ОПХ. Ответы к тестам. Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
 Скачать 7.66 Mb.
|
|
165  2 - пузырно-маточное (переднее дугласово) углубление; 3 - прямокишечно-маточное (заднее дугласово) углубление. 13. 1 - пальцевым исследованием прямой кишки (через переднюю стенку кишки в различных положениях больного). Определив наибольшее выбухание и флюктуацию, пунктируют гнойную полость.Получив гной, вскрывают и санируют полость. 14. 1 - через задний свод влагалища. Задний свод влагалища пунктируют длинной иглой (18 см) с широким просветом на шприце в месте наибольшего выпячивания на глубину 3 мм (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов.). При получении гноя выполняют заднюю кольпотомию. В месте пункции в поперечном направлении рассекают свод. После опорожнения абсцесса в его полость вводят дренажную трубку с перекладиной на конце, обеспечивающей ее фиксацию в полости гнойника. Конец трубки, находящийся во влагалище, целесообразно прикрепить к марлевому тампону, чтобы предупредить ее проскальзывание в брюшную полость. 15. 1 — внебрюшинная (большая) часть мочевого пузыря; 2 - предстательная железа; 3 - семенные пузырьки; 4 - тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами; 5 - тазовые отделы мочеточников; 6 - внебрюшинная часть прямой кишки; 7 - внутренние подвздошные сосуды (и их ветви), 8 - лимфоузлы;_ 9 - крестцовое сплетение, 10 - запирательный нерв. 16. 1 - внебрюшинная часть мочевого пузыря; 2 - шейка матки; 3 - начальная часть влагалища (за исключением небольшой части ее - заднего свода); 4 - тазовые отделы мочеточников; 5 - внебрюшинная часть прямой кишки; 6 - общие, внутренние подвздошные сосуды (и их ветви); 7 - запирательный нерв, крестцовое сплетение; 8 - лимфатические узлы. 17. 1 - висцеральные лимфоузлы (околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные); 2 - внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные (на боковой стенке таза по ходу внутренних подвздошных сосудов); 3 - крестцовые (на передней, вогнутой поверхности крестца). Большая часть лимфы от органов малого таза поступает во внутренние подвздошные лимфоузлы. 18. 1 - наибольшее количество жировой клетчатки заключено между передним и задним листками широкой связки матки вдоль боковых стенок матки и влагалища. 19. В клетчатке основания широкой связки матки находится «опасная зона»: место перекреста 1 - маточной артерии (сверху) и 2 - мочеточника. Кроме того, здесь располагаются: 3 - артерии влагалища; 4 - маточное и влагалищное венозные сплетения и маточная вена; 5 - маточно-влагалищное нервное сплетение; 6 - околоматочные и околовлагалищные лимфоузлы. 20. 1 - в боковое клетчаточное пространство таза (из него в подвздошную ямку, околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое; 2 - в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника и (яичниковых) сосудов); 3 - в паховый канал (по ходу круглой связки матки). 21. 1 - брюшинно-промежностная фасция , которая отделяет органы мочевой и половой систем от прямой кишки. 22. 1 - брюшинно-промежностная фасция является дупликатурой первичной брюшины, фиксирующей брюшину дна прямокишечно-маточного (прямокишечно-пузырного) углубления к сухожильному центру промежности и заднему краю (Э. Г. Салищев) мочеполовой диафрагмы. Эта фасция обозначалась как брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилльс (Denonvilliers) - Э. Г. Салищева. 23. 1 - препятствует переходу воспалительного процесса с прямой кишки (из заднего отдела подбрюшинного пространства малого таза) в передний отдел, содержащий мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков - у мужчин, мочевой пузырь и влагалище - у женщин. 24. 1 - мочевой пузырь; 2 - предстательная железа; 3 - семенные пузырьки и их ампулы; 4 - семявыносящие протоки; 5 - мочевой пузырь; 6 - шейка матки и влагалище. 25. 1 - развитую фасциальную капсулу предстательной железы (Ретциуса, Retzius - Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно- простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы предстательной железы, а возможность прорыва абсцессов этого органа в уретру или прямую кишку - слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы. 26. 1- фасциальную капсулу прямой кишки образуют: спереди - брюшинно- промежностная фасция, сзади и с боков - висцеральная фасция таза. Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки - верхние, по боковым стенкам - средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервные сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий разделяют околопрямокишечное пространство на переднебоковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное висцеральное пространство). 27. 1 - предпузырнос (между поперечной фасцией и висцеральной (предпузырной) фасцией мочевого пузыря); 2 - предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной передней брюшной стенки); 3 - подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря). 28. 1 - спереди - поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции) и задняя поверхность лобкового симфиза (залобковое пространство); 2 - сзади - висцеральная фасция (мочевого пузыря). Через предпузырнос пространство осуществляют внебрюшинный доступ к предстательной железе. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное клетчаточное пространство и развитием флегмоны. 29. 1 - спереди - предпузырная фасция мочевого пузыря; (передний листок висцеральной фасции), 2 - сзади - позадипузырная фасция (задний листок висцеральной фасции мочевого пузыря). 30. 1 - сверху - брюшина мочевого пузыря 2 - снизу, с боков и сзади - стенка мочевого пузяря . Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа. 31. 