этика и деонтологи. Этика и деонтология Metodicheskoe_posobie_MSE. Методическое пособие Москва, 2013 удк 614. 253 616036. 865
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Теоретико-методологическиеосновы конфликтологии Теоретические истоки зарождения науки конфликтологии основаны на неизбежности возникновения множественных противоречий в обществе, которая очевидна. В различных областях, сферах социальных взаимодействий и социальных группах встречаются люди с противоположными потребностями, интересами, позициями, взглядами, основаниями, что рано или поздно порождает противоречивые ситуации, характеризуемые как конфликтные. Попадая в подобные ситуации, участники конфликтующих сторон каким-то образом находят из них выход. При этом, психология феномена конфликта, анализ его причин, механизмов формирования, развития и разрешения по-прежнему привлекает научно-практический интерес специалистов различных областей социальных взаимодействий. Исторически предметом научного изучения стали конфликтные ситуации между государственной властью и обществом, определенными социальными группами, либо отдельными личностями и властью. Также событийная канва эпохи и специфика времени потребовали от научной общественности сфокусировать свое внимание на изучении социально-экономических, политических, межнациональных, межгрупповых и межличностных конфликтов, изучавшихся в рамках философских, экономических, политологических, психологическихи социальных наук[1]. Системный подход и междисциплинарная потребность в урегулировании различных типов конфликтов и разработке тактики бесконфликтного поведения личности и определенных социальных общностей, во второй половине двадцатого века, оформились в отдельное научное направление – конфликтологию[11]. Различные научные школы и направления трактуют определение понятия «конфликт» по-разному. Научные подходы зарубежной социологической школы в лице ученых Аксельдорфа, Дерендорфа предлагают рассматривать конфликт как феномен, включающий особую составляющую в виде разногласий. Конфликтолог Томас считает возможным квалифицировать ситуацию как конфликтную, когда налицо имеются некие противоречия интересов, при этом устранимые. Бихевиоральная психологическая школа обосновывает понятие «конфликт» как отражение осознанного противоборства личностей в собственных интересах. Также, традиционно в психологическом смысле под конфликтом принято подразумевать ущербность и деформацию чувств, установок личности и проблемы, возникающие в системе личностных отношений человека в целом. Заметим, что исторически идеи взглядов в отношении конфликтологии видоизменялись. Так, например, в экономической научной трактовке конфликта заложена идея неэффективного управления и организации труда. Что вплоть до середины 60-х годов прошлого столетия являлось объектом теоретического изучения и практической деятельности специалистов конфликтологов, нацеленных на создание бесконфликтных моделей отношений и труда, в рамках которых люди могли бы жить и работать в ауре полного душевного благополучия и согласия. Далее подобные утопические идеи скорректировались самой жизнью, которая привела тщетные усилия ученых и практиков в данной области к мысли о невозможности всеобщего примирения и единства ввиду «несовершенства мира» и его реального восприятия с наличием разных людей, имеющих разные (исключительно субъективные) потребности, взгляды и позиции по одному и тому же вопросу. В дальнейшем, исследования данной области учеными и практиками сошлись во мнении о том, что конфликт - явление способное генерировать и функционально обеспечивать не только негатив, но и позитивные смыслы, являясь, как кризис, с одной стороны, отражением неких противоречий сторон (и соответственно всех возникающих и сопутствующих негативу проявлений). При этом с другой стороны, побуждающий к разрешению конфликтов, что в случае успешного и удовлетворяющего стороны исхода, несет позитивный смысл для личности, либо социальной общности, которая достигает новых для себя горизонтов, находит более эффективные решения, новые прогрессивные идеи, возникновение которых в благоприятной и спокойной обстановке «полного согласия» было бы невозможно из-за отсутствия побудительного «драйва». Таким образом, развитие взглядов в изучении проблемы конфликтов в дальнейшем сфокусировало интерес ученых на нахождении причин и поиск наиболее эффективных форм разрешений конфликтных ситуаций, что, несомненно, привнесло пользу практике урегулирования конфликтных ситуаций в области различных социальных взаимодействий как индивидуального, так и профессионального характера. Конфликтология, как теоретико-прикладная дисциплина, позволяет не только обратить внимание на изучении ее теоретических основ (причин возникновения конфликтов, их основных типов и динамических особенностей их развития), применительно к различным формам социальных отношений (в семье, коллективе, между различными социальными общностями и др.). Но ипреследует сугубо прагматическую цель – нахождение способов управления конфликтом. Таким образом, основная цель конфликтологов заключается в возможности, на основе изучения феномена конфликтологии, разработать действенные механизмы и технологии влияния и управления разными областями социальных отношений с присущими им конфликтными процессами, что для сферы медико-социальной экспертизы является чрезвычайно важным. Далее рассмотрим ключевые теоретические положения, термины и основы конфликтологии, необходимые для изучения специфичных для медико-социальной экспертизы конфликтных ситуаций и разработки стратегий их преодоления. Итак, исследователи Гостев А.