ОПХ. Ответы к тестам. Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
 Скачать 7.66 Mb.
|
    Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков,доценты: B.C. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, С.А. Заринская, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л. Кузнецов!, А.И. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета, доктор мед. наук, проф. |А.Д. Мясников! Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие. Под редакцией В.Г. Владимирова - М.: РГМУ, 2009-184 с. ISBN-5-88458-021-5 Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет ГОУ ВПО РГМУ Росздрава ISBN-5-88458-021-5 © Российский государственный медицинский университет СОДЕРЖАНИЕ Общая хирургическая техника 4 Топографическая анатомия верхней комсчтччн 12 Топографическая анатомия верхней конечности 16 Топографическая анатомия нижней конечности 22 Топографическая анатомия нижней конечности 27 Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия ....33 Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.38 Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции 44 Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) 48 Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) 54 Операции на голове 58 . Топографическая анатомия шеи d I Операции на шее 71 , Топографическая анатомия груди 78 Топографическая анатомия груди 83 Операции на груди 88 Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 95 Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости) 111 Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости 123 . Операции на органах брюшной полости 132 Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре. внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и селезенке) 141 . Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках 153 Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза 164 Занятие 1, Общая хирургическая техника 1. 1 - по линии проекции органа, 2 - в стороне от линии проекции органа. 2. 1 - выполняется в асептических условиях, 2 - планируется и формируется послойно, 3 - имеет ровные линейные края, 4 - обеспечивается тщательный гемостаз, 5 - применяется обезболивание. 3. 1 - послойное разъединение тканей области. 4. 1 - брюшистым скальпелем, 2 -остроконечным скальпелем, 3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи 4 - не следует, 5 -- разрез тканей следует производить послойно. 5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей), 2 - гемостаз, 3 - выполнение оперативного приема (например,удаление (резекци пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной поло (лапаротомия) и т.д., 4 - соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов, 5 - снятие кожного шва. 6. 1 - характером патологического процесса, 2 - морфологическими и 3 - функциональными свойствами области (органа). 7. 1 - послойная инфильтрация области, 2 - использование слабоконцентрированного (0,25 - 0,5%) раствора новокаин 3 - соблюдение последовательности: обезболивание —* разрез —♦ гемостаз обезболивание и т. д. 8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно, 2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи. 9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу. 10. 1 - гидравлическое препарирование, 2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов), 11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн кровотечения из подкожных вен. 12. 1 - периневральная, 2 - эндоневральная. 13, | - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище) мышцы, сосудисто-нервного пучка. 14. 1 - для разъединения слоев области (органа), 2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны; 3 - кровоостанавливающие, 4 - для соединения слоев области (органа), 5 - специальные. 15. 1 - позиция «столового ножа», 2 - позиция «писчего пера», 3 - позиция «смычка», 4 - позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа). 16. I - точность разреза по длине и 2 - глубине. 17. 1 - так как после закрытия операционного поля простынями затруднено определение проекционных ориентиров. 18. 1 - брюшистый, 2 - линейный. 19. 1 - ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого послеоперационного рубца. 20. 1 - во избежание значительного зияния кожной раны и грубого послеоперационного рубца. 21.1- вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи, 2 - при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°, 3 - в конце разреза этот угол должен составлять 90°. 22. 1 - для обеспечения линейного разреза. 23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку. 24. 1 - чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для инфекции, 2 - из косметических соображений - во избежание образования грубого послеоперационного рубца. 25. 1 - артериальное, 2 - венозное, 3 - смешанное, 4 - паренхиматозное. 26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны, 2 - кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства. 27. 1 - временная (или предварительная), 2 - окончательная. 