гострий апендицит. Методичні рекомендації для студентiв IV курсу Запорiжжя 2017 р
 Скачать 83.35 Kb.
|
|
Хронічний апендицит. Виділяють резидуальний, первинно-хронічний і хронічний рецидивуючий апендицит. Хронічний резидуальний апендицит є наслідком перенесеного раніше нападу гострого апендициту. Всі клінічні ознаки, що були в період гострого апендициту, стихають, проте залишаються тягнучі болі, неприємні відчуття в правій клубовій області, часом кілька посилюються, особливо при фізичному навантаженні. Хворі відзначають диспепсичні розлади, температура тіла нормальна, при глибокій пальпації живота виникає хворобливість в правій клубовій області, аналізи крові і сечі в межах норми. При хронічному резидуальному апендициті показана операція. Значно складніша діагностика первинно-хронічного апендицита, який розвивається поволі, не супроводжується якими-небудь специфічними симптомами. Скарги хворих зводяться до неприємних відчуттів в правій половині живота, незначними тягнучими болями тут же, диспепсичними явищам. У лікаря завжди виникають сумніви в правільності діагнозу первинно-хронічного апендициту. Хірургічне втручання показано лише після виключення інших захворювань: виразкової хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби, захворювань жіночих статевих органів. Обов’язково повинна бути проведена іригоскопія товстого кишечника, на якій незаповнення контрастом апендикса є підтвердженням діагнозу хронічного апендициту. Тесты для контролю знань. 1. Хворого Н., 54 років, прооперовано в клініці з приводу гострого деструктивного апендициту, червоподібний відросток розташовувався заочеревинно, ближче до поперекової області. Назвіть симптоми за допомогою яких можна було б думати про гострий апендицит? A. Симптом Кримова, Чугуєва, Фоміна, Думбадзе. B. Ровзінга, Ситковський, Коупа, Образцова. C. Яуре-Розанова, Габая. D. Островського, Коупа I та IІ, Кримова Е. Роздольського, Воскресенського, Сітковського. 2. Хворий Х., 26 років, оперований з приводу гострого апендициту через 17 годин від початку захворювання. На операції виявлено флегмонозно-гангренозний апендицит з перфорацією червоподібного відростка. У правій здухвинній ділянці 50 мл гнійного ексудату. Як хірург повинен закінчити операцію? А. Операція - апендектомія. Потрібно осушити черевну порожнину від гнійного вмісту. Дренувати черевну порожнину через окремий розріз. Призначити антибіотики широкого спектру дії, холод на рану. B. Видалення червоподібного відростку. Санація черевної порожнини, ушивання рани наглухо. C. Операція - апендектомія. Санація черевної порожнини. Ушивання черевної порожнини наглухо. У підшкірну жирову клітковину поставити гумові випускники. D. Операція - апендектомія. Зашивання черевної порожнини. Антибіотики широкого спектру дії. Е. Операція - апендектомія. Санація черевної порожнини. Дренування черевної порожнини марлевими смужками. 3. Хворий К., 29 років, оперований з приводу гострого апендициту на другий день після початку захворювання. На операції виявлено флегмонозно змінений черв҆якуватий відросток та мутний випіт в здухвинній області. Хірург обмежився тільки видаленням черв҆якуватого відростку. Ha 8 день після операції у хворого з'явився помірний біль в прямій кишці, болюче сечовипускання. При ректальному дослідженні виявлено вибухання передньої стінки прямої кишки, щільне та болюче. Лейкоцитів в крові 13*109/л, температура – 38,2 0С. Про яке ускладнення гострого апендициту можна думати і як можна пояснити його розвиток, яка тактика лікування хворого? A. В післяопераційному періоді виникла рання спайкова непрохідність, лікування консервативне. B. В післяопераційному періоді виник гострий цистит. Консультація уролога. C. В післяопераційному періоді виник гострий проктосигмоїдіт. Лікування консервативне. D. В післяопераційному періоді виник клубовий інфільтрат, хворому показано консервативне лікування, антибіотики широкого спектру дії. Теплі клізми з ромашки. Е. Післяопераційний період ускладнився клубовим абсцесом. Хворому необхідна термінова операція - розтин гнійника через передню стінку прямої кишки. 