Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять

• Название: Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 400.5 Kb.
• Имя файла: 20140320-172058.doc
• Тип: Методичні рекомендації; #888615
• страница: 6 из 11

8. Тактика ведення вагітності та пологів.

ЗДА не впливає на тактику ведення вагітності та пологів.

Фолієводефіцитна анемія

1. Преконцепційна підготовка.

1.1.Пповноцінне харчування з достатнім вмістом зелених овочів.

1.2. Призначення жінці, що планує вагітність, фолієву кислоту 0,4 мг/добу у другій половині кожного менструального циклу.

2. Чинники ризику.

2.1. Гемоліз будь-якого генезу.

2.2. Багатопліддя.

2.3. Постійний прийом протисудомних препаратів.

2.4. Стан після резекції значної частини тонкого кишечнику.

3. Профілактика.

3.1. Додатковий прийом фолієвої кислоти по 0,4 мг/добу показаний усім вагітним, починаючи з самих ранніх термінів (А).

3.2. Вживання достатньої кількості фруктів та овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, брокколі, капуста, картопля, помаранчі, диня тощо) у сирому вигляді (оскільки під час термічної обробки більша частина фолатів втрачається).

3.3. Прийом великої дози фолієвої кислоти (3-5 мг/добу), упродовж усієї вагітності якщо жінка постійно приймає антиконвульсанти або інші антифолієві засоби (сульфасалазин, тріамтерен, зидовудин, ін.).

4. Діагностика.

4.1. Виявлення макроцитів, анізо- та пойкілоцитозу у мазку крові.

4.2. Встановлення дефіциту фолієвої кислоти в еритроцитах.

5. Лікування.

Призначення фолієвої кислоти 1-5 мг/добу.
6. Прикінцеві положення.

• 
  Потреба у фолієвій кислоті від самого початку вагітності зростає у 2,5-3 рази і сягає 0,6-0,8 мг/добу.
  
• 
  Додатковий прийом фолієвої кислоти під час вагітності зменшує частоту дефіциту фолатів та анемії, але не впливає на перебіг вагітності, родів, стан плода і новонароджених (А).
  
• 
  Додатковий прийом фолієвої кислоти жінками у преконцепційному періоді та у І триместрі вагітності веде до зниження частоти вроджених вад розвитку ЦНС у 3,5 рази у порівнянні з загальнопопуляційною (А). Прийом фолієвої кислоти, розпочатий після 7 тижнів вагітності не впливає на частоту дефектів невральної трубки (А).
  

Інші види анемій

В₁₂-дефіцитна анемія

1. Причина – недостатність синтезу внутрішнього фактору Касла, необхідного для всмоктування вітаміну В₁₂ (це спостерігається після резекції або видалення шлунку, при автоімунному гастриті); порушенням процесів всмоктування у клубовій кишці (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, гельмінтози, стан після резекції клубової кишки); недостатнім вмістом вітаміну В₁₂ у їжі (відмова від тваринних продуктів). В₁₂-дефіцитна анемія є макроцитарною, гіперхромною і супроводжується неврологічною симптоматикою.

2. Діагностика базується на визначенні вмісту вітаміну В₁₂ (знижується до 50 пг/мл і нижче) за наявності в крові гіперхромних макроцитів.

3. Лікування. Призначають ціанокобаламін 1000 мкг внутрішньом’язово 1 раз на тиждень упродовж 5-6 тижнів.

Таласемія

1. Спадково обумовлена (автосомно-рецисивний тип) кількісна недостатність синтезу α- або β-ланцюга молекули гемоглобіну. В Україні зустрічається надзвичайно рідко.

2. У разі легкої форми α-таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять. Тяжкі форми вимагають призначення препаратів заліза per os, нерідко трансфузії еритроцитарної маси.

3. Особлива форма α-таласемії, що розвивається за умови мутації усіх чотирьох α-глобінових генів, майже завжди призводить до водянки плода і зрештою до його внутрішньоматкової загибелі. Ця форма також асоціюється з частим розвитком прееклампсії.