28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения. 29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают. Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел. 30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел. Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1 -й узел. После чего завязывают 2-й узел. 31.1- кусочек мышцы (размозженный), 2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника, 3 - кусочек жировой клетчатки, 4 - губки: гемостатическая, коллагеновая. 32. 1 - Бильрота, 2 - Кохера, 3 - «москтит». 4 - клемальера 33. 1 - ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в другом, Ш - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к "носику" зажима. 34. 1 - перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду. 35. 1 - под "носик" зажима. 36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под "носиком" зажима. 37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры. 38. 1 2 не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры, чрезмерное натяжение лигатуры. 39. 1 2 указательными, большими. 40 1 - простой (или женский), 2 - хирургический, 3 - морской. 41.1- пальцевой (мануальный), 2 - аподактильный (инструментальный). 42. 1 - чтобы исключить расхождение краев разреза слоя, 2 - чтобы исключить распускание внутреннего узла. 43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть. 44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается. 45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном. 46. 1 - во избежание развязывания узлов. 47. 1 - желобоватый зонд. 48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто- нервного пучка. 49. 1 - хирургический, 2 - анатомический, 3 - кожу, 4 - фасцию, 5 - мышцу. 50. 1 - в позиции "писчего пера". 51. 1 - по "принципу рычага", 2 - "тыл" скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кверху - к фасции. 52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон), 2 - в поперечном направлении. 53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку, которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между II и ill пальцами, введенными в разрез. 54. 1 - скальпель обычный, 2 - электрохирургический, 3 - ультразвуковой, 4 - лазерный, 5 - плазменный. 55. 1 - зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам. 56. 1 - гемостаз, 2 - частично асептичность. 57. 1 - кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки. 58. 1 - фасция, 2 - мышца, 3 - серозная оболочка. 59. 1 - механический ранорасширитель. 60. 1 - если края раны достаточно широко разведены, 2 - обеспечен тщательный гемостаз, 3 - при достаточной освещенности раны. 61. 1 - в тщательности гемостаза, 2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки). 62. 1 - послойно, 2 - каждый край раны прошивают раздельно. 63. 1 - иглодержатель, 2 - хирургическая игла, 3 - хирургический (или анатомический) пинцет. 64. 1-режущие (трехгранные), 2 - колющие (круглые), 3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити). 65. 1 - режущая часть больше ушка, 2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала через канал прокола иглы. 66. 1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - фасция, 4 5 мышца, надкостница. 67. 1 2 паренхиматозные, полые органы пищеварительной и мочевой систем, 3 - сухожилия, 4 - сосуды, 5 - нервы. 68. 1 - обусловливают значительную травму органа, 2 - трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке). 69. I - артерии и вены, 2 - нервы, 3 - протоки (например, желчные), 4 - при косметических операциях (на лице). 70. 1 - 5 мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы. 7). 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV пальца - в другом, III - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к "носику" зажима, 2 - в кольцах I и III пальцев, II палец - у винта. 72. 1 - располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца). 73. 1 - разрастание рубцовой ткани, 2 - возможность нагноения вследствие фитильных свойств. 74. 1 - толщина кетгутовой лигатуры, 2 - способ обработки (обычный, хромированный кетгут), 3 - «агрессивность» содержимого органа. 75. 1 - кетгут, 2 - кетгут, 3 - синтетическая нить, шелк, 4 - шелк, 5 - кетгут, 6 - шелк, 7 - скобки Мишеля. 76. 1 - ручной, 2 - механический (использование сшивающего аппарата). 77. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум). 78. 1 - вкол иглы производят на 0,5 см от края раны, 2 - перпендикулярно к ее длиннику, 3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар- маны, где может скапливаться раневой экссудат). 79. 1 - расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 - 2 см, 2 - тургором мягких тканей, 3 - степенью выраженности подкожных тканей, 4 - косметичностью шва. 80. 1 - чтобы не распустились ранее наложенные стежки. 81.1- нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков. 2 - не деформирует линию шва, 3 - обеспечивает более надежный гемостаз. 82. 1 - краевой некроз, 2 - после операции может образоваться косметический дефект, 3 - зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной клетчатки), 4 - образуется грубый рубец. 