ОПХ. Ответы к тестам. Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
 Скачать 7.66 Mb.
|
,2 - скользящим. 3 - не нарушать кровоснабжения сухожилия. 39. 1 - после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируется швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю(ВеппеП)) Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие мышечной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва соединяющего концы сухожилия. 40. 1 - срединный нерв. 41. 1 - атравматические иглы. 42. 1 - сухожильный шов по Кюнео, 2 -сухожильный шов по Казакову, 3 - сухожильный шов по Ланге. Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких ткан и суставов конечностей 1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка, 2 - внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проек сосудистонервного пучка). 2. 1 - широкое вскрытие гнойной полости, 2 - не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежа перехода гнойного процесса в соседнее ложе, 3 - опорожнение гнойной полости, 4 - дренирование гнойной полости и ее карманов. 3. 1 - дополнительный разрез (контрапертура) производят для более пол эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечи адекватных условий оттока гноя), 2 - в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стор противоположной основному разрезу. 4. I - используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(ОЬеге на уровне основания проксимальной фаланги, 2 - по Брауну(Вгаип)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной тр пястных костей соответственно межкостным промежуткам. 5. 1 - обескровливание области операции позволяет осуществлять визуаль контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопр необходимости некрэктомии. 6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги), 2 - линейный (там же), 3 - различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов ( линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегес Saegessor)Ha боковых поверхностях фаланги, 4 - дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костн панариция ногтевой фаланги. 7. 1 - «клюшковидный». 8. 1 - при кожном панариции, 2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергш некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца. 9. 1 -некротические ткани подлежат иссечению. 10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногт пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный ло отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют ос ожечком При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку. Л ] это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и разгибании пальцев. 12. 1 - по Брауну-Е. В. Усольцевой. 13 1 - на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное влагалища через проведенный тонкий дренаж. 14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному) концу синовиального влагалища. 15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот, благодаря чему: 1 - устраняется интоксикация, 2 - болевой синдром, 3 - предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки сухожилия, 4 - становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков некроза?). 16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок). 17. 1 - кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно- фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия, повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия. 18. 1 - при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца (вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1 -2 см • 9. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в "запретную зону" (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье (вскрытие пространства Н. И. Пирогова). 20 1 _ Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И. Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом инфекции из одного синовиального мешка в другой. 20. 1 - убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпа пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При нали гнойной полости - вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчат 21. I - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверст ладонного апоневроза. 22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связыв подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среди фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека. 23. 1 - это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральн отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным ело межпальцевых складок. 24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинн сгибателя большого пальца. 25. ! - "запретная зона" (Канавела, Kanavel) - это место положения 1- двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциальн ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке коротк сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чт случайно не повредить эти ветви. 26. 1 - Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольн разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка. 27. ! - 1 и 2 - V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проек ' расположения гнойной полости. 28. Нижняя треть - 1 - локтевой кости, 2 - лучевой кости. 29. 1 - двуглавая мышца плеча, се медиальный и латеральный края. 30. 1 - Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциаль ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону проекционной линии плечевой артерии. 31. 1 - по переднему и 2 - заднему краям дельтовидной мышцы. 32. 1 - при нанесении контраиертуры по заднему краю дельтовидной мы существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва. несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии; 33' 2 - по нижнему краю большой грудной мышцы. 4 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных А сииальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев), 2 - пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет обусловливать возникновение болей. 35. 1 - разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив от него кзади на 1-2 см. 36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной артерии. 37. 1 - отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра. 38. 1 - по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра. 39. 1 - в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции бедренной артерии в медиальную сторону. 40. 1 - при флегмоне ложа сгибателей - отдельные продольные разрезы по латеральному краю двуглавой мышцы бедра, 2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва - в стороне от линии проекции нерва. 41. 1 - спереди - клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно под ним; 2-е латеральной стороны - акромиальный отросток лопатки, 3 - сзади - задний край верхушки акромиального отростка. 42- 1 - между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости. 2 - по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. 43 I ' - точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси пястной кости. 44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,! середину паховой связки с большим вертелом, 2-е латеральной стороны - над верхушкой большого вертела. 45. 1 - у середины латерального края основания надколенника, 2 - симптом болотирования надколенника. 46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки), 2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки). 47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос сустава. 48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета] (например, лавсанопластика передней крестообразной связки), 2 - инородные тела сустава, 3 - эмпиема сустава. 49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek). 50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i 6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. 51.1- дельтовидную, 2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены pyl целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон, 3 - передний. 52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задни край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажну трубку. 53. 1 - подмышечный нерв. 54. 1 - парапателлярными. 55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн слипания краев синовиальной оболочки, 2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны ( околосуставную и подкожную клетчатку). 56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил! полусухожильной мышцы. 2 - со стороны медиального парапатсллярного разреза в заднем направлении проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у сухожилия полусухожильной мышцы. 57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны латерального парапатсллярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава. Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры. 58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение) суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной оболочкой. 59. I - опухоли суставов, 2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов, 3 - туберкулезные поражения. 60. I - частичная резекция, 2 - полная резекция. 61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается анкилоз, то есть неподвижность в суставе, 2 - артропластика - вид оперативного приема, целью которого является восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе). Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц, 1. Оперативный доступ следует выполнять: 1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков, 2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину, 3 - по межмышечным промежуткам (бороздам). 