Методики исследования внимания Показания для проведения исследования

• Название: Методики исследования внимания Показания для проведения исследования
• Дата: 29.03.2023
• Размер: 0.81 Mb.
• Имя файла: psikh_zadachk1i_1.docx
• Тип: Исследование; #1024090
• страница: 4 из 9

Задание № 12

Пациент — 54-х лет, нигде не работает, проживает один в соб­ственном доме.

Проблема. Доставлен в психбольницу психиатрической бри­гадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.

Анамнез. Был осмотрен по просьбе соседей, которые сообщи­ли, что пациент около 20 лет практически ежедневно употребляет спиртные напитки. Уже давно из-за пьянства утратил семью, ра­боту. Занят собиранием бутылок и попрашайничеством. Питает­ся отбросами. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запу­щен. Периодически забывал дорогу домой, перестал узнавать зна­комых. Соседи заметили, что накануне развел в доме костер. Обес­покоенные тем, что пожар перекинется на соседние постройки, вызвали скорую помощь.

Состояние при осмотре. Пациент выглядит крайне запущен­но, грязен, одежда старая, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Ситуация осмотра его не очень беспокоит. Правильно на­зывает себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на са­нитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает одно­сложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимает. Память и интеллект резко снижены. Не может повторить имени

врача, названия больницы, запомнить, в каком городе она нахо­дится. Оживляется при упоминании о спиртных напитках.

Физическое исследование и неврологический осмотр. Пони­женного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет

вяло. Оральный автоматизм. Тремор рук.

Обсуждение диагноза. У пациента имеется выраженное сни­жение памяти и интеллекта, приводящее к невозможности само­стоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические по­требности. Нарушения имеют продолжительность несколько лет. Начало выраженных изменений в социальном функционировании (много лет назад, в возрасте до 50 лет) и отсутствие очаговой не­врологической симптоматики позволяют предположить, что психическое расстройство не обусловлено церебральным атероскле­розом или нарушением мозгового кровообращения, опухолью го­ловного мозга. Расстройство отвечает критериям деменции. Многолетний алкогольный анамнез позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя.

Деменция вследствие употребления алкоголя (F10.73).

Задание № 13

Пациент - инженер 27-ми лет. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.

Проблема. Из рассказа матери известно, что больной пытал­ся ножом вскрыть себе живот.

Болен психическим заболеванием 3 года, когда впервые по­явилось ощущение, что за ним следят, подслушивают его мыс ли, при этом «ощущал» передачу информации о том, что с ним хотят сделать. Каждый год проходит лечение в психиатрической больнице. Последнее ухудшение состояния возникло 3 дня назад: стал беспокойным, нарушился сон, все время к чему-то прислу­шивался, иногда внезапно произносил нечленораздельные звуки.

Анамнез. Рос и развивался без особенностей в нормальных материально-бытовых условиях. Окончил 10 классов. В армии не служил из-за плоскостопия. Имеет высшее образование, по спе­циальности инженер. Несколько месяцев до болезни проработал в НИИ мл. научным сотрудником. Не женат.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. При беседе перескакивает с одной темы на дру­гую. Рассказал, что хотел разрезать себе живот для того, «чтобы удалить орган», который «захватил» над ним власть и «управляет» его мыслями, действиями. Может даже говорить его голосом, если «захватывает голосовые связки». Отмечает, что данный «орган»

может сообщать ему «мысленно», что он хочет. Эмоционально не выразителен. Просит, чтобы ему помогли с проблемой: удалили «орган». Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений памяти не выявлено.

Неврологический - без патологии.

Обсуждение диагноза. У пациента имеет место совокупность симптомов, соответствующих диагнозу шизофрении. К этим сим­птомам относятся бредовые идеи влияния, относящиеся к движе­ниям тела и мыслям, открытость мыслей, а также негативные сим­птомы в виде сглаженности эмоциональных реакций. Учитывая, что в клинической картине у данного больного присутствуют вы­раженные бредовые идеи и расстройства восприятия можно по­ставить диагноз: параноидная шизофрения (F20.0).

Задание № 14

Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями.

Проблема. Поступает впервые, т.к. считает, что ее и брата пре­следуют спецслужбы, в результате появился страх, стала плохо спать ночью.