1 - в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки; 2 - в переднюю область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе (приводящих мышц); б) редко - через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе (мышц разгибателей); 3 - в боковое (пристеночное) пространство малого таза; 4 - во влагалище прямых мышц живота - через слабый участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка. 5- в подкожную клетчатку промежности 32. 1 - на переднюю брюшную стенку, 2- в боковое пространство таза, 3- в паховый канал (по ходу семявыносящего протока) 33. Мочевые флегмоны вскрывают внебрюшинными брюшностночными разрезами: 1 - поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С. П. Федорову, 1901) либо 2 - продольным разрезом по срединной линии или над медиальными краями паховых связок (по Напалкову, 1960). Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И. В. Буяльскому - Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П. А. Куприянову); в) через седалищно- прямокишечную ямку (по А. В. Старкову-Л. П. Крейзельбурду). 34. 1 - через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами). 35. 1 - мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter, 1939) вскрывают через запирательное отверстие ниже запирательного канала. Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку. 36. 1-по Гартману (Hartmann) производят дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии. 37. 1 - спереди - висцеральная фасция (прямой кишки), т. е. капсула Амюсса; 2 - сзади - крестец, покрытый париетальной фасцией таза; 3 - снизу - верхняя фасция диафрагмы таза, покрывающая копчиковую мышцу; 4 - латерально - сагиттальные пластинки фасции таза, идущие к крестцовоподвздошному сочлениению. 38. 1 - в собственно забрюшиннос клетчаточнос пространство 39. 1 - задний край заднего прохода (ануса); 2 - верхушка копчика; 3 - полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (при необходимости заднепроходно-копчнковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика - Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов. (1981 ). 40. 1 - у новорожденного 2/3 мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза; 41. 1 - передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя - соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин - с маткой); сверху и сзади - с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены предстательной железой. 42. I - основание треугольника мочевого пузыря (Льето, Lieutaudi) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет межмочеточниковцю ямку, увеличивающуюся по мере роста предстательной железы; 2 - вершина - соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала; 3 - отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и никогда не образует складок. 43. 1 - мочеточпиковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера. 44. 1 - из внутренней подвздошной артерии (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной); 2 - во внутреннюю подвздошную вену; 3 - мочепузырные нервные сплетения (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические - из тазовых внутренностных нервов (возбуждающие нервы). 45. 1 - капсула Ретциуса - Н. И. Пирогова ); 2 - тазовой фасцией и 3 - прямокишечно-пузырной перегородкой; 4 - рыхлая соединительная ткань (околопростатическое пространство); 5 - боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. 46. 1 - спереди от предстательной железы находится лобковый симфиз; сзади - ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Предстательная железа может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки; с боков - мышца, поднимающая задний проход; сверху - мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря. 47. 1 - пристеночная часть - прилежит к боковой стенке таза; 2 - пузырная часть - соприкасается с мочевым пузырем. 48. 1 - ампула семявыносящего протока соединяется с протоком семенного пузырька; 2 - семявыбрасывающий проток, который прободает предстательную железу и открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. 49. 1 - спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечных отделов мочеточников, сзади - прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки. сверху - брюшина и петли тонкой кишки, снизу - предстательная железа. 50. На границе средней и задней трети пограничной линии 1 - правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию; 2 - левый общую подвздошную артерию. 51.1- пристеночная часть - располагается на боковой стенке таза; 2 - висцеральная часть прилегает к органам газа. 52. 1 - по В. Н. Шевкуненко самой узкой является околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря). 53. 1 - дно - выше линии входа в матку маточных труб - обращено кверху и кпереди; 2 - тело, средняя часть треугольной формы; 3 - шейка - продолжение тела, но круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки; 4 - спереди - до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно- маточное углубление); 5 - сзади - покрывает всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление). Боковые края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называются «ребрами». 54. 1 - надвлагалищная часть - примыкает к телу матки; 2 - влагалищная часть - это часть шейки матки, которая вдается в верхний отдел влагалища. 55. 1 - главная связка матки - плотные соединительнотканные тяжи, содержащие мышечные волокна, направляющиеся от шейки матки к передней боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии 56. 1 - маточная труба; 2 - яичник. 57. 1 - брыжейка маточной трубы (mesosalpinx). 58. 