2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз| по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по лин соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра. 3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час некротизированных) участков кости. 4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью: 2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей, 3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности, 4 - удлинение или укорочение конечности. 5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу. б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и 2 - по А. А. Козловскому. 7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке. 8. 1 - иссечение кости на протяжении. 9. 1 - поднадкостничная, 2 - чрезнадкостничная. 10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ костных отломков. 11. 1 - экстрамедуллярный, 2 - интрамедуллярный, 3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов 4 - комбинированный - чаще, сочетание экстраинтрамедулярно! остеосинтеза. 12.1- строго перпендикулярно, 2 - через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны массив. 13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажен! области перелома. 14 1 - через рану в области перелома. )5 С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова, добиваются: 1 - репозиции костных отломков, 2 - надежной их фиксации и 3 - компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных процессов в костной ткани. 16. 1 -апериостальный, 2 - субпериостальный. 17 1 - не более 5 мм, 2 - краевой некроз костной культи. . 1 - рашпиль, 2 - кусачки Листона. 19. 1 - раздельно, 2 - две (центральная - с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны). 20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии (вены). 21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота; 2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения. 22. Виды костной пластики: 1 - ауто-, 2 - алло-, 3 - протезирование (эксплантация). 23. 1 - усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении кости. 24. I - ампутация, 2 - экзартикуляция. 25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и фантомных болей. 26- 1 - первичная, 2 - вторичная, 3 - повторная (реампутация). 27. 1 - циркулярный (круговой), 2 - овальный (эллипсовидный), 3 - лоскутный. 28. 1 - рассечение мягких тканей, 2 - обработка костей, 3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости, 4 - формирование культи. 29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой, , 2 - собственную фасцию, 1 3 - мышцы, 4 - надкостницу, 5 - кость. 30. 1 - миопластический, 2 - фасциопластический, 3 - тендопластический, ' 4 - костно-пластический. 31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра учетом сократимости кожи). 32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ таким образом, чтобы устранить ее гребень, .1 2 - малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой % вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени). 33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш вен. 34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1 пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивав рассечение мышц на одном уровне. ' 35. 1 - гильотинный. I 36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй - который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени. -j ] _ опороспособную культю при надмышелковой тендопластической ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости сухожильно-агюневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника) и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям пересеченных мыши. 38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.), 2 - костно-пластическая ампутация голени. 39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких тканей, 2 - реампутация. 40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии, 2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой клетчатки, мышцы, фасции), 3 - обеспечение целостности надкостницы по краю отломка, 4 - хорошее кровоснабжение в зоне перелома, 5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция (коррекция нарушений функции и паращитовидных желез). поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие кожи к апоневрозу, 2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образу анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глаз артерии (из внутренней сонной). 7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головн мозга. 8. 1 - это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозн выпускник или непостоянные выпускники - затылочный и мыщелковый. 9. 1 - наружная пластинка - толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны 2 _ губчатое вещество - в нем находится небольшое количество костного м0зга и диплоэтическис вены, 3 _ внутренняя (стекловидная) пластинка - тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего лиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с наружной пластинкой. Ю 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2-4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957). 11 I - в губчатом веществе (диплоэтическис вены состоят из одного эндотелиального слоя), 2 - они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути. 12. I - поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с чешуйчатой частью височной кости, 2 - кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень слабо), является наиболее истонченной (1-3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью. 13. 1 - подкожная жировая клетчатка, 2 - межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками височной фасции), 3 - подапоневротический слой. 14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в кровоснабжение головного мозга. 15. 1 - верхняя (основание треугольника) - линия продолжения кзади корня скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна), 2 - передняя - линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке сосцевидного отростка, 3 - задняя - сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка, которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса. 16. 1 - средняя менингеальная артерия . 17. 1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой ч височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бы заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви : артерии лежат в толше твердой оболочки головного мозга, ближе к наружи листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающ зажимами на поверхности оболочки). 18. 1 - поверхностная височная артерия, 2 - средняя менингеальная артерия. 19.1- наружный листок, 2 - внутренний листок, 3 - рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга' пластических целей). 20. 1 - прочно - на внутреннем основании черепа (при сквозных трещи основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головн мозга), 2 - рыхло - в области свода (образование обширных эпидуральных гематом 21. 1 - серп большого мозга, 2 - намет мозжечка, 3 - серп мозжечка. 22. 1 - вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие - уровень височ тенториального вклинения мозга. 23. 1 - проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному ш теменных костей. 24. 1 - нет средней оболочки, 2 - нет клапанов, 3 - не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко - венозные синусы являю органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозго] (внутричерепное) давление. . 25. I - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положен крупный, имеет большую протяженность). 26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса. 27. 1 - слепое отверстие. 28. 1 - во внутреннюю яремную вену, 2 - через яремное отверстие. 29. 1 - эпидуральная гематома, 2 - субдуральная гематома, 3 _ субарахноидальное кровоизлияние, 4 _ внутримозговая гематома. 30 1 - дислокационный синдром (смещение мозга). 31 1 - паутинная оболочка головного мозга, 2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние. 32 1 - сосудистые сплетения боковых, 111 и IV желудочков мозга. 33 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции). 34 1 - межжелудочковое отверстие (Монро, Monroe) - сообщает боковые желудочки с 111, 2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) - соединяет III и IV желудочки. Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см, 3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по средней линии нижнего мозгового паруса, 4 - латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka). Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное пространство является единым для головного и спинного мозга. Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки. 35. 1 - внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему, 2 - позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные. 36. I - позвоночных. 37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса. 38. 1 - передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между собой соединительными артериями, 2 - средние мозговые артерии (артерии большого мозга), 3 - задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого мозга со средними артериями большого мозга. 39. 1 - в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые артерии большого мозга - самые крупные ветви основной артерии. |