Анамнез. Наследственность отягощена психическими заболе­ваниями, брат болен шизофренией (последняя госпитализация связана с неправильным поведением и бредовыми идеями пресле­дования). Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 6 лет. Училась на отлично, школу закончила с золотой медалью. Поступила в медицинский институт, где учится в настоящее вре­мя. Проживает с родителями и братом. Отношения с братом теп­лые, очень любит его.

Состояние при осмотре. Контакту доступна. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. На вопросы отвечает по суще­ству. При беседе рассказала, что любит брата и не хочет, чтобы с ним что-то случилось. Отмечает, что впервые о спецслужбах рас­сказал ей брат несколько месяцев назад. После этого появился страх, что за ней следят. Подолгу бродила по улицам, проверяла не следят ли за ней. Эмоциональный фон снижен. Память не на­рушена. Интеллект соответствует полученному образованию.

Течение заболевания. После нескольких дней пребывания в стационаре стала критично высказываться о своих переживани­ях.

Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся монотематическим бредом, возникшим на фоне тесного эмоци­онального контакта с братом, который болен психическим забо­леванием. У доминантного лица (брата) бред носит хронический характер и является по содержанию бредом преследования. Пос­ле разлучения с братом бредовые переживания исчезли.

Один из возможных диагнозов — параноидная шизофрения (F20.0). Однако в данном случае отсутствуют необходимые диаг­ностические критерии указывающие на шизофрению. Диагноз острого полиморфного психотического расстройства без симпто­мов шизофрении (F23.0) не возможен из-за отсутствия полиморфности психических расстройств.

Индуцированное бредовое расстройство (F24).

Диагностические указания:

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

а) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга вэтом убеждении;

б) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;

в) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта сактивным партнером.

Лечение: разделение
Задание № 15

Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.

Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.

Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени ещ_е

несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за про­блем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неже­нат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материаль­но-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близос­ти положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмер­ной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуаль­ных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обо­значил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возника­ют мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной те­рапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испы­тать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на буду­щее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Па­мять не нарушена, интеллект соответствует полученному образо­ванию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.

Неврологически и соматически без патологии.

Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический ха­рактер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следу­ющими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопро­тивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникаю­щими без внешней провокации, странностями в поведении. Вы­шеуказанные диагностические критерии напоминают расстрой­ства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностичес­ких критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.

Шизотипическое расстройство (F21).

Больным шизотипическим расстройством часто прописывают те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики.

При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков (например, галоперидол по 2—5 мг/сут), транквилизаторов (например, диазепам по 2—10 мг/сут)
Задание № 16

Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении род­ственников.

Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал раз­говаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, за­бил дверь гвоздями и никого не впускал.

Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследствен­ность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на дру­гую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказа­ли “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голо­са" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При бесе­де иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоцио­нально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий ком­ментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).

При лечении необходимо применять нейролептики в средних, а иногда в малых дозах, ноотропы. Обязательна поддерживающая терапия для предотвращения следующего приступа, обычно применяются пролонги (орап, семап, лиорадин-депо, галоперидол-депо или модитен-депо).
Задание №17

Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении ма­тери.

Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев на­зад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммер­ческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Роди­телям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, ме­нее откровенным с ними.

Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличи­ем. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Прожи­вает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых

условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия от­рицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвра­щайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжа­ется и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исклю­чение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально­-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

Неврологически и соматически без патологии.

Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается рас­стройствами восприятия, а также признаками органической моз­говой патологии или шизофреническими симптомами.

Хроническое бредовое расстройство (F22.0).

Лишь при принудительной госпитализации удается слегка смягчить бредовую симптоматику нейролептиками, но от поддерживающей терапии без контроля родственников пациенты отказываются, поэтому следует предпочитать нейролептики-пролонги. Рекомендуют индивидуальный психотерапевтический подход и акцент в контакте на другие области интересов и переживаний пациента, например, на соматоформные симптомы, аффект. Контроль этих нарушении косвенно помогает и в терапии основного заболевания.

Задание №18

Пациент — инженер, 32 года. Доставлен бригадой скорой по­мощи в сопровождении родственников.

Проблема. Несколько раз лечился в психиатрической боль­нице. Настоящее поступление связано с неправильным поведени­ем дома, когда стал говорить, что обладает «великими способнос­тями», при этом был возбужден, считал, что за ним следят иност­ранные спецслужбы, перестал спать ночью.