А., Соснин В.А., Степанов Е.И. считают, что в основе конфликта всегда лежит некое противоречие.3 Для анализа и работы с конфликтами необходимо различать конфликтную ситуацию как противоречивость позиции сторон по одному и тому же вопросу, и собственно конфликт как осознанное противоречие между взаимодействующими субъектами (личностями, социальными группами и общностями либо государством и др.), при наличии попыток урегулирования имеющихся противоречий, сопровождающееся определенным эмоциональным контекстом. Противоречия могут быть значимыми, масштабными, либо незначительными и даже ничтожными. Однако, перерастают они в конфликт лишь когда сталкиваются конкретные интересы личности или, например, личности и какой-либо социальной группыили государства. Пока интересы личности не затронуты, противоречия могут трактоваться как различные мнения по одному и тому же вопросу. Таким образом, конфликт категория не только социальная, но и личностная. В отсутствии субъекта (личности) не может быть конфликта, что накладывает на взаимодействующие в конфликте стороны необходимость субъективного осознания своих чувств, потребностей, смыслов и интересов, т.е. осознания своего «Я», так и «Я» противоположного субъекта, т.е. интересов противоположной стороны. Отсутствие данного осознания формирует безысходный характер конфликта. Именно личностное содержание и личностно-значимый смысл конфликта обеспечивает ему энергетическую подпитку, т.е. психологическое напряжение. Субъектами конфликта могут являться не только «физические лица», но и различные коллективы, гендерные, политические, национально-этнические социальные группы, либо учреждения игосударственные организации. Собственно объект конфликта – это конкретное противоречие, либо интерес, например, за какой-то ресурс (материальный, духовный или социальный), лежащий в основе разногласий и притязаний обеих противоборствующих и претендующих на него сторон. Наряду с реальной объективно существующей причиной, предметом конфликта может быть ложный (скрытый) объект, зачастую маскирующий истинную причину конфликта, и формирующий повод (инцидент), в дальнейшем провоцирующий сам конфликт. Современные конфликтологии предлагают следующую формулу возникновения конфликта:4 КОНФЛИКТ = КОНФЛИКТНАЯ СИТУАЦИЯ + ИНЦИДЕНТ Этапно конфликт возникает и начинается с конфликтной ситуации, характеризуемой как первоначальная, предконфликтная стадия. В данной формуле наглядно обозначено, что конфликтная ситуация и непосредственно инцидент независимы друг от друга. Конфликт возникает лишь в том случае, если к ситуации, квалифицированной как конфликтная, присоединяется инцидент. Применительно к конфликтной проблематике в медико-социальной экспертизе, обусловленной противоречием, которое собственно экспертиза призвана решить, необходимо подчеркнуть, что сама экспертиза изначально является ситуативно конфликтной. Однако, это не означает, что каждая конфликтная экспертная ситуация реализуется в конфликт. Лишь тогда, когда к конфликтной ситуации присоединится инцидент, экспертный конфликт реализуется. Например, при вынесении решения экспертной комиссии, не соответствующего ожиданию гражданина, может сформироваться инцидент, вызванный одной из сторон, либо обеими сторонами. При этом крайне важно отметить, что каждая ситуация имеет объективное содержание (определяется происходящими в действительности событиями) и субъективное значение (зависящее от того, какую интерпретацию событиям придает каждая сторона), в соответствии с которыми субъекты начинают действовать в конфликте определенным образом. Рисунок 2 Структурно конфликт может быть представлен тремя этапами:  Маркером и внешним проявлением существования конфликтной ситуации является состояние психоэмоциональной напряженности во взаимоотношениях субъектов конфликтующих сторон. Общая схема динамики конфликта складывается из следующих периодов: 1) предконфликтная ситуация (латентный период); 2) собственно конфликт: - инцидент (старт конфликта), - эскалация (развитие) конфликта, - завершение конфликта; 3) постконфликтный период. В прикладном смысле чрезвычайно важно оценивать риски и возможности предконфликтной ситуации, которая, по сути, не являясь в полной мере конфликтом, фактически является возможностью его реализации, развития, либо урегулирования. Современные конфликтологи считают, что предконфликтная ситуация важный этап в управлении