1 - от верхних углов матки, кпереди от маточных труб, и направляются к глубокому отверстию пахового канала; 2 - в паховый канал; 3 - в соединительной ткани больших половых губ и 4 - mons pubis s. Veneris. Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна. 59. 1 - влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму. Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватываю уретру вместе с влагалищем, поскольку уретра интимно сращена с передней стенкой влагалища. При ослаблении тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутриутробного давления развивается опущение стенок влагалища либо выпадение матки. 60. 1 - спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади - прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от заднего свода влагалища - нижним. 61.1- матка наклонена вперед - anteversio, 2 - тело по отношению к шейке - тоже наклонено кпереди (anteflexio). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии. 62. Степень наполнения: 1 - мочевого пузыря и 2 - прямой кишки; 3 - Н. И. Пирогов на распилах таза. 63. 1 - маточные артерии; 2 - частично яичниковые артерии; 3 - маточные артерии - из внутренней подвздошной; 4 - яичниковые - из брюшной части аорты. 64. 1 - в маточное венозное сплетение; 2 - в венах, образующих сплетение развивается тромбофлебит; 3 - во внутренние подвздошные. 65. 1 - симпатические нервы из крестцовых узлов; 2 - парасимпатические - из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих) нервов. Из этих нервов в области шейки матки образуется маточно- влагалищное сплетение. 66. 1 - от части дна - по круглой связке матки в паховые лимфоузлы; 2 - от тела - в левые и правые поясничные лимфоузлы (по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены); 3 - от шейки - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы. 67. 1-е лимфатическими сосудами мочевого пузыря и 2 - прямой кишки. 68. 1 - яичниковая ямка, образованная брюшиной, покрывающей: 2 - пупочную артерию - передняя граница ямки; мочеточники, маточную и внутреннюю подвздошную артерии - задняя граница. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце. 69. 1 - связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии; 2 - яичниковые сосуды и нервы. Кроме того, к верхнему трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы. 70. 1- посредством собственной связки яичника 71.1- маточная (интерстициальная) часть - часть канала, заключенного в стенке матки; 2 - перешеек - ближайший к матке равномерно суженный отдел (медиальная треть трубы диаметром около 2-3 мм); 3 - ампула - часть трубы, находящаяся латеральнее от перешейка (занимает около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре); 4 - воронка, которая имеет бахромиу, окаймляющие брюшное отверстие трубы; 5 - интерстициальный. Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой наиболее выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки - в месте отхождения труб (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов. 1979). 72. 1 - к заднему краю яичника. 73. 1 - передний свод - плоский; 2 - задний свод - глубокий; 3,4 - своды - боковые; 5 - задний свод; 6 - нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления. 74. 1 - с мочевым пузырем; 2-е мочеиспускательным каналом; 3 - пузырно-влагалищная и 4 - уретрально-влагалищная перегородки. 75. I - к прямой кишке; 2 - прямокишечно-маточное углубление. 76. 1 - прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку . 77. 1 - начальный отдел прямой кишки находится на уровне S 2 позвонка 78. 1 - прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку; 2 - отсутствуют ленты - продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки; наружная поверхность гладкая; 3 - отсутствуют гаустры и сальниковые отростки; 4 - кишка начинает расширяться; 5 - кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление. 79. 1 - тазовый; 2 - промежноетный. 80. 1 - ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки); 2 - надампулярная часть (1/5 длины rectum) - небольшой участок кверху от ампулы. По А. В. Старкову (1960) прямая кишка состоит из надампулярного (или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов. 81. в сагиттальной плоскости: 1 - крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) - соответственно вогнутости крестца (S»|-Siv); 2 - промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) - на уровне верхушки копчика; во фронтальной плоскости: 3 - изгиб влево непостоянный - чаще соответствует Sn-Sm. 82. 1 - при проведении ректоромано- и аноекопии исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок). (эндоскопическом  83. 1 - надампулярная часть располагается интраперитонеально. нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне Sm (и частично Sv) - покрыта только спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на задний свод влагалища и матку. 84. I - мочеточники; 2 - ветви внутренних подвздошных сосудов. 85. ! - кпереди от прямой кишки находится предстательная железа, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники, сзади - крестец и копчик; с боков от промежностного отдела - клетчатка седалищно-прямокишечных ямок. 86. I - предстательную железу; 2 - семенные пузырьки. 87. 1 - через заднюю и боковые стенки 88. 1 - в ампуле - поперечные складки (5-7); 2 - в заднепроходном канале - продольные складки (8-10) или заднепроходные столбы. Между заднепроходными столбами находятся заднепроходные пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации. 89. В прямой кишке выделяют 3 сфинктера: 1 - наружный сфинктер заднего прохода. Располагается непосредственно под кожей. Он образован поперечнополосатой мускулатурой (рассматривается как |