этика и деонтологи. Этика и деонтология Metodicheskoe_posobie_MSE. Методическое пособие Москва, 2013 удк 614. 253 616036. 865
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Глава IY. ТЕХНОЛОГИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНОГО ПРОЦЕССА В УЧРЕЖДЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 4.1. Проблема личностной деформации и эмоционального выгорания сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы как фактор формирования экспертного конфликтогена Наряду, с очерченным кругом психосоциальных проблем, объективно влияющих на качество оказания гражданам государственной услуги по медико-социальной экспертизе, необходимо уделить внимание непосредственно личности специалиста учреждения медико-социальной экспертизы. Данная проблематика затрагивалась и обсуждалась на отраслевых конференциях (Шабалина Н.Б. 2010, Морозова Е.В. 2011, 2012), касательно аспектов личностной стрессоустойчивости врачей-экспертов и проблемы эмоционального выгорания специалистов в учреждениях медико-социальной экспертизы. Затрагивая вопросы индивидуально-психологических качеств, специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, необходимо сказать о высокой степени их подверженности стрессовой нагрузке, обусловленной психосоциальными особенностями самой экспертной процедуры (априори квалифицируемой как конфликтная) и личностной специфики освидетельствуемых граждан и их родственников. Именно, проблема стресса и эмоционального выгорания специалиста, является основой их личностно-профессиональной деформации. Проблематика адаптации к стрессу человека в различных профессиях с давних пор привлекала внимание психологов различных направлений. В классических исследованиях Г. Селье, а позднее А.Лазаруса, показано, что длительное воздействие стресса приводит неблагоприятным последствиям в виде снижения общей психической устойчивости организма, появления чувства неудовлетворенности результатами своей деятельности, тенденций к отказу от выполнения профессиональных поручений в ситуациях повышенных социальных требований, а также череде возникновения неудач, провалов и профессиональных поражений. В настоящее время достаточно много внимания уделено изучению профессиональных вредностей, в том числе, в работе медицинского персонала. Однако, традиционно вредные факторы учитываются в отношении химической, физической или биологической природы, т.е. ядов, различных видов излучений, инфекций и др. А вот, эмоциональные вредности, или стрессогенные факторы, вероятно, ввиду их «очевидности» не принято учитывать и принимать во внимание. Общеизвестно, что работа у врачей нервная. Однако, именно стрессогенные факторы, особенно - профессиональные, то есть действующие преимущественно при исполнении основных обязанностей специалиста, способны приводить к развитию самых различных расстройств - от невротических до психосоматических, которые в свою очередь, могут осложняться «соматическими катастрофами» (инсульты, инфаркты и т.п.), быть причиной смерти или инвалидизации. И это тоже «как бы всем известно». По всей видимости, именно иллюзия простоты и очевидности, до сих пор, является одним из препятствий к поиску эффективных средств профилактики и коррекции профессиональных стрессовых расстройств, в том числе - у специалистов учреждений медико-социальной экспертизы. Анализ факторов, вызывающих подобные симптомы в различных видах деятельности, показал, что существует ряд профессий, в которых человек начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошенности, вследствие необходимости постоянных контактов с другими, тяжелыми в психоэмоциональном отношении, людьми. «Ничто не является для человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как тяжело больной человек». Данный тезис можно положить в основу исследований психологического феномена — синдрома профессионального выгорания, специалистов врачебных специальностей, а также специалистов учреждений медико-социальной экспертизы. В последнее время ситуация меняется и профессиональные сообщества достаточно озабочены, сохранностью своего кадрового ресурса. Последние исследования и научные разработки, позволяют получить информацию о важности профилактики состояний эмоциональной перегрузки сотрудников, а также о возможных способах коррекции данной проблемы.30 Исторически, термин эмоциональное выгорание возник в начале 70-х гг. прошлого столетия, когда американский психолог X. Фрейденбергер впервые употребил словосочетание «психическое выгорание» в связи с анализом требований, предъявляемых к социальным профессиям, основное содержание которых составляет межличностное взаимодействие.31 Первоначально автор описал это явление как ухудшение психического и физического самочувствия у представителей подобных профессий. Как известно, специалисты учреждений медико-социальной экспертизы тесно взаимодействует с гражданами и их родственниками, в буквальном смысле слова, включаясь в экспертную ситуацию всем своим душевным аппаратом. А значит, профилактика и коррекция данной проблематики является актуальнейшей проблемой, особенно для специалистов в такой сложной и конфликтной области как работа с тяжело больными и инвалидами! Таблица 6 Факторы формирования синдрома эмоционального выгорания в МСЭ  В литературных источниках дается