Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять
 Скачать 400.5 Kb.
|
|
Вагітність та малярія. У вагітних знижена резистентність по відношенню до збудників малярії, тому зараження збільшується в чотири рази, а вірогідність смерті - в два рази. Інкубаційний період 8-20 днів. Малярія у вагітних проявляється в двох основних формах: неускладнена (гіпертермія, лихоманка, головний біль, астенія, артралгія, міальгія, гастрентеріт) ускладнена ( коматозний стан, генералізовані судоми, важка анемія, олігурія, набряк легенів, геморагічний синдром) Акушерські ускладнення ( самовільні викидні, мертвонародження, передчасні пологи, ЗВУР) Лікування: хлорохін, періметамін, мефлохін, хінін. В ендемічних по малярії регіонах вагітним проводять профілактику протималярійними засобами. Вагітність та захворювання нервової системи. Епілепсія. Протипокази до виношування вагітності: часті, що не піддаються лікуванню напади епілептичний статус епілептична розумова відсталість Лікування вагітних проводиться за призначенням спеціаліста-епілептолога, але не бажано призначати фенобарбітал, фенітоін. Кесарський розтин проводиться за акушерськими показами. Міастенія- захворювання м’язової та нервової систем. В основі захворювання лежить утворення вилочковою залозою великої кількості речовин з холінестеразною дією, що призводить до швидкого розпаду ацетилхоліну, який є медіатором периферичних нервово - м’язових синапсів. Клініка: птоз, диплопія, слабкість жувальних м’язів та глотки і гортані, порушення ковтання їжі, слабкість поперечно-полосатих м’язів кінцівок та шиї, різко виражена слабкість, розлади дихання. Протипокази до виношування вагітності: міастенія, що виникла під час вагітності наростання симптомів міастенії Лікування. Проводиться антихолінестеразними засобами: вітаміни групи В, прозерин, калімін, оксазил, препарати калію. Протипоказані: аміназин, діпразін, дроперідол, сульфат магнію, наркотичні анальгетики, хінін, міорелаксанти. Розродження: через природні шляхи, в важких випадках - кесарський ростин. Можливі ремісії як під час вагітності, так і після пологів. В 10-20 % новонароджених спостерігається міастенія, яка проходить через 2-3 тижні. Вагітність та розсіяний склероз( РС). Загострення процесу спостерігається в 0,16 % в першому триместрі, а після пологів в 60 %, що пов’язано з гормональною перебудовою. Можливість виношування вагітності вирішується сумісно з невропатологом. Найбільш часто ускладнення спостерігаються при церебральних та церебро-спінальних формах захворювання: ПРПО аномалії пологової діяльності ( слабкість) дистрес плода гіпотонічна кровотеча При спінальній формі РС інфекційно-алергічного ґенезу – перебіг благоприємний. Протягом вагітності проводиться не менше 2 курсів протирецидивної терапії, а також після пологів. Пологи ведуть консервативно, при ПРПО – стимуляцію пологової діяльності проводити, не очікуючи самостійного виникнення перейм. Проводити профілактику хоріонамніоніту. Після пологів в/в вводиться пропер-міл ( згідно інструкції) протягом 30-40 днів. В тяжких випадках- гормонотерапія. TORCH- інфекція у вагітних. Комплексне обстеження жінок з метою виявлення інфікованності збудниками цієї групи та лікування слід проводити до вагітності. Токсоплазмоз - скринінг не проводиться. Безсимптомний перебіг не лікується. Якщо інфікування наступило до 22 тижнів ( з клінічними проявами – гіпертермія, головний біль, міальгія, лімфоцитоз, біль в горлі, збільшення потиличних лімфовузлів), то вагітність рекомендовано перервати. При вагітності ризик внутрішньоутробного зараження плода збільшується з