4. Якщо α-таласемія супроводжується спленомегалією, розродження проводять шляхом кесаревого розтину, в усіх інших випадках – через природні родові шляхи.

5. Легкі форми β-таласемії зазвичай не перешкоджають виношуванню вагітності. Остання перебігає без ускладнень. Лікування передбачає призначення фолієвої кислоти, інколи виникає необхідність у трансфузії еритроцитарної маси. Хворі з тяжкою β-таласемією не доживають до дітородного віку.

Гемолітичні анемії

1. 3умовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносяться серпоподібноклітинна анемія, що є проявом спадково обумовленої структурної аномалії β-ланцюга молекули гемоглобіну; спадковий мікросфероцитоз – аномалія структурного білка мембран еритроцитів - спектрину; анемії, обумовлені вродженими ферментативними порушеннями, найчастіше недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів.

2. Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого ведення спеціалістом гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження вирішує гематолог.

3. Призначення препаратів заліза протипоказане.

Апластична анемія

1. Трапляється у вагітних достатньо рідко, причина у більшості випадків залишається невідомою.

2. Діагноз встановлюють на підставі морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

3. Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і у пізньому терміні. У разі розвитку або виявлення апластичної анемії після 22 тижнів вагітності показане дострокове розродження.

4. Хворі складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Високою є материнська смертність, дуже часті випадки антенатальної загибелі плода.
Додаток

ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА

І. Для перорального застосування

Торгова назва	Лікарська форма	Вміст заліза елемен­тарного (мт)	Пролон­говані	Аскорб. кислота	Амінокислоти/поліпептиди	Фоліє­ва к-та
Іонні
Заліза сульфат (Fe2+)
Актиферин	Капс. Краплі Сироп Р-н	34,5 95/10 мл 34/10 мл 9,8/мл	–	–	+	–
Сорбіфер Дурулес	Табл.	100	+	+	–	–
Тардиферон	Табл.	80	+	+	+	–
Гіно-Тардиферон	Табл.	80	+	+	+	+
Фенотек	Капс.	45	–	+	+	–
Фероплект	Табл.	10	–	+	–	–
Ферофол	Табл.	30	–	+	–	+
Ферроградумет	Табл.	105	+	–	–	–
Ферроплекс	Драже	10	–	+	–	–
Заліза глюконат (Fe2+)
Мегаферин	Табл. шипучі	80
Плюс залізо + С	Табл. шипучі	35	–	+	+	–
Тотема	Р-н	50/10 мл	–	–	–	–
Ферронал	Табл.	300
Заліза хлорид (Fe2+)
Гемофер	Р-н	45 мг/мл	–	–	–	–
Заліза фумарат (Fe2+)
Вітафер	Капс.	?	–	+	–	+
Глобірон-Н	Капс.	100	–	–	–	+
Ранферон-12	Капс. Еліксир	100 41/5 мл	–	+	–	+
Хамсі	Капс.	65	–	–	–	+
Хеферол	Капс.	100	–	–	–	–
Заліза сахарат (Fe3+)
Залізне вино	Р-н	40/10 мл	–	+	–	–
Заліза аспарагінат (Fe3+)
Феррамін-Віта	Табл.	60	–	–	–	+
Неіонні
Гідроксидно-карбоксиметилцелюлозний комплекс (Fe3+)
Феростат	Табл.	28	–	–	–	–
Гідроксидно-полімальтозний комплекс (Fe3+)
Біофер	Табл. жув.	100	–	–	–	+
Глобірон	Сироп	50/5 мл	–	–	–	–
Мальтофер	Краплі Сироп Табл. жув.	50/мл 10/мл 100	–	–	–	–
Мальтофер Фол	Табл. жув.	100	–	–	–	+
Ферролек-Здоров’я	Амп.	50 (2 мл)	–	–	–	–
Феррум Лек	Сироп Табл. жув.	10/мл 100	–	–	–	–