных перчаток В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья. Снятие перчаток
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" 15.19. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах. 15.19.1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. 15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком. 15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия. 15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000. 15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. 15.19.6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 12. 15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации. 15.20. Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи. Одной из важных задач общего ухода за больными является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта (покоя) пациентов и медперсонала, что и является его основной целью. Основные элементы лечебно-охранительного режима: 1. Обеспечение режима щажения психики больного; 2. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка дня и выполнения манипуляций; |
альцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны (а),