Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять

• Название: Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 400.5 Kb.
• Имя файла: 20140320-172058.doc
• Тип: Методичні рекомендації; #888615
• страница: 4 из 11

13. Розродження.

13.1. Якщо не розвинулася прееклампсія і гіпертензія є контрольованою, вагітність продовжують до фізіологічного терміну пологів.

13.3. У переважній більшості випадків розродження проводять через при­родні пологові шляхи.

13.3.1. Під час пологів забезпечують суворий контроль АТ та серцевої діяльності роділлі, моніторинг стану плода.

13.3.2. Медикаментозну антигіпертензивну терапію починають, якщо АТ160/110 мм рт.ст. (А), причому бажано не знижувати АТ менше 130/90 мм рт.ст.

13.3.4. Доцільним є знеболення пологової діяльності у І та ІІ періодах пологів (ефективна профілактика прогресування гіпертензії). Метод вибору знеболення – епідуральна анестезія. Уразі неможливості проведення епідуральної анестезії застосовують ненаркотичні анальгетики, седативні засоби, фентаніл.

13.4. Кесарів розтин у плановому порядку виконують за умови наявності:

• 
  неконтрольованої тяжкої гіпертензії;
  
• 
  ураження органів-мішеней
  
• 
  затримки утробного росту плода тяжкого ступеня.
  

13.6. У разі спонтанного початку пологової діяльності до повних 34 тижнів вагітності план ведення пологів вирішується консиліумом лікарів з урахуванням стану роділлі, стану плода та акушерської ситуації.

13.7. Третій період пологів ведуть активно.

Застосування Ергометрину та його похідних у хворих на АГ протипоказано (B).
Артеріальна гіпотензія та вагітність.
Ця патологія не являється протипоказом до виношування вагітності. Проте, вагітні жінки відносяться в групу ризику по виникненню :

• 
  ранніх гестозів:
  
• 
  дисфункції плаценти;
  
• 
  ЗВУР;
  
• 
  дистрес плоду;
  
• 
  слабкості пологової діяльності;
  
• 
  гіпотонічної кровотечі.
  

АНЕМІЯ У ВАГІТНИХ
Анемія – патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або вмісту гемоглобіну в одиниці об’єму крові.

Класифікація

1. За етіологією (ВООЗ, 1992)

Анемії, пов’язані з харчуванням:

• 
  Залізодефіцитна
  
• 
  В₁₂-дефіцитна
  
• 
  Фолієводефіцитна
  
• 
  Інші, пов’язані з харчуванням
  
• 
  Гемолітичні анемії:
  
• 
  Внаслідок ферментних порушень
  
• 
  Таласемія
  
• 
  Серпоподібні порушення
  
• 
  Інші спадкові гемолітичні анемії
  
• 
  Набута гемолітична анемія
  

Апластичні анемії:

• 
  Набута чиста червоноклітинна аплазія (еритробластопенія)
  
• 
  Інші апластичні анемії
  
• 
  Гостра постгеморагічна анемія
  

Анемії при хронічних хворобах

• 
  новоутвореннях
  
• 
  інших хронічних хворобах
  

Інші анемії
2. За ступенем тяжкості^* (ВООЗ, 1991)

Ступінь тяжкості	Концентрація гемоглобіну (г/л)	Гематокрит (%)
Легкий	109–90	37–31
Середній	89–70	30–24
Тяжкий	69–40	23–13
Дуже тяжкий	<40	<13

*Наведені критерії тяжкості анемії рекомендовані виключно для вагітних жінок.

Переважна більшість випадків анемії у вагітних – це залізодефіцитна анемія (90%), половина з них має поєднаний залізо- і фолієводефіцитний генез. Решта видів анемії зустрічається у вагітних відносно рідко.

Залізодефіцитна анемія (ЗДА)

1. Тактика попередження та лікування ЗДА

2. Преконцепційна підготовка.

2.1. Повноцінне харчування з достатнім вмістом м’ясних продуктів, свіжих овочів та фруктів.

2.2. Виявлення та лікування хвороб, що спричиняють ЗДА.

2.3. Виявлення та, за можливості, усунення чинників ризику ЗДА.

2.4. Призначення препарату заліза у разі ЗДА або прихованого залізодефіциту, досягнення задовільної забезпеченості організму жінки залізом до настання вагітності.