83. 1 - обвивной, 2 - Ревердена (Reverdin) - Мультановского. 84. 1 - узловые 2 - «П» - образные. 85. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца, 2 - исключить разволокнение апоневроза. 86. 1 - узловой. 87. 1 - 25 - 30 см (для узловых швов), 2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной. 88. 1 - напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи. 89. 1 - на середину раны (1-й «ситуационный шов»), 2 - на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»), 3 - на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»), 4 - между ними, 5 - для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине. 90. 1 - сбоку от линии соединения кожи, 2 - чтобы исключить врастание узла в рубец; 3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала. 91. 1-пластиночный, 2 - субэпидермальный. 92 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине, 2 - для более быстрого заживления и обеспечивания коемстичности рубца. 93. 1-1,5 см, 2-5 мм, 3 - по ребру. 94. 1 - остроконечные ножницы, 2 - анатомический пинцет. 95. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала. 96. 1 - остановка кровотечения; 2 - профилактика раневой инфекции. 3 - ушивание раны, сокращение сроков заживления. 97. 1 - послойное ушивание («глухой» шов), 2 - дренирование раны. Занятие 2. Топографическая анатомия верхней конечности 1. 1 - большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции груди, 2 - малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди. 2. 1 - малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной фасции, 2 - глубоким листком ключично-грудной фасции, покрывающим грудную стенку. 3. 1 - надостной фасцией, 2 - надостной ямкой задней поверхности лопатки, 3 - остью лопатки. 4. 1 - надостную мышцу, 2 - надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами, 3 - надлопаточный нерв. 5. 1 - остью лопатки, 2 - подостной фасцией, 3 - подостной ямкой задней поверхности лопатки. 6. 1 - подостную мышцу, 2 - малую круглую мышцу, 3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами. 7. 1 - подмышечная, 2 - дельтовидная (поддельтовидное пространство), 3 - латеральный треугольник шеи. 8. 1 - ключица, 2 - малая грудная мышца, 3 - большая грудная мышца. 9. 1 - книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена, кзади и выше артерии плечевое сплетение, 2 - медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена и медиальный пучок плечевого сплетения, кзади - задний пучок, латерально - латеральный пучок, 3 - кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена, латерально - срединный нерв, медиально - медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади - лучевой и подмышечный нервы. 10. 1 - латеральный, 2 - медиальный, 3 - задний. j j i - мышечно-кожный, 2 - латеральная порция срединного. 12 1 - медиальная порция срединного, 2 - локтевой, 3 - медиальный кожный нерв плеча, 4 - медиальный кожный нерв предплечья. 13. 1 - лучевой, 2 - подмышечный. 14. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами, 2 - большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины, 3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. 15. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами, 2 - большой круглой мышцей и широкой мышцей спины, 3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. 4 - хирургической шейкой плечевой кости. 16. 1-артерия, огибающая лопатку 2 вены, огибающие лопатку. 17. 1 - задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены, 2 - подмышечный нерв. 18. 1 - подключичная, 2 - подмышечная. 19. 1 - подлопаточная. 20. 1 - выше уровня отхождения подлопаточной артерии. 21.1- артерия, огибающая лопатку, 2 - трехстороннее. 22. 1 - надлопаточная, 2 - поперечная артерия шеи. 1 23. 1 - передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову), либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки. 24. 1 - подмышечный. 25. 1 - невозможно отвести руку, 2 - утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной части верхнего отдела плеча (выключен: п. cutaneus brachii lateralis superior). 26. 1 - подключичная, 2 - переднебоковая область груди, 3 - лопаточная (предлопаточная щель, подостная ямка), 4 - дельтовидная (в поддельтовиднос пространство), 5 - передняя область плеча. 27. 1 - подмышечный, 2 - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, 3 - межбугорковое синовиальное влагалище. 28. 1 - молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов); 2 - верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов), 3 - боковой отдел грудной и 4 - брюшной (выше пупка) стенок (медиальная группа лимфоузлов), 5 - верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов). 29. I - поверхностное субпекторальное, 2 - глубокое субпекторальное. 30. 1 - переднее, 2 - заднее. 31.1 - медиальная, 2 - латеральная. 32. I - медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии, проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча). 