ОПХ. Ответы к тестам. Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
 Скачать 7.66 Mb.
|
|
часть in. levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно). Высота сфинктера от заднепроходно-кожной линии до 2,5-3 см (В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев, 1984), толщина 0,8 см (С. С. Михайлова. 1984,). Этот сфинктер состоит из трех частей: а) мышечные волокна поверхностной порции перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к коже, окружающей anus; б) мышечные волокна средней порции начинаются от сухожильного центра промежности, охватывают прямую кишку со всех сторон и прикрепляются к коже и надкостнице копчика; в) глубокая порция состоит из циркулярных волокон, которые в виде цилиндра охватывают внутренний сфинктер заднего прохода. Сзади они прикрепляются к копчику, спереди смешиваются с луковично-пещеристой мышцей (у мужчин) или со сфинктером уретры (у женщин). Между частями наружного сфинктера имеется рыхлая соединительная ткань. Боковая поверхность сфинктера граничит с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки; 2 - внутренний сфинктер заднего прохода представляет собой утолщение кругового слоя в верхней части заднего прохода. Он состоит из гладких мышечных волокон, является непроизвольным и осуществляет тоническое закрытие заднего прохода. Высота сфинктера 2-3 см, толщина до 5-6 мм; 3 - сфинктер тертиус (мышца Гепнера) - утолщение круговых мышечных волокон. 90. 1 - внутренний - на расстоянии 3-4 см от ануса; 2 - сфинктер тертиус - 7-10 см. 91.1- ось заднепроходного канала направлена к пупку; 2 - ось тазового отдела прямой кишки - к мысу крестца; 3 - лобково-прямокишечная мышца, фиксирующая прямую кишку в этом положении, что способствует обеспечению функции держания. У женщин лобково-прямокишечная мышца развита слабее, что является одной из предпосылок к частоте возникновения ректоцеле. У маленьких детей направления осей отделов прямой кишки почти совпадают, что объясняет возможность выпадения прямой кишки. При повреждении лобково- прямокишечной мышцы различного генеза всегда возникают явления недостаточности сфинктера заднего прохода. Поэтому при пластических операциях, направленных на устранение анального недержания, существует необходимость в создании угла между заднепроходным каналом и нижнеампулярной частью прямой кишки. Подобным образом поступают при формировании промежностной колостомы и создании замыкательного аппарата (большая приводящая, нежная мышцы) после брюшно- промежностной экстирпации прямой кишки. 92. 1 - анальное недержание. 93. По В. Д. Федорову, Ю. В. Дульцеву (1984): 1 - подкожный абсцесс (парапроктит) - 50% всех форм парапроктита. Встречается чаще у мужчин; 2 - подслизистый абсцесс (парапроктит) - 1,9-6,3%; 3 - седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) абсцесс (парапроктит) - 35- 40%; 4 - тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) абсцесс (парапроктит) - 1,9- 7,5%. Наиболее тяжелая форма; 5 - позадипрямокишечный (ретроректальный) абсцесс (парапроктит) - 1,7- 2,8%. По (. Д. Федорову и Ю. В. Дульцеву - разновидность пельвиоректального парапроктита. 94. Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием свищевого хода с перифокальными воспалительными и Рубцовыми изменениями в стенке кишки и прилежащих клетчаточных пространствах таза, а также наличием отверстия (отверстий) в стенке кишки или на коже промежности (В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. Проктология. М., 1984, ). В соответствии с классификацией А. Н. Рыжиха и А. М. Аминева по отношению свищевого хода к полости прямой кишки различают полные и неполные свищи. I - полный свищ - одним отверстием (или несколькими) открывается в просвет прямой кишки,другим отверстием(или несколькими)- наружу, в области промежности.; 2 - неполные - которые открываются только либо в прямую кишку, либо на коже промежности. 