следующее определение Синдрому эмоционального выгорания (СЭВ), который определяется как специфический вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с другими людьми. Обусловливает формирование данного феномена наличие в профессиональной деятельности напряженности, связанной с интенсивностью общения с субъектами своего труда (пациентами, клиентами, освидетельствуемыми), которое подкрепляется необходимостью переживать эмоции, находится в напряжении, а также интенсивностью восприятия, переработки и интерпретации получаемой информации и необходимостью принятия решений. Теоретически синдром эмоционального выгорания можно представить в виде модели, которая представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Причем, эмоциональное истощение рассматривается как основная база: Первая составляющая проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии, эмоциональном пресыщении, чувстве безразличия, эмоциональном истощении, изнеможении (редукции энергетического потенциала) (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде), а также признаками психической дисфункции: потеря ясности мышления; трудности концентрации внимания- «маленькие», но важные вещи постоянно забываются или теряются; ухудшение кратковременной памяти; постоянные опоздания, несмотря на огромные усилия быть вовремя; увеличение числа ошибок и оговорок; увеличение недоразумений на работе и дома; несчастные случаи и ситуации, близкие к ним. Вторая составляющая (деперсонализация), сказывается на формировании деформации в отношении с другими людьми: дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и субъектам своей профессиональной деятельности (пациентам, освидетельствуемым), усиление негативизма, циничности установок и чувств по отношению к окружающим (что как мы рассматривали выше нередко проявляется при освидетельствованиях больных). Также следует отметить, что люди, испытывающие выгорание, имеют негативное влияние на своих коллег, так как способствуют большему количеству межличностных конфликтов, а также срывают рабочие задания. Таким образом, выгорание может быть «контагиозно» и, распространяться через неофициальные взаимодействия на работе. Сюда же следует отнести такой социальный аспект, как ухудшение в целом уровня социальных взаимодействий, в том числе с ближайшим окружением. СЭВ имеет негативное влияние на личную жизнь людей. Это может возникать из-за того, что после эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, человек испытывает потребность уйти на некоторое время от всех людей, что обычно реализуется за счет семьи и друзей. Третья составляющая СЭВ (редукция личностных достижений) – может проявляться либо в тенденции негативно оценивать себя, занижать свои профессиональные достижения и успехи (формирует негативное самовосприятие в профессиональном плане – недостаток чувства профессионального мастерства), и стойкое ощущение утраты эффективности (достижений), или чувство некомпетентности в процессе развития СЭВ становится доминирующим мотивом в оценке специалистом своей работы. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности, а также формируется снижение самооценки в целом. Исследователи выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ: Индивидуально психологический уровень симптомов: 1. Физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение, расстройства сна и специфические соматические проблемы). 2. Эмоциональные симптомы (раздражительность, тревога, депрессия, чувство вины, ощущение безнадежности). 3. Поведенческие симптомы (агрессивность, черствость, пессимизм, цинизм, зависимости от психоактивных веществ). Социальный уровень симптомов: 4. Симптомы, связанные с работой (прогулы, плохое качество работы, опоздания, злоупотребление рабочими перерывами, экспертные ошибки). 5. Симптомы в межличностных отношениях (формальность отношений, отстраненность от пациентов, коллег, дегуманизация, цинизм, конфликтность, вербальная, невербальная и поведенческая агрессия). Очевидно, что для повышения уровня профессионализма необходимо учитывать феномен эмоционального выгорания специалистов, так как, проводимое тестирование на обучающих циклах повышения квалификации, позволило выявить практически у всех специалистов, работающих в медико-социальной экспертизе проявления выгорания по выше перечисленным позициям в среднем в умеренной степени. Вообще, тема эмоционального выгорания всегда вызывает у специалистов учреждений медико-социальной экспертизы живой интерес, и в основном сводится к вопросу «А как же его преодолеть?». В формате лекционного курса, как правило, возможно, лишь в теоретическом смысле раскрыть основные ориентиры для выявления и коррекции данных «токсичных» состояний. Рисунок 9 Стадии развития синдрома эмоционального выгорания  В целях практической проработки возможных проявлений эмоционального выгорания эффективным является тренинг диагностики и коррекции «Жизненного баланса». Проведение тренинга направлено на ознакомление специалистов с особенностями данного феномена и основных маркеров, характеризующих наличие эмоционального выгорания, причин их возникновения и специфики возможных негативных последствий, непосредственно влияющих на здоровье и все сферы жизни человека. В процессе тренинга специалисты могут освоить эффективную психотехнологию диагностики собственного жизненного баланса, исследовать персональный уровень эмоционального выгорания, выявить «зоны риска», способы профилактики и коррекции дефицитарных жизненных сфер через осознание имеющихся и недостающих ресурсов, и тем самым, научиться управлять собственной жизнью. К сожалению, уровень конфликтогенности в сфере деятельности специалистов учреждений медико-социальной экспертизы крайне высок. А значит, для эффективной профилактики и проработки существующих проблем необходимо проводить непрерывную практическую коррекцию и профилактику эмоционального выгорания специалистов, так как именно эмоциональный надлом (циничность, раздражительность, а порой и несдерживаемое хамство) могут являться прямым следствием наличия у специалиста данного синдрома. 