ОПХ. Ответы к тестам. Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
 Скачать 7.66 Mb.
|
|
4 - шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического букета». 1 - передний, 2 - задний, 3 - шилоглоточной фасцией (апоневроз )KoHecKo(Jonnesco)). 82. I - околоушная железа, ее глоточный отросток. 83. 1 - внутренняя яремная вена, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - языкоглоточный нерв, 4 - блуждающий нерв, 5 - добавочный нерв, 6- подъязычный нерв, 7 - симпатический ствол. 84. 1 - в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально треугольника шеи и переднее средостение. 85. 1 - предорганное, 2 - клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально треугольника шеи, 3 - позадиорганное. 86. 1 - в переднее средостение. 87. 1 - в заднее средостение. 88. 1 - «бецольдовский» натечник - это осложнение гнойного мастоидита распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключичн сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера). 89. 1 - пищевод (позади левой доли); 2 - трахея; 3 - гортань; 4 - паращитовидные железы; 5 - общие сонные артерии. 90. 1. - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 2 - ключицей; 3 - передним краем трапециевидной мышцы. 91. В боковом треугольнике шеи располагаются 1 - подключичная артерия; 2 - подключичная вена и 3 - плечевое сплетение. 92. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение; 2 - кзади от нее и несколько выше лежит артерия и 3 - самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение. Занятие 13. Операции на шее 1 - валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для запрокидывания головы, что обеспечивает: а) более поверхностное положение гортани и трахеи, б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи кзади, в) увеличение длины шейного отдела трахеи. Недостатками этого положения больного являются: а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»); б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»). 1 - во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к трахее сосудов (например, общей сонной артерии). 1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося плевропульмонального шока. 1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы. 1 - смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии. 1 - чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в сосуды, Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады, являются: 1 - гиперемия лица, 2 - гиперемия белочной оболочки глаза, 3 - сужение зрачка, 4 - сужение глазной щели, 5 - западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера. 1 - продольные, 2 - поперечные («воротникообразные» по Koxepy(T.Kocher)), 3 - косые, 4 - комбинированные. 1 - должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в необходимом объеме; 2 - должен быть косметичным. 3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи. 10. 1 - срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает1 широкий доступ к гортани и трахее. 11.1- трахеостомия - вид оперативного приема, обозначающий формирование наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи. ; 12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок,; инфекционной, аллергической или другой этиологии, \ 2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга; . 3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой? множественной травмой и в послеоперационном периоде; ,,f 4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции, 13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова' запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны) соответствовать одной линии; 2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется' при крайне тяжелом состоянии больного. 14. 1 - крикотиреоидо(конико)томия - вскрытие гортани на уровне перстневидно щитовидной связки. 15. 1 - верхняя трахеостомия; 2 - нижняя трахоестомия; 3 - продольной - по срединной линии, начиная от середины щитовидного хряща; \^ 4 - или поперечный (воротникообразный). 16. 1 - при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка щитовидной железы, 2 - тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка щитовидной железы. 3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз, 4 - при нижней трахеотомии - кверху. 17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, 2 - предтрахеальнос пространство. 18.1- при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку. 2 - в поперечном направлении. 19. 1 - чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие аспирационной пневмонии. 20. 1 - низжняя артерия шеи (6-9% случаев), 2 - плечеголовной ствол и дуга аорты, 3 - общая сонная артерия. 21. 1 - инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения обшей сонной артерии или внутренней яремной вены. 22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3- 0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина. 23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща. 24. 1 - длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли. 25. 1 - указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см от конца лезвия, 2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия. 26. 1 - рассечение задней стенки трахеи, 2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища, 3 - ранение перешейка щитовидной железы. 27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи. 28. 1 - трахеорасширитель (Труссо). 29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси трахеи, 2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное положение, 3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют трахеорасширитель. 4 - фиксируют трахеостомическую канюлю. 30. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи н соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ран выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку 2 -поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднег- средостения, воздух распространяется и в переднее средостение. 31.1- при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольц может развиться их некроз; после деканюляции это может привести рубцовому сужению трахеи. 32. 1 - с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях голово" (профилактика пролежней трахеи). 