95. 1 - верхняя прямокишечная (непарная) из нижней брыжеечной; 2 - средние (парные) из внутренней подвздошной; 3 - нижние (парные) из внутренней половой ветви внутренней подвздошной. С целью сохранения кровоснабжения прямой кишки при операциях на верхнеампулярном и ректосигмовидном отделах целесообразно сохранять целостность фасциальной капсулы и избегать травмы тазовой фасции у места ее перехода на кишечную стенку (Е. В. Литвинова. 1952). 96. Веннозная кровь от прямой кишки оттекает по 1) верхней, 2) средней и 3) нижней прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена - приток нижней брыжеечной (система воротной вены). Это объясняет возможность метастаза рака верхних 2/3 прямой кишки в печень; от нижней 1/3 - во внутреннюю подвздошную вену. Анастомозы верхней и средней прямокишечной вен являются порто- кавальными. 97. 1 - подкожное - находится под кожей ануса в окружности и на поверхности наружного сфинктера заднего прохода; 2 - подслизистое - в подслизистой основе; 3 - подфасциальное. 98. 1 - подслизистое венозное сплетение; 2 - варикозное расширение вен подслизистого сплетения с возможными кровотечениями из них 99. 1 - геморроидальная зона. 100. По Л. Л. Капуллеру (В. Л. Ривкин, Л. Л. Капуллер 1976). 1 - в подслизистой основе на уровне заднепроходных столбов (Морганьи) и под кожей ануса локализуются кавернозные тельца (закладываются на 7-8 неделе эмбрионального развития). В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часах; 2 - группы кавернозных телец проникают между пучками круговых мышечных волокон. Наружные геморроидальные узлы развиваются из венозно-артериааьного сплетения нижних прямокишечных сосудов. Источником образования внутренних геморроидальных узлов является кавернозная ткань. Наружные и внутренние геморроидальные узлы разделены между собой фиброзной перемычкой. 101.1 - кровотечение присходит из геморроидального узла. Последний представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки с усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям (расположены в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун) и затрудненным оттоком по отводящим венулам (Л. Л. Капуллер, 1976). 102.1 - внутренние подвздошные лимфоузлы; 2 - крестцовые лимфоузлы; 3 - нижние брыжеечные (и левые ободочные) лимфоузлы; 4 - паховые лимфоузлы. 103.1 - предстательная часть (около 2,5 см). Эта часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым; по окружности предстательной части имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть мышечной ткани простаты, усиливающих сфинктер мочевого пузыря (непроизвольный); 2 - перепончатая часть (около 1 см) - наиболее узкая из всех отделов канала; на месте прободения нижней фасции мочеполовой диафрагмы представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что следует учитывать при катетеризации. Кнаружи от подслизистой основы имеется слой гладких мышечных волокон. Она окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера мочеиспускательного канала и прочно сращена с мышечными и апоневротическими слоями, так что при переломах переднего полукольца таза скорее рвется уретра, чем нарушается ее связь с мочеполовой диафрагмой.Мочевые затеки при повреждении этой части уретры распространяются в клетчаточные пространства подбрюшинного отдела малого таза или в подкожную клетчатку промежности. 3 - губчатая часть (около 15 см); 4 - луковичную. В урологии (соответственно клинико-морфологическим проявлениям воспаления уретры) различают переднюю уретру, т. е. губчатую часть и заднюю - остальные две части. Границей между ними является произвольный сфинктер, препятствующий распространению воспаления из передней уретры в заднюю. 104.1 - выводные протоки предстательной железы; 2 - устья семявыбрасывающих протоков; 3- протоки бульбоуретральных желез. 