конфликтами, так как представляет собой гипотетическую возможность реализации, а не действительный факт конфликта. Предконфликтный период характеризуется накоплением факторов и процессов, которые могут привести к конфликту. Поэтому довольно часто и вполне справедливо его называют латентным, предконфликтным периодом или инкубационным состоянием конфликта.5 В предконфликтной ситуации конфликтующие стороны еще не осознают в полной мере последствий уже наметившихся в действительности различий и даже противоречий интересов. Предконфликтная ситуация либо создает реальную возможность и предпосылку для реализации конфликта, либо дает возможности его мирного (или относительно мирного) разрешения и урегулирования. Адекватное и своевременное осознание и оценка предконфликтной ситуации является важнейшим условием наиболее оптимального разрешения предконфликтной ситуации и эффективным способом предотвращения возможного конфликта. Правильное осмысление противоречий на этой стадии позволяет предпринять меры по их урегулированию еще до начала стадии открытого конфликта. Если намечающиеся на предконфликтной стадии противоречия интересов разрешить не удается, рано или поздно предконфликтная ситуация переходит в открытый конфликт, когда наличие противоборства становится очевидным всем, что, например, можно наблюдать в случае затяжного конфликта. Развитие конфликтной ситуации и ее переход к этапу открытого конфликта начинается с инцидента, повода, провоцирующего старт к конфликту под влиянием конфликтогена, т.е. провоцирующего конфликт фактора (вербальных, невербальных действий (либо бездействий), сигналов взаимодействующих субъектов и др.) способствующих реализации конфликта. В случае незрелого, неэффективного поведения, субъект конфликта, получающий в свой адрес конфликтоген, пытается возместить свой психологический проигрыш и избавиться от возникшего раздражения еще более сильным вербально-агрессивным, а иногда и поведенчески реализуемым негативом. Подобная цепочка энергетически подпитывает механизм развития конфликта, что обусловливает высокую ответственность незаинтересованной в продолжении и эскалации конфликта стороны к подобающему осознанному управлению возникшей ситуацией посредством применения техник эффективного бесконфликтного общения и поведения. Таким образом, навык отслеживания ситуаций, в которых формируются и возникают конфликты, а также владение эффективными техниками бесконфликтного общения в процессе взаимодействия конфликтующих сторон, является первоочередным фактором профилактики и управления развитием конфликта. Применительно к нашему методическому пособию, проблемно-ориентированному на деятельность специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, освоение этих навыков специалистами является первоочередной чрезвычайно важной задачей повышения эффективности их профессиональной деятельности. Культурно-исторические и социально обусловленные факторы формирования конфликтов в медико-социальной экспертизе По мнению современных отечественных ученых в области социальной психологии, конфликтологии и психологии межличностного общения Журавлева А.Л., Соснина В.А., Красникова М.А. (2006), одним из социально обусловленных факторов возникновения конфликтов в обществе являются «…недостатки в институциональной системе общественного устройства…». 6Анализируя причины возникновения социальных конфликтов, авторы приходят к выводу о том, что «…Если люди и группы не удовлетворяют своих потребностей существования в рамках действующих социальных институтов, они будут искать их удовлетворения вне этих рамок. Это и есть глобальная причина всех социальных конфликтов и нестабильности в обществе…».7 Далее авторы предлагают ряд принципов и подходов к управлению конфликтами, основными из которых являются изучение и анализ степени удовлетворения потребностей различными социальными группами, и коррекция недостатков функционирования социальных институтов. Исходя из данных теоретико-методологических положений о социально-обусловленных причинах возникновения конфликтов, необходимо констатировать потребность рассмотрения специфических аспектов институционального устройства и функционирования службы медико-социальной экспертизы, а также психологических факторов и условий, формирующих конфликтные ситуации в медико-социальной экспертизе. Исторически, термин «экспертиза» имеет латинское происхождение («expertus» - опытный, сведущий).8В основе институциональной системы медико-социальной экспертизы (как и в любой другой экспертизе, например, судебно-медицинской, психиатрической и др.), изначально заложено противоречие несогласных друг с другом (либо сомневающихся) сторон, что и обусловливает конфликт. Разрешение существующего противоречия требует объективного, высокопрофессионального в данной области знаний (экспертного) мнения посредством вынесения компетентного решения, в котором (в той или иной степени) принципиально настроенные на объективную оценку и справедливое разрешение спорного случая, стороны