33. 1 - к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонку:: лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождени воздуха через канюлю. 34. 1 - убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать нескольк дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли, необходима психологическая подготовка). 35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута : противоположную сторону от места операции, 2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 36. 1 - это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленениес серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отросткок>-- 37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям: 1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики); 2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные); 3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны). 38. 1 - опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового вещества, которое часто приводит к гибели больного. 39 1 - стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия). 40. 1 - признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя— кнаружи и кзади. 41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы: 1 - верхняя щитовидная, 2 - язычная, 3 - лицевая. 42. 1 - подъязычный нерв (XII пара черепных нервов), 2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена). 43. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии, 2 - травма синокаротидной зоны, 3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва. 44. 1-е латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены. 45. 1 - подъязычный нерв; 2 - шейная петля подъязычного нерва. 46. 1 - при перевязке наружной сонной артерии. 47. 1 - остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон блуждающего нерва. 48. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий, 2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный виллизиев круг большого мозга), 3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии, 4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга), 5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии. 49. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая парентеральное питание), 2 - флебографии, , .—,„,. пены, правого предсердия и желудо (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического сост крови и др.), 4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (наприм эмболизация открытого артериального (боталлова) протока). 50. 1 - в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключ: и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2 - точка Иоффе. 51. 1 - точка Обаниака, 2 - точка Вильсона, 3 - точка Джиллиса. 52. 1 - пневмоторакс (0,5-2%), 2 - воздушная эмболия, 3 - прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%). 53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см' сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего. Ключицу рассекают по се середине проволочной пилой Оливекрона, либо, поднадкостнично резецируют ее медиальную часть, 2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино- ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона. • 54. 1 - с целью лимфосорбции (один из современных методов дезинтоксикационной терапии), 2-е целью снижения иммунологической реакции, 3 - разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины. ^ ч 55. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, \ 2 - самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины. 56. 1-е целью блокады подходящих к железе нервов, 2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной железы из ее фасциальной капсулы. 57. 1 - с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы). 58. 1 - при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы. 1 - одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса, 2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия. 60. 1 - тетания. 61 1 - в подподбородочном, 2 - в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости. 62 1 - во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва). 63. 1 - внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста), 2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см). 64. 1 - разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти. 65. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 66. 1 - при местной новокаиновой анестезии. 67. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. 68. 1 - спереди- трахея, 2 - сзади- шейный отдел позвоночника, 3 - по продольному направлению мышечных волокон, 4 - по буровато-красному цвету. 69. 1 - в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами. 70. 1 - в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде. 71.1- слизистую оболочку; 2 - подслизистую основу; 3 - непрерывный кетгутовый шов. 72. 1 - мышечную оболочку, 2 - адвентицию, 3 - узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк). Занятие 14. Топографическая анатомия груди 1. 1 - форма телосложения, 2 - пол, 3 - заболевания грудной стенки, 4 - заболевания органов грудной полости. 2. 1 - верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудн клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см вы ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I трудно позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи, 2 - нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх из- высокого стояния диафрагмы (правый купол ее находится п. среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый - на уровне V ребра). 3. 1 - печень (справа), 2 - селезенка (слева). 4. 1 - почка, 2 - надпочечник. 5. 1 - кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желе (наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит £; развитию ретенционных кист или атером. 6. 1 -область грудины, 2 - слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому же пронизана соединительнотканными перемычками. 7. 1 - поверхностная фасция, "\ 2 - связка, поддерживающая молочную железу. \ 8. 1 - отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции), 2 - наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе. 9. 1 - радиальное. 10.1- поверхностно. 