Учебник по топографической анатомии и оперативной хирургии Авторсоставитель
 Скачать 6.98 Mb.
|
|
Краткий учебник по топографической анатомии и оперативной хирургии Автор-составитель: Заслуженный деятель науки Удмуртсой Республики, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ижевской государственной медицинской академии З.М. Сигал; Новое издание краткого учебного пособия по топографической анатомии и оперативной хирургии выполнено в соответствии с образовательной программой медицинских ВУЗов России. Освещены современные понятия о хирургической анатомии тела человека, а также возможные пороки развития. Включены современные виды оперативных вмешательств при различных патологиях, в том числе их техника, особенности и возможные осложнения. Автор включает графы логических структур по разделам топографии и операциям. Этим достигается методическое изучение предмета. Учебное пособие может быть использовано студентами III-IV курсов лечебного, педиатрического и стоматологических факультетов, а также для начинающих специалистов. Введение Назначение, содержание и место дисциплины в системе высшего медицинского образования. Оперативная хирургия (наука о хирургических операциях) изучает технику оперативных вмешательств. Топографическая (хирургическая) анатомия – наука о взаимоотношениях органов и тканей в различных областях тела человека, изучает проекцию их на поверхности человеческого тела; отношение этих органов к несмещающимся костным образованиям; изменения формы, положения и размеров органов в зависимости от типа телосложения, возраста, пола, заболевания; васкуляризацию и иннервацию органов, лимфоотток от них. Основываясь на современных достижениях анатомии и физиологии, оперативная хирургия разрабатывает способы рационального обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия описывает послойное расположение и взаимоотношение органов по областям, что позволяет определить пораженный орган, выбрать наиболее рациональный оперативный доступ и прием. Важной задачей современной топографической анатомии и оперативной хирургии наряду с изучением традиционных разделов учебной дисциплины является знакомство студентов с новыми разделами и направлениями оперативной хирургии (микрохирургия, миниинвазивная, эндоскопическая, лазерная хирургия), топографо-анатомическими основами диагностических методов прижизненной визуализации (компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, эндоскопия). Научным содержанием топографической анатомии и оперативной хирургии являются разработка, анатомическое и экспериментально - хирургическое обоснование новых хирургических операций и технологий, развитие современных направлений клинической анатомии, укрепление и расширение связей с клинической хирургией и другими клиническими дисциплинами. Важна роль экспериментальной хирургии в обучении будущих хирургов. По принятым во многих странах правилам будущий хирург, прежде чем он начнет оперировать на людях, должен проделать все типовые операции на животных. Оперативная хирургия относится к блоку хирургических дисциплин и блоку дисциплин, обеспечивающих фундаментальные теоретические знания, на базе которых строится вся подготовка будущего врача - специалиста. Оперативная хирургия является одной из основных базовых дисциплин и, кроме того, базируется на следующих дисциплинах: 1. Общая хирургия. 2. Топографическая анатомия. Основные положения оперативной хирургии должны быть использованы в дальнейшем при изучении следующих дисциплин: хирургия, акушерство, гинекология, нейрохирургия. Вклад отечественных ученых. Илья Васильевич Буяльский (1789 - 1866) - русский анатом и хирург. С 1829 г. занимал должность управляющего Хирургическим инструментальным заводом и много сделал для создания хирургического инструментария отечественного производства. Им предложен хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми краями, снабжённую плоской ручкой (лопатка Буяльского). Внедрено дренирование околопузырного пространства при мочевых затёках или для их предупреждения, осуществляемое через запирательное отверстие. Буяльскому принадлежит одно из первых в отечественной литературе руководств по судебной медицине. Наиболее значительное произведение Буяльского — Анатомико - хирургические таблицы, вышедшие в трёх частях (1828, 1835, 1852), - первый в России оригинальный атлас по оперативной хирургии. Общее количество работ Буяльского достигает 100, среди них анатомические атласы и руководства. Николай Иванович Пирогов(1810-1881) – русский хирург, занимался клинической хирургией, анатомией и экспериментальной хирургией. В Дерптском институте впервые установил важнейшие для хирургической практики взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций. Он опубликовал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно физиологическая и хирургическая)». Исследования, проведенные Н.