33. 1 - медиальный край двуглавой мышцы плеча. 34. 1 - плечевая кость, 2 - трехглавая мышца плеча. 35. 1 - лучевой. 36. 1 - латерально, 2 - кпереди, 3 - медиально. 37. 1-лучевой. 38. 1 - согнуто в локтевом суставе. 1 _ будет нарушено разгибание пальцев кисти - «кисть для поцелуя» («висячая кисть»), 2 - утрата кожной чувствительности тыла КИСТИ И пальцев (большого, указательного и латеральной половины среднего). 1 - мышечно-кожный (С5 - С7); 2 - лучевой (С5 - Thi). I - на латеральной поверхности предплечья, 2 - предплечье будет разогнуто в локтевом суставе. Занятие 3. Топографическая анатомия верхней конечности 1. 1 - медиальная подкожная вена руки, 2 - латеральная подкожная вена руки, 3 - промежуточная вена локтя. 2. 1 - плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии). 3. 1 - бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального надмыщелка плечевой кости. 4. 1 - по ходу медиальной подкожной вены руки, 2 - на 2 см кверху от медиального надмыщелка плечевой кости. 5. 1 - лучевая коллатеральная артерия, 2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия, 3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия, 4 - лучевая возвратная артерия, 5 - локтевая возвратная артерия. 6. 1 - борозде между локтевым отростком (латерально) и медиальным надмыщелком плечевой кости (медиально). 7. 1 - в подкожной клетчатке на уровне локтевого отростка, 2 - под сухожилием m. triceps. 8. 1 - кожа, ^ 2 - подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, 3 - собственная фасция. 9. I - на 1-1,5 см книзу от локтевой складки ( латеральный надмыщелок находится на 1 см, а медиальный- на 2 см выше суставной линии). 10. 1 - в непосредственной близости от капсулы. . 11.1 - заднелатеральный отдел капсулы истончен (на уровне шейки лучевой кости находится мешкообразное углубление), 2 - задний верхний отдел не покрыт мышцами (с боков от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы). 12. 1 - сообщение между передним и задним отделами происходит посредством узких боковых щелей, которые при набухании синовиальной оболочки закрываются. 13.1- латерально от локтевого отростка. 2 - медиально от локтевого отростка. 14 1 - заднелатеральный отдел сустава; 2 - разрез по Кохеру Т. Kocher. ориентиры разреза: латеральный надмыщелок, локтевой отросток, головка лучевой кости. 15. 1 - переднее, 2 - латеральное, 3 - заднее; 16 1-от медиального края сухожилия двуглавой мышцы (середина локтевой ямки) к пульсовой точке или к точке на 0,5 см медиальное от шиловидного отростка лучевой кости (по Н. И. Пирогову), 2 - от медиального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю гороховидной кости, 3 - от точки на 1 см медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча к середине нижней кожной складки запястья (центральной части углубления между тенаром и гипотенаром). 17. срединный нерв иннервирует: I - круглый пронатор, 2 - лучевой сгибатель запястья, 3 - длинную ладонную мышцу, 4 - поверхностный сгибатель пальцев, 5 - наружную порцию глубокого сгибателя пальцев, 6 - длинный сгибатель большого пальца. 18. 1 - локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и внутреннюю порцию глубокого сгибателя пальцев. 19. 1 - локтевой нерв, 2 - лучевой нерв, 3 - срединный нерв. 20. 1 - лучевой нерв (С5 - Th, глубокая ветвь). 21.1- лучевой; 2 - на уровне шейки. 22. 1 - на основании нарушения разгибания пальцев, 2 - на основании нарушения разгибания запястья, 3 - на основании нарушения супинации запястья 23. 1 - глубокий сгибатель II - V пальцев и 2 - длинный сгибатель большого пальца, 3 - квадратный пронатор. 24 I 1 - в восходящем направлении на предплечье по ходу переднего сосудисто- нервного межкостного пучка, 2 - через отверстие в межкостной мембране в заднее мышечно-фасциальнс ложе предплечья, 3 - в подсухожильное пространство среднего фасциального ложа ладони. 25. 1 - срединный нерв в нижней трети предплечья распологается в срединно борозде между длинным сгибателем ладони (медиально) и лучевьц сгибателем запястья (латерально) позади собственной фасции. 26. 1 - срединный нерв. 27. 1 - лучевой, 2-ладьевидной, 3 - полулунной, 4 - трехгранной. 28. 1 - для определения проекции лучезапястного сустава проводят линию соединяющую шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Середин! выпуклой части лучезапястного сустава находится на 0,5-1 см кверху от это! линии. ,| 29. 1 - локтевой, 2 - лучевой. 30. 1 - срединный нерв. 31.1- сухожилие длинной ладонной мышцы, 2 - сухожилие лучевого сгибателя запястья. гг 32.1- локтевая артерия и вена, 2 - локтевой нерв. 33 1 - сухожилие лучевого сгибателя запястья. 34 1 - к V, 2-к 111. 35 1 - латеральное, I 2 - среднее, 3 - медиальное. 36 1 - собственной фасцией ладони, 2 - глубокой пластинкой ладонной фасции и V пястной костью, 3 - медиальной межмышечной перегородкой 37 1 - отводящая мизинец, 2 - противопоставляющая мизинец, 3 - короткий сгибатель мизинца, 4 - локтевой нерв. •jg 1 _ мизинца, 2 - медиальной половины безымянного пальца. 