11.1- ретромаммарная клетчатка. 12. 1 - поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи), 2 - глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы). 13. 1 - глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов). 14 1 - лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса (Sorgius) - один из узлов медиальной группы, находящейся по краю большой грудной мышцы на уровне I11-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем латеральном квадранте молочной железы - по Baeyli) он поражается первым. 15. 1 - подмышечные лимфоузлы, 2 - подключичные лимфоузлы, 3 - окологрудинные лимфоузлы, 4 - подмышечные лимфоузлы противоположной стороны. 5 - верхнего отдела брюшной полости, 6 - в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов 16. 1 - метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам передней грудной стенки. 17. 1 - вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы. 18. 1 - наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный либо верхний грудной отдел позвоночного столба. 19. 1 - большая грудная мышца, 2 - малая грудная мышца, 3 - наружные межреберные мышцы, 4 - внутренние межреберные мышцы, 20. 1 - внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь - верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной), 2 - ветви межреберных артерий анастомозируют с наружными ветвями нижней надчревной. 21. 1 - жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с раздражением межреберных нервов костными отломками и иррадиацией болей в область зоны их иннервации. 2. 1 - вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца, 2 - торакоабдоминальный синдром - иррадиация болей в область живота (зону распределения V1I-X11 межреберных нервов). 23 1 - правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи), 2 - левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея), 3 - правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека), 4 - левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека), 5 - пищеводное отверстие. 24 1 - внутригрудной фасции, 2-е внутрибрюшной фасцией. 25. 1 - прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство груд полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства; забрюшинное), 2 - возможно образование диафрагмальной грыжи. 26 1 - отверстие нижней полой вены, 2 - в правой части сухожильного центра, 3 - способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отд< нижней полой вены в правое предсердие ("пульсации" вены). При вдо" происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверст диафрагмы. 27 1 - правый блуждающий нерв, 2 - левый блуждающий нерв, 3 - правый блуждающий нерв - на задней, 4 - левый - на передней поверхности пищевода. 28 1 - мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер. 29 1 - диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстн грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка). \ 30 1 - внутригрудная фасция,  2 - плевральные полости (правая, левая), \ 3—полость перикарда. 31 1 - висцеральная (легочная) плевра, 2 - париетальная плевра, 3 - висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная резорбирует, 4 - висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с трудно стенкой - рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находите предплевральная клетчатка), 5 - париетальная плевра, в отличие от висцеральной, получает богату чувствительную иннервацию. 32 1 - подключичная артерия, 2 - подключичная вена. 33 1 - реберно-диафрагмальный синус, 2 - реберно-медиастинальный синус, 3 - диафрагмо-медиастинальный синус, 4 - реберно-диафрагмальный синус, 5 - заднебоковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии высота синуса составляет 6-8 см). 34 1 - медиастинальная плевра, 2 - одна часть переходит в другую в области корней легких. 35 1 - непарная вена, 2 - верхняя полая вена. 36 1 - аорта, 2 - левая легочная артерия, 3 - левые легочные вены. 37 ] - направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают. 38 1 - главный бронх, 2 - легочная артерия, 3 - легочные вены (верхняя и нижняя), 4 - V-VII грудные позвонки, у 5 - II-IV ребра. 39 1 - бронхиальные ветви, 2 - грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии. 40 1 - околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов, 2 - околососудистая клетчатка. 41 I - синтопия основных элементов корня правого легкого определяется абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии), 2 - слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха). 42 1 - внутри - и 2 - внеперикардиальный. 43 1 -доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой, 2-й имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и 3 - артерию. 4-3 доли, 5-2 доли 44 1 - часть доли, в которой распределяются сегментарные (Ш-го порядка) бро артерия, вена, 2 - Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Гран сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегмен определяются во время операции, 3 - имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхн- легкого, вершина - к воротам легкого. На вершине сегмента находи «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена), 4 - в правом легком - 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (Q), задн (Си), передний (Сщ); средняя доля: латеральный (Qv), медиальный (С нижняя доля: верхушечный (CV|), медиальный базальный (Суп), передн базальный (Суш), латеральный базальный (Сгх), задний базальный (Сх)], 5 - в левом легком - 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (С|+С| передний (Сщ), верхний язычковый (Qv), нижний язычковый (Cv); нижн доля: верхушечный (CVi), медиальный (Суп), передний базальный (Сущ латеральный базальный (С)х), задний базальный (Сх)]. 45 1 - пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловлива ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха), 2 - катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхи раздувается, 3 - введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона измене окраски легочной паренхимы). 