4. У хворої К., 40 років, з апендикулярним інфільтратом в процесі консервативного лікування посилилися болі в правій здухвинній ділянці, з'явилася остуда. При пальпації живота визначається деяке збільшення розмірів інфільтрату, також посилення його болючості. Консистенція інфільтрату нерівномірна. Вечорами спостерігається підвищення температури до 38 - 38,3°С. Лейкоцитів в крові – 17*109/л. Ваш діагноз? У чому полягає лікувальна тактика? A. Апендикулярний інфільтрат. Консервативне лікування. Антибіотики широкого спектру дії. Холод на область інфільтрату. Інфузійна терапія. B. Пухлина сліпої кишки. Обстеження, КТ, УЗД. Операція в плановому порядку. C. Гострий тифліт. Консервативне лікування. D. Спастичний коліт. Обстеження. Ірігоскопія або колоноскопія. Е. Апендикулярний інфільтрат. Показана термінова операція - розтин інфільтрату, що нагноївся та його дренування. В цих умовах апендектомія не показана. 5. У хворого з типовою картиною гострого апендициту під час операції під місцевою анестезією розрізом Волковича - Дьяконова (Мак - Бурнея) знайти відросток не вдалося. Що слід зробити в даному випадку? A. Припинити операцію, поставити поліхлорвініловий дренаж і на цьому закінчити операцію. B. Запросити в операційну відповідального хірурга. Розширити операційну рану та знайти черв҆якуватий відросток, виконати апендектомію. С. Ввести в черевну порожнину антибіотики широкого спектру дії та зашити черевну порожнину наглухо. D. Подальші пошуки черв҆якуватого відростка слід припинити. Спостереження за станом хворого. Е. Черевну порожнину дренувати поліхлорвініловою трубкою та вводити антибіотики широкого спектру дії. ЛІТЕРАТУРА ДЛЯ ПІДГОТУВАННЯ ДО ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ З ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ХІРУРГІЇ Базова Навчальний посібник з хірургії в модулях / за ред. Бобак К. - Київ, «Медицина», 2011р. Хірургія / Лисенко Б.П., Шейко В.Д., Хіміч С.Д. – Київ, «Медицина». – 2010р. Невідкладна абдомінальна хірургія. Модуль 1. / Навчально-методисний посібник для студентів / Клименко В.М., Захарчук О.В., Вакуленко В.В. – Запоріжжя, 2013р. Хірургія. Том I-ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007. Захараш М.П., Пойда О.І., Кучер М.Д. Хірургія: Підручник. - К.: Медицина, 2006. - 656 с. Методичні розробки для студентів / Кафедра факультетської хірургії ЗДМУ, 2013, 2014 рр. Факультетська хірургія //За ред. В.О. Шідловського, М.П. Захараша. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – 544 с. Хірургія: Підручник / За ред. П.Г.Кондратенка. – К.: Медицина, 2008.- 816 с. Лапароскопічні втручання при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини: навчальний посібник з хірургії для студентів медичних факультетів, лікарів-інтернів та лікарів-курсантів / В. М. Клименко, А. В. Клименко, В. В. Ізбицький [та ін]. – Запоріжжя, 2015. – 100 с. Допоміжна Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. – Ст.-П.-2001. Лікарські маніпуляції. Навчальний посібник / За ред. проф. П.Г.Кондратенка – Донецьк: Новий світ, 2001.- 230 с. Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004. Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.- К.: Фенікс, 2002. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., Медпрактика, 2001. Руководство по технике врачебных манипуляций: пер. с англ. / Под ред. .Г.Чена и др. - М.: Медицинская литература, 2002.- 384 с. Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004. Інформаційні ресурси http://meduniver.com/Medical/Book/ http://doc.zsmu.edu.ua/ |