ростом терміну. Для вродженого токсоплазмозу характерно враження очей, мозоку – гідроцефалія, мікроцефалія. Якщо інфікування наступило в кінці вагітності, то у новонародженого може спостерігатися менінгоенцефаліт, висипка, збільшення печінки, селезінки. На УЗД можна виявити вентрікуломегалію, внутрішньочерепні кальцифікати, гепатоспленомегалію, асцит, перикардіальний та плевральний випоти. Плацента може бути потовщена. Лікування проводиться при гострих клінічних ознаках: - до 16 тижнів призначається спіраміцин - після 16 тижнів - піріметамін по 100 мг. 2 рази на добу, а дарапрім, тіндурін, хлорідін по 0,025 2 рази на добу - сульфодіметоксин по 0,5 2 рази на протязі 7 днів. Курс лікування 3-4 цикли з переривами 7 днів. Додатково - фолієва кислота 0,01 2 рази та вітамін В12. Можна застосовувати фансідар ( комбінація піріметаміну та сульфодіметоксину) 1 таб. 2 рази 7-10 днів. Сифіліс. Скринінг проводиться при взятті на облік та в 28-30 тижнів вагітності. Лікування за призначенням дерматовенеролога. Протипоказів до виношування вагітності немає. Краснуха. Скринінг не проводиться. При інфікуванні під час вагітності остання переривається до 21 тижнів, так як у 50 % виникають вади розвитку плода. Якщо інфікування виникає в пізніх термінах, особливо перед пологами, у плодів виникає вроджена пневмонія. ВІЛ – інфекція. Скринінг вагітних проводиться за згодою жінки при взятті на облік та в 27-28 тижнів. В 20-40 % випадків плід ( новонароджений інфікується в разі відсутності профілактики). Профілактика проводиться з 24-26 тижнів вагітності лікарем СНІД- центру противовірусними засобами. Розродження ВІЛ- інфікованих роділь кесарським розтином проводиться у разі вірусного навантаження 1000 і більше копій, при ПРПО більше 4 годин у доношеної вагітності і при ПРПО після 28 тижнів. Генітальний герпес. Скринінг не проводять. Лікування противірусними засобами не проводиться ( за виключенням показань з боку матері). Кесарський розтин показаний, якщо інфікування наступило за 1 місяць до пологів. При рецидиві генітального герпесу за 7 днів до пологів також проводиться кесарський розтин. Цитомегаловірусна інфекція. Скринінг та лікування вагітних не проводять. Гостре інфікування найчастіше перебігає субклінічно і проявляється катаральним синдромом. Хронічна інфекція клінічних проявів немає. З боку плода та новонародженого : вроджені аномалії розвитку ЗВУР при первинній інфекції у матері плід інфікується в 30-50 % випадків. Клінічні симптоми інфікування у новонародженого: жовтяниця пневмонія гепатоспленомегалія в 50 % сліпота глухота енцефалопатія порушення розумового та фізичного розвитку в 5 % Вітряна віспа. Скринінгу не існує. Частота трансмісії до плода 1 %. Вроджена вітряна віспа виникає при інфікуванні до 20 тижнів, ії прояви: мала маса рубці на шкірі порушення будови скелету аномалії очей розумова відсталість Якщо інфікування наступило перед пологами, то у новонародженого можливі слідуючи клінічні прояви: лихоманка везикулярний висип пневмонія енцефаліт Жінка впродовж 5 днів після останнього висипу є контагіозною та потребує ізоляції. Грудне вигодовування протипоказане в гострому періоді. Хламідіоз- обстеження проводять за клінічними ознаками. Лікування – після 14 тижнів вагітності антибіотиками - макролідами : вільпрафен або еритроміцин 500 мг. 6 раз на добу протягом 7-10 днів. У новонародженого можуть бути: мала маса кон’юнктивіт пневмонія в перший місяць життя Трихомоніаз- діагностується при бактеріоскопічному дослідженні піхвової флори та за клінічними ознаками. Лікування проводиться після 12 тижнів вагітності похідними групи імідазолу місцево ( згідно наказу МОЗ України) Аномалії розвитку статевих органів. Подвоєна матка – дві матки, дві шийки, дві піхви.