46 1 - верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет\из бронхиол бронхов отходит самостоятельно, \ 2 - в нижних отделах легкого имеются условия для застоя ^секрета бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатическ болезни) требует необходимости постурального дренажа. Занятие 15. Топографическая анатомия груди I 1 - межплевральный промежуток - это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры, 2 - верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ), 3 - нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ), 4 - внеплевральный. 2. 1 - спереди - грудиной (и частично реберными хрящами), 2 - сзади - позвоночником, 3 - латерально - медиастинальными плеврами, 4 - снизу - диафрагмой. 3. 1 - переднее и 2 - заднее средостение. 4. 1 - вилочковая железа, 2 - трахея, 3 -сердце с перикардом. 5. 1 - правая плечеголовная вена, 2 - левая плечеголовная вена, 3 - верхняя полая вена (верхняя часть), 4 - нижняя полая вена, 5 - дуга аорты, 6 - плечеголовной ствол, 7 - левая общая сонная артерия, 8 - левая подключичная артерия, 9 - легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения. 6. 1 - вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади - перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры. 7. 1 - блуждающие нервы, 2 - диафрагмальные нервы 8- 1 - околотрахеальное, 2 - околопищеводное, 3 - предперикардиальное. 9- 1 - сердце с перикардом, 2 - бифуркация трахеи и главные бронхи, 3 - легочный ствол с его ветвями, 4 - легочные вены, 5 - восходящая часть и дуга аорты, 6 - диафрагмальныс нервы. 7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения) 10. 1 - париетальная пластинка, перикард, 2 - висцеральная пластинка, эпикард. 11. 1 - в области пригрудинного поля перикарда, - где грудино-реберная ча перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудин реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VH левым реберным хрящам грудине. 12. 1 - поперечная пазуха перикарда, 2 - косая пазуха перикарда, 3 - передненижняя пазуха перикарда, 13.1- спереди - восходящая часть аорты и 2 - легочный ствол, 3 - сзади - задняя стенка перикарда и 4 - верхняя полая вена. 14. 1 - при операциях на "сухом сердце", т. е. когда возникает необходимост подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки). 2 - при трансплантации седца 15.1- спереди - левое предсердие, 2 - сзади - задняя стенка перикарда, 3 - справа - нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен, 4 - слева - устьевые отделы левых легочных вен. \^ 16. 1 - диафрагмальные (правый и левый). 17. 1 - возраст, 2 - конституция, 3 - патологическое состояние сердца. 18. 1 - передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка, 2 - вдоль левого края - левым желудочком, 3 - сверху и справа - передней стенкой правого предсердия (и правым ушком), 4 - задняя (меднастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием, 5 - правым предсердием, 6 - небольшой частью левого желудочка. 19 I - от луковицы аорты (bulbus aortae), 2 - ниже верхних краев аортальных синусов. 20 1 - отходят под прямым (правая венечная артерия - 63,4%, левая - 42%) или приближающемуся к нему углом, 2 - венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов, 3 - венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер), 4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза 21. 1 -в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе - на передней поверхности нижней трети трахеи. 22 1 - синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной), 2 - предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатою клапана), 3 - предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм), 4 - правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков). 23. 1 - зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца. 24. 1 - вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены, 2 - вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен. 25. 1 - дугу аорты, 2 - легочный ствол, 3 - левый диафрагмальный нерв, 4 - левый блуждающий нерв, 5 - левый возвратный нерв. 26. 1 - в месте начала от артериального конуса левого желудочка, 2 - в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья ле: подключичной артерии). 27. Спереди: 1 - бифуркация трахеи и 2 - задняя стенка перикарда, Сзади: 3 - тела грудных позвонков. 28. 1 - грудная часть аорты, 2 - непарная вена, 3 - полунепарная вена, 4 - грудной (лимфатический) проток. 29. 1 - блуждающие нервы (правый и левый), 2 - симпатические стволы (правый и левый), 3 - большой грудной внутренностный нерв, 4 - малый грудной внутренностный нерв. 30. 1 -IV грудной позвонок 2 - VI грудные позвонки. 31.1- правый главный бронх короткий, широкий, 2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155°, у лев< - 120°). 32. 1 - трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая и клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочк) Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи на уровне бифуркации трахеи, 2 - между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицие" органов (пищеводно-трахеальные связки). 33. 1 - верхняя треть (трахейный сегмент), 2 - средняя треть, 3 - нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент). 34. 1 - на уровне бифуркации трахеи (Thv - Th У! позвонки ) пищевод слева; прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем' средостении пищевод прилежит к грудной части аорты - вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне Thx позвонка. 35. 1 - ДО Thiv - слева, 2 - на уровне Th|V - по срединной линии, несколько уклоняясь вправо, 3 - от Th|V до Thvr - Thvu - справа, 4 - на уровне Thvm - Thx- слева. 36 1 - пищеводные нервные сплетения, 2 - блуждающие нервы (правый и левый); 37 1 - плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны. 38. 1 - на уровне бифуркации трахеи, 2 - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. 39. 1 -Th,v, 2 - Thx. 40. 1 - отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам); 2 - выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть - из нижней щитовидной артерии. грудная - из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной - из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами. 41. 1 - несколько правее срединной линии, \ 2 - справа - непарная вена, 3 - слева - грудная часть аорты. 42. 1 - на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода. 43. 