39 1 - передняя - ладонный апоневроз, 2 - задняя - глубокий листок ладонного апоневроза, 3 - латеральная- наружная межмышечная фасцнальная перегородка, 4 - медиальная- внутренняя межмышечная фасциальная перегородка. 40 1 - поверхностное (подапоневротическое), 2 - глубокое (подсухожильное). 41 1 - поверхностная артериальная дуга, 2 - общие ладонные пальцевые артерии; 3 - срединный нерв, 4 - четыре общих пальцевых нерва. 42 1 - на уровне проксимальной трети кожной складки тенара («запретная зона» Канавела). 43 Срединный нерв иннервирует кожу: 1 - большого пальца, 2 - указательного пальца, 3 - среднего пальца, 4 - латеральной половины безымянного пальца. 44 1 - глубокая артериальная дуга с соответствующими венами, 2 - пястные ладонные сосуды, 3 - глубокая ветвь локтевого нерва. 45 1- с пространством Н.И.Пирогова через запястный канал, 2 - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев, 3 - по ходу пястных ладонных артерий с подапоневротическим пространством. 46. 1 - подапоневротическое клетчаточное пространство. 47. 1 - срединный нерв (С5- Th|) - 1,11 червеобразные мышцы, 2 - локтевой нерв (Cs - Т|) - 111, IV червеобразные мышцы. 48. 1 - передняя - собственной фасцией, 2 - задняя - глубокой фасцией и I пястной костью, 3 - латеральной межмышечной перегородкой. 49. I - короткая отводящая большой палец, 2 - противопоставляющая большой палец, 3 - короткий сгибатель большого пальца, 4 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 5 - приводящая большой палец. 50. 1 - короткую отводящую большой палец, 2 3 - противопоставляющую большой палец, - поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца. 51.1- приводящую большой палец, 2 - глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. 52. 1 - медиальный - наибольшее количество клетчатки располагается вокр- сухожилия длинного сгибателя большого пальца. 53. 1 - длинного сгибателя большого пальца, 2 - сгибателей 11 - V пальцев. 54 . 1 - проксимальная граница лучевого синовиального мешка находится уровне проксимальной кожной складки запястья на 2 см выше поперечн линии, проведенной через верхушку шиловидного отростка лучевой кости 2 - дистальная граница лучевого синовиального мешка находится на урав" проксимальной головки концевой фаланги. 55. 1 - проксимальная кожная складка запястья, 2 - у основания дистальной фаланги V пальца; 3 - проксимальная поперечная кожная складка ладони (середина пястньг костей). 56. 1 - на уровне головок пястных костей, 2 - на уровне оснований дистальных фаланг. 57. 1 - нет. 58. 1 - в 10%. 59. 1 - кольцевые сухожильные пучки (связки), 2 - крестовидные сухожильные пучки (связки). 60. 1 - париетальный (перитенон), 2 - висцеральный (эпитенон). 61. 1 - кровеносные сосуды и 2 - нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. 62. 1 - на протяжении среднего фасциального ложа ладони. 63. 1 - на середине боковой поверхности средней фаланги, 2 - к основанию дистальной фаланги. 64. 1 - подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. Соединительнотканны перегородки, образующие ячейки, направляются от сосочкового слоя кожи надкостнице фаланги. 65 1 - это объясняется наличием волосяных фолликулов на коже тыла кисти. 66 1 - подкожная клетчатка на тыле кисти рыхлая, содержит большое количество лимфатических сосудов, переходящих с ладони кисти и пальцев. 67. 1 - локтевой нерв (Cs - Th,), глубокая ветвь. Занятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности 1. 1 - грушевидная мышца. 2. 1 - верхняя ягодичная артерия. 2 - две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывае артерия), 3 - верхний ягодичный нерв. 3. 1 - седалищный нерв, 2 - задний кожный нерв бедра, 3 - нижний ягодичный нерв, 4 - половой нерв. 4. 1 - нижняя ягодичная артерия, 2 - половая артерия, 3 - артерия, сопровождающая седалищный нерв. 5. 1 - внутренняя половая артерия. 2 - внутренняя половая вена, 3 - половой нерв. б. 1 - внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При! ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят» в над- и| подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое количество! анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны. Г 7. 1 - в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные! сосудисто-нервные пучки, следовательно, исключается опасность! возникновения гематомы 8. 1 - через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство малого таза, 2 - через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку, 3 - в заднюю область бедра. Гнойные затеки распространяются по ходу сосудисто-нервных пучков. 9. 1 - линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному бугру.2 - на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости. Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при патологических состояниях в области тазобедренного сустава. 10. 1 - спереди суставная капсула прикрепляется по lin. interotrochanterica. а 2- сзади - несколько кнутри от crista intertrochanterica. Таким образом, большая |