( uterus duplex separatus cum vagina duplex separate). При подвоєній матці вагітність може розвиватись та доношуватись. Можливі ускладнення: невиношування неправильні положення плода аномалії пологової діяльності кровотечі в ІІІ та ранньому післяпологому періодах. Двурога матка- сідловидна (uterus bicornis). Розділено тільки тіло матки. Ускладнення, як і при попередній аномалії. Рудіментарний ріг матки – вагітність може розвиватись внаслідок попадання заплідненої яйцеклітини через трубу додаткового рогу, або через канал шийки ( якщо є сполучення з рогом). Вагітність в додатковому розі матки переривається в терміні 12-14 тижнів із значною кровотечею. При доношеній вагітності розвинутою маткою ( з рудиментарним рогом)- розродження проводиться кесарським розтином з видаленням додаткового утворення, додатки підшиваються до матки. Якщо є сполучення між маткою та рудиментарним рогом, останній вишкрібають. Додаткові утворення у вигляді перетинок. Перетинка в матці може бути повна та неповна. Якщо на перетинці прикріплюється плацента, то виникає значна кровотеча із-за відсутності скорочення перетинки. В піхви зустрічаються перетинки поздовжні, горизонтальні, повні та неповні. Як правило, вони розтинаються та прошиваються під час пологів ( у разі неповної перетинки). Тестові завдання. Методи обстеження, що застосовуються для діагностики пієлонефриту. А. Клінічний аналіз сечі, по Нечипоренко, по Земницькому, добовий діурез, загальний аналіз крові, УЗД. Б. Термометрія В. Контроль маси вагітної. Г. ЕКГ. Д. Цукор крові. Вагітність при пієлонефриті протипоказана. А. Пієлонефрит з гіпертонією і азотемією, приєднання важких форм пізнього гестозу, гострій нирковий недостатності. Б. В поєднанні з анемією В. Набряках вагітної. Г. Лейкоцитурія. Д. Загрозі переривання вагітності. Метод розродження при пієлонефритах. А. Через природні шляхи. Б. Кесарський розтин. В. Акушерські щипці. Г. Вакуумекстракція плода. Д. Індукція пологової діяльності. Фактори, що сприяють виникненню пієлонефритів у вагітних. А. Збільшення ОЦК. Б. Збільшення маси тіла вагітної В. Зниження тонусу та гіпокинезія сечоводів, застій сечі в ниркових мисках. Г. Поява конкрементів. Д. Зниження питомої ваги сечі. Характерні симптоми гострого пієлонефриту. А. Набряки на нижніх кінцівках. Б. Протеїнурія. В. Зниження АТ. Г. Підвищення температури тіла, лихоманка, головний біль, біль в крижовій ділянці. Д. Негативний симптом Пастернацького. Клініка сечокам'яної хвороби у вагітних. А. Підвищення температури тіла. Б. Підвищення АТ. В. Головний біль. Г. Запаморочення. Д. Раптовий біль в крижовій ділянці з іррадіацією болю в стегно, статеві губи, в епігастральну ділянку, дизурічні явища. Обстеження вагітних, що підтверджують сечокам'яну хворобу. А. Радіоізотопну ренографія. Б. Цистоскопія. В. Катетеризація сечоводів. Г. УЗД. Д. Загальний аналіз сечі. Найбільш небезпечний метод обстеження вагітних з підозрою на сечокам'яну хворобу. А. Радіоізотопна ренографія. Б. Цистокоскопія. В. Катетеризація сечоводів. Г. УЗД. Д. Аналіз сечі по Земницькому. Хронічний пієлонефрит це: А. Пієлонефрит до вагітності. Б. Захворювання нирок під час вагітності. В. Пієлонефрит однієї нирки. Г. Двобічний пієлонефрит. Д. Біль в попереку. 10.