И. Пироговым. Замораживание трупа дало возможность сохранить органы в их естественном, ненарушенном положении, поэтому изучение распилов, сделанных в трех плоскостях, позволяет получить представление об истинном взаимном расположении органов. Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а кишки — воздухом, он уточнял топографию внутренних органов. Изучал смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изменение положения брюшных органов при асците, вводя жидкость в полость плевры или брюшины. Таким образом, в своих исследованиях Н.И. Пирогов не ограничивался изучением анатомических соотношений органов и тканей здорового человека, он впервые применил эксперимент на трупе, изучая соотношения патологически измененных образований. Метод распилов был применен Н.И. Пироговым и для разработки вопроса об оптимальных доступах к различным органам, в частности для обоснования нового внебрюшинного способа обнажения общей и наружной подвздошных артерий. Предложенная Н.И. Пироговым костно-пластическая ампутация голени открыла новую эпоху в учении об ампутациях. Александр Алексеевич Бобров (1850 – 1904) - хирург. Разработал аппарат для подкожного или внутримышечного введения жидкости путём создания небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью нагнетанием в него воздуха. Им также предложена хирургическая операция при паховых грыжах, направленная на укрепление передней стенки пахового канала, заключающаяся в подшивании внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке над семенным канатиком с последующим сшиванием краёв апоневроза наружной косой мышцы. По его инициативе в Алупке был создан детский костнотуберкулёзный санаторий, ныне носящий его имя. Пётр Иванович Дьяконов (1855 - 1908) – русский хирург. Занимался проблемами онкологии, антисептики, хирургического лечения желчнокаменной болезни и желчных путей, детской хирургии, вопросами ранних движений и раннего вставания больных, обезболивания при хирургических операциях, вопрос об операции грыжи, один из пионеров асептики и пластической хирургии в России, предложил ряд новых оперативных приёмов, изобретатель и рационализатор хирургического инструментария. Создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, А.П. Губарев. Был одним из организаторов ряда всероссийских и международных съездов хирургов, являлся активный участником Пироговских съездов русских врачей. В 1891‒1895 гг. основал и редактировал журнал «Хирургическая летопись» совместно с Н. В. Склифосовским. С помощью А. П. Чехова начал в 1897 г. издание журнала «Хирургия», редактором которого оставался до конца жизни. Сергей Петрович Фёдоров (1869 - 1936) - выдающийся российский и советский хирург, доктор медицинских наук, профессор, основатель крупнейшей отечественной хирургической школы, «отец русской урологии». В начале своей научной деятельности занимался вопросами бактериологии и иммунологии. В 1892 году первым в России приготовил и применил для лечения больных холерный антитоксин, а затем столбнячный токсин и антитоксин. В 1893 году приготовил лечебную противостолбнячную сыворотку. В 1903 году возглавлял кафедру госпитальной хирургической клиники Военно-медицинской академии и внёс большой вклад в модернизацию учебной, лечебной и научной работы, повышение уровня профессиональной подготовки врачей. Им были разработаны новые операции: пиелотомия «in situ», субкапсулярная нефрэктомия, предложены новые хирургические инструменты (специальный инструментарий для трепанации черепа, зажимы для остановки кровотечения из твёрдой мозговой оболочки, ректоскоп, набор инструментов для операций на жёлчных путях). Внимание уделял С. П. Фёдоров и хирургии органов брюшной полости, особенно хирургии желудка. В 1904 году он впервые использовал для общей анастезии открытый фармакологом Н. П. Кравковым внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом широкого применения неингаляционного наркоза и дало мощный толчок развитию полостной хирургии. В 1907 году избран председателем Российского урологического общества. В 1909 году за достижения в научной и практической деятельности был удостоен звания почётного лейб-хирурга, а в конце 1912 года утверждён в должности лейб-хирурга императорской семьи. В 1921 году совместно с Я. О. Гальперном подготовил и организовал создание первого советского