1 - неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга, 2 - постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения, 3 - подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании). Занятие 16. Операции на груди 1. 1 - сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на стороне пункции приподнята. 2. 1 - седьмое либо 2 - в восьмое межреберье, 3 - верхний край ребра, 4 - между средней подмышечной и 5 - лопаточными линиями. 3. 1 - второе межреберье, либо 2 - третье межреберье, 3 - по среднеключичной линии. 4. 1 - во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто- нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже. 5. 1 - ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка), 2 - ранение легкого, 3 - ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка, 4 - пневмоторакс. 6. 1 - гидроперикардиум, 2 - гемоперикардиум. 7. 1 - левый край мечевидного отростка грудины, 2 - место прикрепления хряща левого VII ребра, 3 - игла вводится под углом 45°. 8. 1 - "треугольник безопасности" ограничен справа - переходной складкой правой медиастинальнон плевры, слева - аналогичной складкой медиастинальной плевры, снизу - диафрагмой. 9. 1 - пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом), 2 - инфицирование плевральной полости. 10.1- четвертое межреберье, 2 - окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке. 11. 1 - в подкожной клетчатке (пре- или антсмаммарный абсцесс), 2 - внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит). 3 - позади молочной железы - в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная флегмона). 12. 1 - радиальные (от околососкового кружка к периферии), 2 - полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера(Вагс1епЬепег)), 3 - по нижнему краю большой грудной мышцы. 13. 1 - во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное положение, 2 - провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой) ткани, 3 - развивается рубцовая деформация молочной железы. 14. данный метод лечения предполагает: 1 - широкое вскрытие, 2 - опорожнение гнойной полости, 3 - иссечение некротических тканей, 4 - обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков. 5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы, 6 -после этого рану зашивают наглухо. 15. 1 - простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы). 16. 1 - кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа; 2 - кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки. 17.1- окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения), 2 - от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см, 3 - при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. '8. При операции Холстеда^.Б-На^есГ) с молочной железой единым блоком удаляют: 1 - кожу с подкожной клетчаткой, 2 - большую грудную мышцу, 3 - малую грудную мышцу, 4 - клетчатку и 5 - лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной' области. 19.1- кровотечение, 2 - воздушная эмболия, 3 - жировая эмболия. 20. I - использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства. 21. 1-е целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости 2- - давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране. 22. 1 - нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке, 2 - сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами; 3 - пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям. 23. 1 - операция Патея(О.Н.Ра1еу) - консервативный вариант радикальной мастэктомии, 2 - удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца. 24. 1 - контурную маммопластику, 2 - кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, 3 - кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство. 25. I - пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается, 2 - гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов), 3 - повреждение органов грудной полости, 4 - эмфизема средостения. 5 - плевропульмональный шок. 26. 1 - ПРИ открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой. 27. I - поднадкостничная резекция ребра, 2 - чрезнадкостничная резекция ребра. 28. 1 - закрытие раны комком стерильной марли, 2 - кистью хирурга. 29. 1 - париетальную плевру, 2 - внутригрудную фасцию; 3 - межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку, 4 - кетгут. 30. I - собственную фасцию груди, 2 - поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют мышечно-фасциальным, 3 - кетгут. 31. 1 - в реберно-диафрагмальный, 2 - в седьмом (либо в восьмом) межреберье, 3 - по средней подмышечной линии. 32. 1 - для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии). 33. 1 - внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток), 2 - чресплевральная (трансплевральная) торакотомия - оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей. 34. I - переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии, 2 - заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной линии, 3 - боковой доступ (положение больного па здоровом боку). 35. 1 - переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли, 2 - заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого. 36. 1 - полная продольная стернотомия. 37. 1 - стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная), 2 ш- внеплевральный доступ. 38. 1 - чрездвухплевральная торакотомия. 39. 1 - плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого. 40. 1 - удаление легкого, 2 - удаление доли, 3 - удаление двух долей или 4 - сегмента. 41. 1 - атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция небольшого участка легкого без учета анатомических границ между сегментами. 42. 1 - хирургический доступ, 2 - мобилизация легкого (выделение легкого из сращений), 3 - выделение компонентов корня легкого, 4 - обработка легочных сосудов и бронхов, 5 - зашивание раны плевральной полости. 43. 1 -основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого. 44. 1 - при раке легкого вначале перевязывают легочные вены; 2-е целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!). 45. 1 - при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов. 46. 1 - на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная; |