заинтересованы. Данные положения обусловливают смысл и потребность в возникновении экспертизы как таковой. Со времен зарождения проблемы, связанной с нетрудоспособностью человека и общественным признанием данного факта, закрепляемого категорией «инвалид» с соответствующим государственным финансово-материальным обеспечением, в обществе возникла потребность объективного решения противоречивых, спорных, а значитконфликтных ситуаций, возникающих в связи с установлением данного социального статуса. Культурно-исторический и социально-экономический контекст возникновения противоречий, споров и конфликтов в отношении объективной оценки инвалидности, с одной стороны, был вызван необходимостью общественного соблюдения духовных, морально-этических, обязательств по отношению к утратившему здоровье индивиду, с другой стороны, необходимостью, также в общественных интересах, избежания реализации удовлетворения рентно-иждивенческих стратегий жизнеобеспечения за государственный счет. Потребность нахождения механизмов поддержания баланса социальной ответственности по отношению к нуждающимся лицам, и профилактика реализации возможных социально-иждивенческих моделей жизнеобеспечения, обусловили необходимость создания компетентного государственного института экспертизы инвалидности, решающего подобные задачи. Впервые об оценке инвалидности заговорил великий русский хирург Н.И. Пирогов, в 1858 году, обозначив необходимость соотнесения ран и увечий в соответствии с трехразрядной группировкой применительно к «военной инвалидности». В 1908 году в Екатеринославле, по инициативе медицинской общественности с привлечением частного финансирования, было организовано врачебно-консультационное бюро, послужившее первичной моделью типовых экспертных учреждений, в последствие созданных во многих городах: Москве, Харькове, Баку, Одессе и других крупных торгово-промышленных центрах России на базе городских лечебных учреждений.9Основной задачей созданных учреждений являлась оценка трудоспособности граждан, подвергшихся заболеванию либо травме, на основе лишь медицинских факторов, что на долгие годы сформировало концепцию «трудовой экспертизы» в ракурсе «медицинской модели», преобразованную в «медико-социальную модель» лишь в середине 90-х годов ХХ века. Вопросы финансирования созданных бюро решались за счет частного капитала, при этом рабочим выплачивалась пенсия из фондов, сформированных взносами самих же трудящихся. Как институциональная государственная структура экспертиза инвалидности зародилась в нашей стране после Октябрьской революции, когда основные положения страховой программы и врачебно-трудовой экспертизы были закреплены законодательно в декрете «О страховании на случай болезни», тем самым обеспечив право на социальное обеспечение для всех граждан. Совершенствование и преобразование службы экспертизы инвалидности всегда обусловливалось требованиями времени, объективной ситуацией социального развития общества и его потребностями по отношению к вопросам социального обеспечения инвалидов. Уже в 30-е годы ХХ в. возникла очевидная необходимость совершенствования экспертных подходов с учетом возникновения множественных противоречий, порождающих социальное недовольство между представителями профсоюзов, врачами, больными и инвалидами, что отразилось в ряде постановлений ЦК ВКП(б), Наркомздрава и Наркомтруда, отметивших серьезные методологические несовершенствав организации деятельности экспертных комиссий и недооценке экспертами влияния внешней среды и социальных факторов на функционирование человека. В 1937 году, в связи с остро назревшей необходимостью разработки четких научно-методических основ экспертизы инвалидности, во избежании оценочного субъективизма врачей и необоснованных притязаний представителей соцобеспечения, профсоюзов, а иногда и граждан, порождающих конфликты, в результате организационных преобразований и объединения нескольких научных коллективов, был создан крупнейший Центральный научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), традиции которого бережно соблюдаются по сей день. Далее исторические события, связанные с последствиями Великой отечественной войны, непосредственно в военные и послевоенные годы, обусловили возросшую потребность развития сети учреждений ВТЭК в два раза при увеличении числа освидетельствований пострадавших людей в военных действиях в несколько раз. Середина 90-х годов ХХ века ознаменовалась рождением «новой концепции» инвалидности с кардинальным изменением классификаций и критериев в ее оценке. В 1995 г. с принятием Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» были определены основные положения социальной защиты инвалидов, введено новое понятие инвалидности и регламентировано создание принципиально новой службы, осуществляющей экспертизу инвалидности - Государственной службы медико-социальной экспертизы, входящей в систему органов социальной защиты населения. В отличие от предыдущей медицинской модели, центрированной на оценке ограничений человека