хирургического журнала «Новый хирургический архив», издававшегося на протяжении 20 лет. Совместно с С. С. Гирголавом и А. В. Мартыновым являлся редактором 9-томного руководства по практической хирургии. В 1929 году возглавил Институт хирургической невропатологии (ныне Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова). Алексей Васильевич Мартынов (1868 - 1934) - российский хирург, заслуженный деятель науки России. Автор нескольких трудов по хирургическому лечению болезней печени, жёлчных путей, щитовидной и поджелудочной желёз, облитерирующего эндартериита. Предложил модификацию пластики грыжевых ворот, резекции зоба, а также симптом при подковообразной почке. Создал научную школу. Пётр Александрович Герцен (1871-1947) - советский хирург, организатор здравоохранения, создатель крупной хирургической школы, один из основоположников онкологии в СССР, доктор медицины, профессор, член-корреспондент Академии наук СССР, почётный член Французской академии хирургии, член Международного общества хирургов. Написал около 100 научных работ, в их числе 5 монографий. Среди них особое значение имеют работы «К вопросу о технике холецистэнтеростомии» (1903), «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911), «Введение в клинику хирургических форм рака» (1930), «Рак молочной железы» (1930), «О кровотечениях» (1940). Им было предложено 16 оригинальных способов и модификаций хирургических операций, в их числе операция по формированию искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки (1907), холецистэктомия, внутрибрюшинная фиксация прямой кишки при её выпадении, операции при бедренных грыжах, по поводу передних мозговых грыж, закрытия свищей околоушной слюнной железы и другие. Хирург широкого диапазона, Герцен внёс весомый вклад в изучение и разработку проблем хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости, кровеносных сосудов, а также онкологических, урологических и кардиохирургических проблем. Он получил всемирную известность после публикации своих работ «Переломы черепа у детей», «О нагноениях при брюшном тифе», «О шве сердца при его ранении» Николай Нилович Бурденко (1876 - 1946) - русский и советский хирург, организатор здравоохранения, основоположник российской нейрохирургии, главный хирург Красной Армии в 1937 - 1946 годы, академик АН СССР (1939 год), академик и первый президент АМН СССР (1944—1946). В годы войны Бурденко создал стройное учение о ране, предложил эффективные методы хирургического лечения боевых травм. В мае 1944 года разработал подробную инструкцию по профилактике и лечению шока. В борьбе с раневыми инфекциями он применял первые антибиотики - пенициллин и грамицидин. Вскоре по его настоянию эти препараты стали применять хирурги всех военных госпиталей. В 1942 году впервые в мировой медицине предложил лечить гнойные осложнения после ранений черепа и мозга путём введения раствора белого стрептоцида в сонную артерию. С 1943 года таким же способом Н. Н. Бурденко стал применять сульфидин, а с 1944 года — пенициллин. Вторичный шов как элемент восстановительной хирургии стал шире применяться по настоянию Бурденко, что позволило возвращать раненых в строй в более короткие сроки. Создал школу хирургов экспериментального направления, разработал методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др. Производил операции по лечению мозговых опухолей. Впервые разработал более простые и оригинальные методы проведения этих операций, сделав их массовыми, разработал операции на твёрдой оболочке спинного мозга, производил пересадку участков нервов. Разработал бульботомию - операцию в верхнем отделе спинного мозга по рассечению перевозбуждённых в результате травмы мозга проводящих нервных путей. Известны методы проведения хирургических операций, названные именем Бурденко: Метод Бурденко - закрытие повреждения в стенке верхнего сагиттального синуса с использованием лоскута из наружного листка твердой оболочки головного мозга. Васкуляризация печени по Бурденко - подшивание большого сальника к фиброзной оболочке печени для улучшения её кровоснабжения. Операция Бурденко: при повреждении плечевого сплетения наложение анастомоза между диафрагмальным и кожно-мышечным или срединным нервом; ампутация поражённой анаэробной инфекцией конечности без наложения жгута, с перевязкой сосудов на месте пересечения кости и оставлением раны открытой; ампутация конечности c гемостазом сосудистой сети нервов (обработкой культи нерва 5% раствором формалина или 96% спиртом) для предупреждения болей. Виктор Николаевич Шевкуненко (1872 - 1952) - генерал-лейтенант медицинской службы, доктор