Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять
 Скачать 400.5 Kb.
|
ІІ. Для парентерального застосування
ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ У ХВОРИХ НА ПЕРЕДГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ Цукровий діабет – синдром хронічної гіперглікемії, зумовленої абсолютною чи відносною інсуліновою недостатністю, що призводить до порушення усіх видів метаболізму, ураження судин (ангіопатії), нервів (нейропатії), багатьох органів і тканин. Класифікація: 1. Тип: - тип 1; - тип 2. 2. Ступінь важкості: - легкий; - середній; - важкий. 3. Стан компенсації: - компенсація; - субкомпенсація; - декомпенсація. 4. Ускладнення: 4.1. Гострі: - кетоацидотична кома; - гіперосмолярна кома; - лактацидемічна кома; - гіпоглікемічна кома. 4.2. Хронічні (пізні): Мікроангіопатії: -нефропатія; -ретинопатія; - мікроангіопатія нижніх кінцівок. Макроангіопатії: - ішемічна хвороба серця; - ішемічна хвороба мозку; - макроангіопатія нижніх кінцівок; - інші. Нейропатії. Ураження інших органів: - діабетична катаракта; - гепатопатія; - ентеропатія; - остеоартропатія; -інші. Діагностика. Під час вагітності не проводиться. Діагноз остаточно встановлено до вагітності. Спеціалізована медична допомога: 1. У першому триместрі вагітності: 1.1. Детально ознайомлюються з історією хвороби, спільно з ендокринологом проводиться огляд хворої, призначається комплексне обстеження: глікемія натще та після їжі, добова глюкозурія, ацетонурія, концентрація глікозильованого гемоглобіну А1С; показники функції нирок, огляд очного дна. 1.2. Вирішується питання щодо можливості виношування вагітності. 1.2.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів): діабетична нефропатія IV або V стадії за Mogensen; клінічні прояви діабетичної макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, ішемічна хвороба мозку, ішемія нижніх кінцівок); кома або прекоматозний стан у І триместрі; концентрація глікозильованого гемоглобіну А1С у І триместрі >10%. 1.3. Хворим з цукровим діабетом типу 2 відміняються пероральні цукрознижуючі засоби і призначається людський інсулін у картриджній формі. 1.4. Хворих з цукровим діабетом типу 1 “переводять” з інсуліну тваринного походження на людський інсулін, проводиться корекція (зазвичай, зменшення) дози. 1.5. Проводиться УЗД у 10–12 тижнів. Терміни госпіталізації вагітних з цукровим діабетом : I госпіталізація- до 12 тижнів II- 22-24 тижні III- 36-37 тижнів. 2. У другому триместрі (див. алгоритм): 2.1. Критерії компенсації вуглеводного метаболізму: - нормоглікемія натще (3,3–5,6 ммоль/л); - нормоглікемія упродовж доби (до 8,0 ммоль/л); - відсутність гіпоглікемій; - відсутність ацидозу. 2.2. Планова госпіталізація у 22–24 тижні вагітності для корекції інсулінотерапії, виявлення ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода або діабетичної фетопатії, попередження багатоводдя, прееклампсії, інфекційних ускладнень. 2.3. Показання до негайної госпіталізації: - декомпенсація вуглеводного метаболізму; - прогресування судинних ускладнень; - артеріальна гіпертензія; - ниркова недостатність; - ускладнення перебігу вагітності (загроза переривання, багатоводдя, прееклампсія); - порушення стану плода. 2.4. Ознаки діабетичної фетопатії: - збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра живота до 3,6 мм чи більше; - збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра грудної клітки до 3,4 мм чи більше; - підвищення погодинної екскреції сечі плодом до 7,6 мл чи більше. 3. У третьому триместрі (див. алгоритм): 3.1. Моніторинг стану плода в стаціонарі – УЗД кожні 2 тижні; кардіотокографія щотижня, актографія двічі на день. 3.2. Ознаки діабетичної фетопатії: - подвійний контур голівки; - подвійний контур тулуба; - багатоводдя; - макросомія (при нормальних розмірах голівки). 3.4. Оцінка зрілості легенів плода проводиться за необхідності передчасного розродження або розродження хворої з поганою компенсацією діабету шляхом визначення співвідношення лецитин/сфінгомієлін, пальмітинова кислота/стеаринова кислота та наявності фосфатидилгліцерину у навколоплідних водах, отриманих трансабдомінальним амніоцентезом. Розродження. 1. Показання до планового кесаревого розтину: - “свіжі” крововиливи у сітківку; - прееклампсія середньої важкості чи важкого ступеню; - гіпоксія плода; - тазове передлежання; - маса плода > 4000 г. 2. Протипоказаннями до планового кесаревого розтину є діабетичний кетоацидоз, прекоматозний стан, кома. 3. Родозбудження за достатньої зрілості шийки матки починається з амніотомії і проводиться внутрішньовенним краплинним введенням окситоцину (5 ОД) або простагландину Е2 (5 мг), розчинених у 500 мл 5% глюкози. 4. Контроль глікемії під час пологів проводиться щогодини. 5. Контроль стану плода здійснюється моніторним спостереженням. 6. Знеболення пологової діяльності – епідуральна анестезія. 7. Ретельний контроль та корекція артеріального тиску. 8. Виведення голівки проводиться в інтервалі між потугами, щоб народження плечового поясу співпало з наступною потугою. 9. У разі відсутності повного розкриття шийки матки упродовж 8 годин вирішується питання про закінчення пологів шляхом кесаревого розтину. Лікування. 4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4,5–7,5 ммоль/л. 4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози. Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет у ІІ триместрі вагітності (с)
Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет у ІІІ триместрі вагітності (с)
У   складнення
|