Гестаційний пієлонефрит це: А. Правосторонній пієлонефрит. Б. Двобічний пієлонефрит. В. Пієлонефрит, що виник під час вагітності. Г. Пієлонефрит, що мав місце до вагітності. Д. Загальні набряки. Клінічні прояви гострого пієлонефриту. А. Гіпертензія. Б. Набряки. В. Адинамія. Г. Болі в попереку, гіпертермія, позитивний симптом Пастернацького. Д. Болі внизу живота. Загальний аналіз сечі при пієлонефриті. А. Протеїнурія. Б. Глюкозурія. В. Лейкоцитурія. Г. Аналіз сечі в межах норми. Д. Еритроцитурія. Покази для госпіталізації з хронічним пієлонефритом. А. Появи набряків. Б. Бактеріурія. В. Анемія першого ступеня. Г. Загострення процесу. Д. Глюкозурія. При загрозі уросепсісу альтернативним (консервативному) методу лікування є: А. Видалення нирки Б. Нефростомія В. Стентування. Г. Дострокове розродження. Д. Переривання вагітності до 12 тижнів. Основні симптоми гострого гломерулонефриту. А. Набряки на нижніх кінцівках. Б. Часте сечовиділення. В. Блювота. Г. Набряки під очима, підвищення АТ, біль в крижах, головний біль, ангіоретинопатія, гематурія, анемія, ціліндрурія. Д. Біль в епігастральній ділянці. Протипокази до вагітності при хронічний гломерулонефриті. А. Нефротична форма. Б. Латентна форма. В. Набрякова форма. Г. Будь яка з азотемією, гіпертензією та змішана. Д. Анемічна. Клінічні симптоми цукрового діабету. А. Підвищення температури тіла. Б. Глюкозурія. В. Протеїнурія. Г. Спрага, сухість в роті, слабкість, поліурія, швидка втрата маси тіла Д. Набряки на нижніх кінцівках. 17. Фактори ризику цукрового діабету у вагітних. А. Двійня. Б. Пізній гестоз. В. Великий плід, багатоводдя. Г. Анемія вагітних. Д. Пієлонефрит. Протипокази до виношування вагітності до 12 тижнів. А. Глюкозурія 1 %. Б. Цукор крові натще 6,5 ммоль/л. В. Кома або прикоматозний стан в першому триместрі. Г. Гіпоглікемія. Д. Відсутність ацидозу. Пероральні антидіабетичні засоби при цукровому діабеті: А. Застосовуються. Б. Протипоказані. В. Застосовувати після 12 тижнів. Г. Напередодні пологів. Д. Можна в поєднанні із ін’єкційними. Чи глюкозурія у вагітних являється симптомом цукрового діабету? А. Так. Б. Ні. В. Так, якщо вживати багато цукру. Г. Так, якщо глюкозурія 0,5 %. Д. Якщо глюкозурія до 1 %. Протипокази до виношування вагітності до 12 тижнів. А. Цукор крові натще 7 ммоль/л. Б. Мікроангіопатії ( ІБС, ішемія мозоку, ішемія нижніх кінцівок). В. Глюкозурія 1 %. Г. Глюкозурія 0,5 % Д. Артеріальна гіпотензія. Протипокази до виношування вагітності до 12 тижнів. А. Інсулінозалежній діабет. Б. Легка ступінь важкості. В. Діабетична нефропатія 4 або 5 стадії. Г. Відсутність ацидозу. Д. Компенсований діабет. Клініка кетоацидотичної коми. А. Головний біль. Б. Гіпоглікемія, вологість шкіри. В. Висока гіперглікемія, різка дегідратація, ацетонурія, наявність кетонових тілець, запах ацетону при видиху. Г. Відсутність запаху ацетону. Д. Запаморочення. Чинники ризику гестаційного діабету. А. Глюкозурія 1 %. Б. Глікемія натще 5,7 ммоль/л ( у венозній крові). В. Глікемія натще 5,0 ммоль/л ( у капілярній крові) Г. Діабет у родичів, гестаційний діабет при попередній вагітності. Д. Глюкозурія 0,5 %. Чинники ризику гестаційного діабету. А. Маловоддя. Б. Дистрес плода. В. Одноразова глюкозурія. Г. Ожиріння ( більше 120 кг.), багатоводдя, великий плід. Д. Глікемія натще 5,6 ммоль/л ( в венозній крові). Фактори ризику гестаційного діабету. А. Ожиріння 1 ступеню. Б. Маловоддя. В. Мертвонародження, глюкозурія двічі або більше, ВПР плода, багатоводдя. Г. Гіпотонія. Д. Дистрес плода. Акушерські ускладнення у вагітних з цукровим діабетом. А. ЗВУР. Б. Спленомегалія. В. Пізній гестоз, багатоводдя, передчасні пологи, дистрес плода, великий плід. Г. Гіпотонія. Д. Гіпоглікемія. Ускладнення перебігу пологів при цукровому діабеті. А. Абсолютно коротка пуповина. |