медицины, экстраординарный профессор, академик АМН СССР. Руководил кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова с 1912 по 1948 год. Научная деятельность В. Н. Шевкуненко посвящена вопросам типовой и возрастной анатомии человека. Практическим результатом учения В. Н. Шевкуненко стало обоснование ряда оперативных доступов к различным органам, разработанных им и его учениками с учётом типовых, половых и возрастных топографо-анатомических особенностей человека. Установил существование крайних форм в строении органов и объяснил их происхождение с эволюционных позиций. В. Н. Шевкуненко и его ученики внесли большой вклад в изучение венозной и периферической нервной систем. Известны его работы по иннервации органов пищеварительной системы, ортопедии. Сталинскую премию первой степени получил за «Атлас периферической нервной и венозной систем». Автор 50 научных трудов, в том числе первого отечественного капитального руководства по оперативной хирургии (в трех томах) и руководства по топографической анатомии, редактор раздела «Хирургия» 1-го издания БМЭ, заместитель главного редактора «Энциклопедического словаря военной медицины». Под его редакцией вышел «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией» (1951), переведённый на многие иностранные языки. Владимир Васильевич Кованов (1909 - 1994 год) - советский хирург и анатом, академик и вице-президент АМН СССР. Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре: хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем сердечно - сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела — фасций и клетчаточных пространств. Опыт военно-полевой хирургии в борьбе с кровотечениями при ранениях магистральных сосудов, накопленный в период Великой Отечественной войны, лег в основу анатомо - экспериментальных исследований коллатерального кровообращения при перевязке артерий. Основные труды посвящены лечению ран грудной клетки, анаэробной инфекции, травматическому шоку, организации хирургической работы в войсковом районе, анатомии фасций и клетчаточных пространств, хирургии сердца и сосудов, пересадке органов и тканей. Разработал способ внутрисосудистого введения лекарств, предложил ряд оригинальных методик (шов сосудов, коррекция митральной недостаточности, пластика жёлчных путей). Евгений Михайлович Маргорин (1908 - 1984), анатом, хирург. Доктор медицинских наук, профессор. Один из авторов монографии «Хирургическая анатомия груди». Много работал в области топографической анатомии, военно-полевой хирургии, нейрохирургии; внес большой вклад в развитие возрастной анатомии (прежде всего анатомии новорожденных). Выпустил книгу Оперативная хирургия детского возраста. Георгий Ефимович Островерхов (1904 - 1990) - крупный советский учёный в области клинической анатомии и экспериментальной хирургии, член-корреспондент АМН СССР, профессор. Автор более 250 научных работ по различным вопросам хирургии, клинической анатомии и высшего медицинского образования, в том числе 8 монографий. Основными являются: 1) Опыт хирургического лечения огнестрельных повреждений периферических нервов. 2) Восстановительные операции при повреждениях нервных стволов конечностей. 3) Трансумбиликальная портогепатография . 4) Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. 5) Нервные дистрофии лёгких.6) Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 7) Лекции по оперативной хирургии. Основные понятия и определения топографической анатомии: Область тела - искусственно выделяемая на поверхности тела зона, в пределах которой изучают топографию глубжележащих анатомических образований. Границы области – отделяют одну область от другой или соответствуют контуру внутреннего органа на поверхность тела. Их проводят с помощью внешних ориентиров. Внешние ориентиры — это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации. К ним относятся складки кожи, углубления или выпуклости на поверхности тела, а также те костные выступы, которые можно пальпировать независимо от степени развития подкожной жировой клетчатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздошная ость). Внутренние ориентиры – определение анатомических образований, которые в последующем используются в операциях для поиска каких-либо артерий. Например, внутренним ориентиром в брюшной полости являются связки брюшины, определив печеночно-дуоденальную связку сразу можно найти сальниковое образование, располагающееся позади неё, а в её толще – общий желчный проток и воротную вену. Пузырный и общий желчные протоки и являются внутренними ориентирами для поиска жёлчно-пузырной артерии. |