105.1 - в начальной части; 2 - в перепончатой части; 3 - у наружного отверстия. 106.1 - поддонное - при переходе перепончатой части в губчатую; 2 -предлонное - при переходе фиксированной части в подвижную; 3 - отведением полового члена к брюшной стенке. 107.1 - короткий (3-3,5 см); 2 - стенки канала отличаются значительной растяжимостью; 3 - почти прямой; 4 - начало канала находится ниже, чем у мужчин - на уровне нижнего края симфиза. 108.1 - в преддверии влагалища. 109.1 - клитор; 2 - передняя стенка влагалища; 3 - уретра прочно сращена с передней стенкой влагалища; 4- уретровагинальной перегородкой. Тесные взаимоотношения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с влагалищем объясняют возможность развития мочевых свищей. открывающихся во влагалище. 110.1 - спереди - нижний край лобкового симфиза; 2 - сзади - верхушка копчика; латерально - 3 - седалищные бугры; 4 - промежностно-бедренная связка. 111.1- межседалищная линия (соединяет седалищные бугры); 2 - мочеполовая область (треугольник); 3 - заднепроходная область (треугольник). 112.1 - прикреплением поверхностной порции наружного сфинктера заднего прохода к коже, окружающей анус; 2 - в слизистую оболочку прямой кишки. Заднепроходный канал до прямокишечно-заднепроходной линии (губчатой) покрыт переходным эпителием, который содержит потовые железы и волосяные фолликулы. 113.1 - содержит большое количество сальных и 2 - потовых желез; 3 - покрыта волосами. 114.1 - спереди - поверхностная поперечная мышца промежности; 2 - сзади - край большой ягодичной мышцы (и крестцово-бугровая связка 3 - латерально - седалищный бугор; 4 - медиально - мышца, поднимающая задний проход; 5 - сверху - угол на месте прикрепления m. levator ani к фасции внутренней запирательной мышцы ( на высоте 5-7,5 см от кожи промежности). Жировая ткань седалищно-прямокишечной ямки кпереди переходит в лобковый карман (между m. levator ani и глубокой поперечной мышцей промежности), кзади - под край большой ягодичной мышцы и через малое седалищное отверстие под крестцово-бугровую связку в подбрюшинный отдел малого таза. 115.1 - внутренняя половая артерия; 2 - внутренняя половая вена; 3 - внутренний половой нерв; 4 - фасция внутренней запирательной мышцы (канал образуется расщеплением этой фасции). 116.1 - сзади наперед с латеральной стороны в медиальную. Во избежание повреждения нижних прямокишечных сосудов и нервов (ветвей полового нерва), обеспечивающих функцию произвольного сфинктера заднего прохода, при вскрытии парапроктота разрезы в заднепроходной области целесообразно производить в радиальном направлении, рассекая острым путем только кожу, проходя в глубину тканей тупым путем. 117.1 - луковично-губчатая (медиально); 2 - седалищно-пешеристая (латерально); 3 - поверхностная мышца промежности (сзади). Фасция мочеполовой области представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок. Она образует футляр для мышц поверхностного слоя промежности. 118.1 - серединой заднего края мочеполовой диафрагмы; 2 - передним краем внутреннего сфинктера заднего прохода; 3 - луковично-губчатая мышца; 4 - наружный сфинктер заднего прохода; 5 - поверхностная поперечная мышца промежности; 6 - брюшинно-промежностная фасция. 119.1 - срединная линия; 2 - межседалишная линия; 3 - мочеполовой области; 4 - заднепроходной области. 120.1-Часть промежности между задней спайкой больших половых губ и задним проходом называют «акушерской промежностью»; 121.1 - в области задней спайки больших половых губ; 2 - до наружного сфинктера заднего прохода; 3 - повреждение наружного сфинктера, иногда стенки прямой кишки. Рубцовые и дегенеративные изменения тазового дна, наряду с возникающими при этом особенностями положения и фиксации органов малого таза, сопровождаются утратой нормальных функций замыкающих аппаратов мочевого пузыря и прямой кишки, что ведет к недержанию мочи, газов, а при тяжелых формах - кала и выпадению матки и прямой кишки. 