к труду, что собственно и определяло концепцию «трудовой экспертизы», новые экспертные подходы расширились и экспертиза стала медико-социальной с учетом оценки ограничений, возникающих вследствие заболеваний, травм и дефектов, в основных сферах жизнедеятельности человека при обучении, самообслуживании, ориентации, общении, контроле за своим поведением, передвижении и труде. В 2009 году Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23 апреля № 210н была утверждена новая практическая специальность «медико-социальная экспертиза», а в данный момент законодательством регламентировано участие в экспертной комиссии не менее одного врача (специалиста по медико-социальной экспертизе). Необходимо отметить, что за историю своего развития и существования службы экспертизы инвалидности, неоднократно менялись формы ее организационного воплощения и стратегии ее ведомственного подчинения между отраслевыми министерствами здравоохранения и социальной защиты населения. В настоящий момент медико-социальная экспертиза находится в ведомственном подчинении Минтруда России, а нормативно-правовой основой процедуры оказания государственной услуги по медико-социальной экспертизе на данном этапе являются следующие документы: 1. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», регламентирующий понятие медико-социальная экспертиза как «определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма». 2.Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. N 95 (в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009 г. N 1121). 3.Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 23 декабря 2009 г. N 1013н. 4. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования (в том числе и категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) введен Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 г. N 247 в виде Приложения к Правилам признания лица инвалидом (в ред. 30.12.2009 г. N 1121). 5. «Административный регламент по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», утвержденный приказом Минздравсоцразвития от 11 апреля 2011 г. N 295н. 6. Приказ Минтруда России от 11.10.2012 г. N 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 г. N 26297) Современный этап развития медико-социальной экспертизы можно охарактеризовать как «новейший период», наиболее передовые тенденции которого, заключаются в необходимости оптимизации и совершенствования критериев оценки инвалидности и организации экспертной службы в соответствии с основными международными требованиями к социальному обеспечению граждан и новыми социальными инициативами: реализацией программы «Доступная среда»10, адаптацией экспертных подходов к Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)11, ратифицированной нашей страной Конвенцией о правах инвалидов.12 Все вышеназванные социальные инициативы акцентируют и обращают особое внимание социальной общественности и профессиональных сообществ медицинской и социальной сферына реализацию принципов доступности, наибольшей прозрачности и гуманистического личностно-ориентированного отношения к человеку, нуждающемуся в мерах социальной помощи и поддержки на государственном уровне. Реализация данных стратегических инициатив в русле личностно-ориентированного подхода напрямую зависит от уровня этической и деонтологической образованности специалистов, оказывающих гражданам государственную услугу по медико-социальной экспертизе. Таким образом, для возникновения конфликтной основы в любой экспертизе (в том числе медико-социальной) существует ряд объективных причин. При любом государственной устройстве, в решении вопросов оценки инвалидности, возникает конфликт государственных и индивидуально-личностиных интересов. Формируется конфликт из-за субъективных представлений больного в отношении своих возможностей, ограничений и ожидаемой степени компенсации от государства, на которую он претендует. Со стороны государства конфликт обусловлен рамками социально-экономических, социально-демографических и социально-политических условий и ресурсов, которые имеются и оно готово предоставить их в качестве компенсации, и субъективными притязаниями больного не редко противоречащих возможностям государства. Данные противоречия и взаимоисключающие интересы заинтересованных сторон, трудно поддаются влиянию и изменениям (либо неизменны вовсе), при этом, порождают конфликтный контекст в любой области экспертизы (в том числе и медико-социальной). Однако, также в формировании конфликтного контекста в экспертизе задействован ряд социально-психологических факторов и условий, провоцирующих конфликты на которые можно влиять, редуцируя и сглаживая возникающие проблемные ситуации. В медико-социальной экспертизе такими психосоциальными факторами являются психосоциальные особенности экспертной процедуры, психологические аспекты инвалидности и специфика личностного реагирования сторон, взаимодействующих между собой в процессе медико-социальной экспертизы, подробному рассмотрению которых посвящается следующая глава. |