4.2. Организационная культура деятельности специалистов учреждений медико-социальной экспертизы как механизм повышения качества предоставляемой услуги Профессиональная деятельность специалистов любой сферы подразумевает определенную корпоративную культуру, как при организации самого профессионального процесса, так и в межпрофессиональных отношениях между специалистами. Именно люди создают профессиональную атмосферу в отрасли, а значит, в данном параграфе необходимо затронуть проблему «личности». Исследования, посвященные изучению личностных особенностей врачей, различных направлений являются достаточно проработанным направлением и в отечественной и в зарубежной науке (Дернер К.; Бехтерев В.М.; Грандо А.А., Матвеев В.С. Соложенкин В.В., Харди И. и др.). Однако, исследований в области изучения личностных качеств и особенностей врачей-экспертов, осуществляющих именно медико-социальную экспертизу практически нет. На данную тему имеется лишь работа Нижегородских исследователей (кафедра медицинской экспертизы факультета повышения квалификации врачей Института последипломного образования ГОУ ВПО «Нижегородская академия Росздрава»).32 В исследовании нижегородских специалистов изучены профессионально важные психологические качества и личностные свойства специалистов, осуществляющих различные виды медицинской экспертизы (в том числе и медико-социальной)[2]. В данной исследовательской работе эмпирически (n=300 специалистов экспертов) установлено, для эффективной деятельности медицинскому эксперту необходимо обладать следующими операциональными и эмоционально-личностными характеристиками: - способностью к аналитическому мышлению (способность к анализу, синтезу, сопоставлению фактов, логике); - иметь высокий уровень мнестических процессов (сохранность кратковременной и долговременной памяти); - обладать высоким уровнем развития аттентивных процессов (хорошая способность к концентрации внимания, способность длительное время сосредоточиваться на объекте внимания, быстрой способностью к переключению и совмещению нескольких признаков); -иметь высоко развитые вербальные способности и литературные навыки письменного изложения мысли; -иметь склонность к исследовательско-аналитической деятельности; -иметь устойчивую эмоционально-волевую сферу (высокая помехоустойчивость, психоэмоциональная стабильность, способность длительное время работать на достаточно высоком уровне умственной работоспособности). -обладать личностной зрелостью (внутренняя мотивация, рациональность, методичность, высокий уровень познавательной активности, развитый уровень интеллекта и эрудированность, устойчивая самооценка, организованность, аккуратность, объективность, ответственность, собранность, упорство). Качества, препятствующие эффективному осуществлению профессиональной деятельности медицинского эксперта, также были определены: - неспособность анализировать, сопоставлять факты; - невнимательность, рассеянность; - отсутствие любознательности, склонности к исследовательской деятельности; - неспособность к глубокому осмыслению происходящего (поверхностность); - эмоциональная неустойчивость; -безответственность, неаккуратность; - отсутствие интереса (мотивации) к выполняемой работе. Подводя итоги, нижегородские ученые констатируют, что отбор для специфической профессиональной экспертной деятельности в основном производится по формальным признакам (образование, стаж, категория и др.) без учета индивидуально-психологических особенностей, влияющих на оказание экспертных услуг на высоком профессиональном уровне [4]. Полученные в исследовании данные позволяют аргументировано обосновать необходимость более пристального отбора специалистов, нацеленных на работу в учреждения медико-социальной экспертизы и обучение уже имеющихся кадров по развитию, совершенствованию и коррекции выявленных индивидуально-психологических аспектов. Также при подборе и обучении специалистов в учреждения медико-социальной экспертизы необходимо учитывать не только устоявшиеся личностно-эмоциональные качества, но и профессиональный потенциал человека в отношении способности повышать уровень своей профессиональной компетентности. Рисунок 10 Структура компетенции специалиста учреждения МСЭ  Основные идеи подхода к уровню компетентности специалистов, сформулированные Л.