122.1 - каждое пещеристое тело заключено в белочную' оболочку. Оба пещеристых тела и губчатое тело (на всем его протяжении пронизано мочеиспускательным каналом) окутаны фасцией полового члена. 123.1 - жировые комки; 2 - венозные сплетения. 124.1 - в преддверии влагалища; 125.1 -бартолинит; 2 - ретенционные кисты. 126.1 - придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток.  127.1 -i белочная; 2 - влагалищная 128.1 - париетальная пластинка; 2 - висцеральная пластинка; 3 - серозная полость, имеющая значение в развитии гидроцеле новорожденных: а) сообщающееся гидроцеле - вследствие открытого processus vaginalis; б) несообщающееся (простое) гидроцеле (встречается редко) возникает после облитерации влагалищного отростка брюшины; в) реактивное гидроцеле (вторичное) вследствие воспаления, травмы или перекрута яичка (Л. Липшульца, И. Клайнмана. 1997). 129.1 - яичковая артерия (из брюшной части аорты); 2 - артерия семявыносящего протока (из пупочной артерии). 130.1 - через лозовидное сплетение в яичниковую вену. Правая яичниковая вена является притоком нижней полой вены, левая - левой почечной вены. Последняя, по мнению Гиртля (Hyrtl), затрудняет отток крови от левого яичка и объясняет частоту варикоцеле левосторонней локализации. 131.1 - в поясничные лимфоузлы по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены; 132.1 - в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной (спереди) и фасцией (сзади) в виде валиков на медиальной стороне каждого мезонефроса, т. е. первичной почки; 2 - у зародыша длиной 4-5 мм. В течение первых 3-х месяцев яичко прилегает к первичной почке; 3 - соединительнотканный тяж - проводник яичка, который от нижнего полюса почки направляется позади брюшины к будущему внутреннему отверстию пахового канала, на уровне его проникает в мошонку, где веерообразно рассыпается; 4 - выпячивание поперечной фасции и париетальной брюшины (влагалищный отросток). Дистальный конец влагалищного отростка брюшины достигает мошонки к 7 месяцу внутриутробного развития. 133.1 - острая задержка мочи при невозможности или при наличии противопоказаний к катетеризации: травма уретры, ожоги наружных половых органов; а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования. 134.1 - иглу вводят по средней линии на 2-3 см выше лобка. Используют иглу длиной 15-20 см, диаметром около 1 мм. При показаниях пункцию мочевого пузыря можно повторять до 3-4 раз в сутки в течение 5-7 дней (Н. А. Лопаткин, И. П. Шевцов. 1986 ). 135.1 - после появления мочи; 2 - вследствие сокращения слоев мышечной оболочки стенки мочевого пузыря (наружного и внутреннего - продольных и среднего - циркулярного). 136.1 - камни мочевого пузыря (цистостомия) при невозможности литотрипсии (камнедробления с использованием литотриптора, цистолитотриптора или электрогидравлической цистолитотрипсии); 2 - инородные тела мочевого пузыря (при невозможности извлечения трансуретральным способом с помощью операционного цистоскопа); 3 - при чреспузырной аденомэктомии; 4 - электрокоагуляции полипов мочевого пузыря. 137.1 - при наполнении мочевого пузыря поперечная пузырная складка смещается вверх, внебрюшинная часть передней стенки пузыря увеличивается, предлежит к передней брюшной стенке, что уменьшает опасность вскрытия брюшной полости; 2 - нижнесрединный разрез от уровня лобкового симфиза не доходя 3-4 см до пупка; 3 - нет. Оперативный доступ внебрюшинный. 138.1 - поперечную пузырную складку; 2 - для увеличения высоты внебрюшинной части передней стенки мочевого пузыря; 3 - стенка мочевого пузыря имеет розоватую окраску и своеобразный рисунок перекрещивающихся в различном направлении мышечных волокон. 139.1 - по сторонам от линии предполагаемого разреза стенки ближе к верхушке мочевого пузыря. Держалки необходимы для образования складки стенки |