О. Филатовой в области образования, можно, на наш взгляд, рассматривать и в медико-социальной экспертизе следующим образом: компетентность объединяет в себе интеллектуальную и навыковую составляющую медико-социальной экспертизы; понятие компетентности включает не только когнитивную и операционально-технологическую составляющие, но и мотивационную, этическую, социальную и поведенческую; компетентность означает способность мобилизовать полученные знания, умения, опыт и способы поведения в условиях конкретной ситуации, конкретной деятельности, (в медико-социальной экспертизе); компетентностный подход включает в себя идентификацию основных умений; компетентность является процессуальным механизмом (т.е. компетенции как проявляются, так и формируются в деятельности на протяжении всей жизни, что обусловлено потребностью в адаптации человека к часто меняющимся условиям и технологиям). компетенция характеризует профессиональный потенциал, который проявляется ситуативно. В условиях необходимости быстрого освоения множества нормативно-правовых документов, а также новых подходов к медико-социальной экспертизе с учетом международных прогрессивных подходов, специалисту просто необходимо обладать и постоянно совершенствовать все составляющие профессиональной компетентности. Далее, хотелось бы сказать о личностном параметре (мотивации), определяющем эффективность любой деятельности человека, в том числе в профессии. Адекватная внутренняя (личностная) мотивация врача традиционных специальностей исторически обусловлена потребностью облегчить страдания больного человека и его близких. Мотивация врачей-экспертов, работающих (либо желающих попасть на работу) в учреждения медико-социальной экспертизы, вещь практически не изученная. Изучение мотивационно-личностных установок и потребностей врачей, посвящающих себя медико-социальной экспертизе может стать важным прорывом, в том числе в прикладном смысле, для коррекции возникающих психоэмоциональных ситуаций (экспертных конфликтов, оптимизации межпрофессиональных взаимодействий) и др. Вышеизложенное, делает очевидным необходимость учета уровня компетентности специалистов, при формировании кадровой стратегии учреждения, а значит и необходимость профотбора и мониторинга качества профессиональной деятельности специалистов медико-социальной экспертизы. Одной из важнейших составляющих обеспечения качественного оказания государственной услуги по медико-социальной экспертизе является высокий уровенькадрового потенциала учреждения, осуществляющего данный вид деятельности. С целью обеспечения укомплектованности учреждения высоко профессиональным кадровым ресурсом, необходима четкая система управления персоналом, включая направленный профессиональный отбор кандидатов (на основании оценки профессионально важных качеств), обеспечения «системы наставничества» молодых специалистов, создания в учреждении «кадрового резерва» специалистов, потенциально способных в последствии «не провалить направление», достойно продолжая дело профессионалов высокого уровня в будущем. Также необходимо создание мониторинга эффективности профессиональной деятельности специалистов учреждения всех уровней. Методологически профессиональный отбор - это комплекс мероприятий, направленных на выявление лиц, в наибольшей степени соответствующих требованиям конкретной специальности по своим индивидуальным качествам. Профессиональный отбор включает в себя изучение социальных характеристик человека и уровня его общеобразовательной и специальной подготовленности, а также медицинское и психологическое обследование. По сути, профессиональный отбор представляет собой систему средств и методов, обеспечивающих прогностическую оценку взаимосоответствия человека и профессии в тех видах деятельности, которые осуществляются в нормативно заданных условиях (гигиенических, микроклиматических, технических, социально-психологических), требующих повышенной ответственности, определенных характеристик здоровья, высокой работоспособности и точности исполнения задания, а также устойчивой эмоционально-волевой регуляции. В профессиональном отборе большое значение имеет оценка кандидата с психологических позиций. Данная оценка формируется в результате комплекса мероприятий, позволяющих «принять решение о зачислении кандидата, которыйобладает профессионально важными качествами и по результатам психологических испытаний наиболее соответствует квалификационному уровню специалиста для последующей профессиональной деятельности, осуществляемой Учреждением. Комплекс мероприятий, составляющих профессиональный психологический отбор, направлен на организацию процедуры по подбору персонала (в соответствии с имеющейся потребностью организации в тех или иных специалистах) на основе оценки соответствия уровня развития необходимых психофизиологических (индивидных) качеств и свойств личности требованиям определенной профессиональной деятельности. Основной задачей профессионального отбора является оценка необходимых для успешного обучения и деятельности индивидуально-психологических качеств и свойств личности кандидата, а также вынесение итогового заключения о пригодности к практической деятельности по соответствующей специальности. Также профессиональный отбор направлен на выявление и оценку задатков и профессиональных способностей человека, его ценностных ориентации, профессиональной направленности, определения ведущих мотивов, интересов и предпочтений и реализуется при помощи целого арсенала методических средств: вербальных тестов и опросников, аппаратурных методик, проективных тестов, собеседования (неструктурированного интервьюирования кандидата). Профессиональный отбор целесообразен и эффективен при выполнении следующих условий: 1) наличия объективной социально-экономической реальности (например, наличия большого количества свободных работников на определенные профессиональные вакансии, имеющиеся в учреждении); 2) наличие определенного круга профессий, в которых профессиональная пригодность (соответствие уровня знаний, навыков и умений) работника имеет большое значение для достижения им высокой эффективности труда33, профилактики создания конфликтов в учреждениитребует специального психологического отбора работников по фактору стрессоустойчивости, обладания развитыми коммуникативными навыками и аналитическим складом мышления; 3) наличия разработанной и апробированной системы отбора (комплекса диагностических методик, составленных в соответствии с принципами валидности, надежности, взаимодополняемости и взаимозаменяемости); 4) наличия специалистов, подготовленных к проведению профессионального отбора и имеющих практический опыт в организации и реализации процедур профессионального отбора. Основой профессионального отбора являются конкретные нормативные характеристики профессии: -социальные (функции, задачи, цели); -операциональные (интеллектуально-когнитивные); - эмоционально-личностные (мотивационные); -организационные (санитарно-гигиенические, социально-психологические, психофизиологические условия труда). Выявление различных параметров индивидуально-психологических (в том числе эмоционально-личностных), характеризующих мотивационные и операциональные возможности соискателя, ценностные ориентации личности, мотивационную стабильность выбора профессии, особенности жизненного опыта, существенно расширяет возможности структурно-динамического анализа всей совокупности полученной информации, позволяя повысить степень вероятности и надежности прогнозов в отношении профессиональной адаптации (и рисков дезадаптивного профессионального поведения) для каждого конкретного специалиста. Деятельность специалистов медико-социальной экспертизы (врача специалиста по медико-социальной экспертизе), специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по социальной работе, и среднего медицинского персонала принадлежит к профессиям субъект-субъектного типа (т.е. сферы профессиональных отношение в рамках «человек-человек»). Как правило,подобные сферы профессиональной деятельности реализуются в условиях повышенных социально-психологических требований, так как связаны с высоким умственным и психоэмоциональным напряжением, что в отношении сферы медико-социальной экспертизы очевидно. Специалисту, работающему в учреждении медико-социальной экспертизы, для успешного выполнения своих обязанностей необходим следующий набор психологических качеств: Операциональные и эмоционально-волевые способности: Аналитическое мышление (способность анализировать, синтезировать, сопоставлять факты, делать логические выводы); Высокий уровень развития концентрации и устойчивости внимания (способность к совмещению в умственном плане несколько признаков, способность длительное время сосредоточиваться на одном предмете, не отвлекаясь на другие объекты и не ослабляя внимания); Навыки письменного логического изложения мысли; Склонность к исследовательской, аналитической деятельности; Высокий уровень развития кратковременной и долговременной памяти; Высокая психоэмоциональная стабильность и стрессоустройчивость; Способность заниматься длительное время монотонной кропотливой умственной работой; Высокий уровень коммуникативной компетентности; Личностные качества (мотивационная направленность, личностная зрелось) Самостоятельность, самомотивация; Склонность к анализу, рациональность, методичность, любознательность, интеллектуальность, эрудированность, уверенность в себе (критичность); Организованность; Аккуратность; Объективность; Ответственность; Четкость, собранность; Упорство; Самоконтроль, уравновешенность, сдержанность; Стремление к саморазвитию, обучаемость; Противопоказаниями к профессиональной деятельности в учреждении медико-социальной экспертизы, во избежании рисков создания конфликтов, являются следующие качества: неспособность анализировать, сопоставлять, обобщать факты и делать логические выводы и глубоко осмысливать происходящее; невнимательность, рассеянность; отсутствие способности к исследовательской деятельности; эмоциональная неуравновешенность, конфликтность; безответственность, неаккуратность, лживость, нечистоплотность; отсутствие любознательности, профессионального интереса к выполняемой работе. Далее необходимо затронуть вопросы оценки эффективности профессиональной деятельности специалистов, которую возможно производить на основе определенных (целевых) показателей. Создание мониторинга целевых оценочных характеристик, может стать надежным объективным механизмом для руководителей при рассмотрении стимулирующих выплат, тем самым способствуя мотивации повышения качества профессиональной деятельности специалистов учреждений медико-социальной экспертизы.34 Основными критериями оценки деятельности специалистов выступают результативность труда, продуктивность, эффективность, оптимальность. |