Анамнез. В детском возрасте страдал энурезом. Наследствен­ность психическими заболеваниями не отягощена. В школу по­шел с 6 лет. Учился на хорошо и отлично. Школу закончил с серебряной медалью. Служил в десантных войсках. После службы в армии поступил в инженерно-строительный институт, который закончил с отличием. В настоящее время работает старшим научным сотрудником в НИИ. Женат, имеет дочь 5 лет. Проживают отдельно от родителей, взаимоотношения в семье складываются доброжелательные.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте времени, собственной личности сохранена. Мышление в ускоренном темпе. С трудом удерживается на месте. Рассказал, что «наделен необычайными способностями», о которых расска­зать не может, так как заблокировал свои мысли от спецслужб: «они постоянно пытаются взять надо мной контроль». Сообщил, что другие люди иногда изменяют его мысли и навязывают эмо­ции, которые ему не свойственны. Эмоциональный фон резко по­вышен. Во время разговора постоянно отвлекается на происходя­щее вокруг.

Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10 мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через 10 дней психоз полностью исчез.

Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся приподнятым настроением, моторным возбуждением, идеаторным ускорением. Отмечались изъятие мыслей и контроль над эмо­циями со стороны внешней силы, что является симптомом ши­зофрении первого ранга Один из возможных диагнозов — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). Однако, для этого диагноза не характерны маниакальные эпизоды. В данном случае имели место маниакальные симптомы, выраженные до такой степени, что являлись основанием для диагноза маниакального эпизода. Одновременно возникновение шизофренических симптомов указывает на наличие шизоаффективного расстройства, маниакального типа (F25.0).

Задание №19*

Пациент — руководитель отдела НИИ, 37 лет, женат, имеет троих детей.

Проблема. Пациент обратился с просьбой о лечении в психи­атрическом стационаре по настоянию жены, которая работает не­вропатологом. По ее словам, примерно на протяжении двух меся­цев у мужа отмечается повышенный фон настроения, не прису­щий ему характерологически. Поначалу это проявлялось в гипер­активности — на работе пытался реорганизовать работу подчинен­ного ему отдела, “чтобы тот функционировал более эффективно”. Дома собственноручно затеял ремонт квартиры, хотя этим рань­ше никогда не занимался. В дальнейшем стал раздражителен, кон­фликтовал с начальством, так как считал, “что оно тормозит перестройку отдела, мешает его нововведениям”. Последние несколько дней был тревожен, напряжен, родным о своих переживаниях не рассказывал. Накануне госпитализации сжег свои старые партийные документы, просил жену "не открывать никому двери, так как за ним должны прийти из-за того, что он втянулся в крупную политическую игру”.

Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. После службы в армии окончил ВУЗ, затем начал работать в НИИ, где сделал успешную карьеру, за 12 лет став руководителем крупного отдела. Отношения с начальством и подчиненными всегда были хорошие. В беседе называл себя сангвиником. В возрасте 20 лет женился, отношения с женой характеризуется теплотой, взаимопониманием.

Около 5 лет назад после смерти матери отмечалось сниженное настроение, апатия, не хотелось ничего делать. По словам жены, лечился самостоятельно: получал транквилизаторы, общеукрепляющую терапию. Через две недели депрессивная симптоматика полностью купировалась. Очередной эпизод сниженного настроения с апатией, нарушениями сна в форме ранних пробуждений, астенией, вегетативными нарушениями отмечался через три года. Данное состояние развилось на фоне болезни ребенка когда, по словам пациента и его жены, “возникла опасность, что ребенок может умереть”. Больной стал отмечать, что не может справляться с функциональными обязанностями, появилась не­решительность, неуверенность в собственных силах. В этот мо­мент “жена тянула на себе весь воз проблем”. К психиатрам снова не обращался, опять под наблюдением жены принимал транкви­лизаторы, общеукрепляющие средства, небольшие дозы антидеп­рессантов. Депрессивный эпизод продолжался около двух-трех недель. В дальнейшем подобных состояний не отмечал.

Состояние при осмотре. Больной выглядел тревожным, по­дозрительным. Несмотря на многоречивость поначалу о своих пе­реживаниях говорил неохотно. Лишь при целенаправленном рас­спросе рассказал о том, “что зашел несколько дней назад побесе­довать с мужем своей сестры, высокопоставленным чиновником, а охрана заподозрила его в попытке втянуть того в политическую деятельность на стороне коммунистов”. Считает, что последние несколько дней за ним установили наблюдение". “Понял это из бесед со своими знакомыми” (жена, присутствовавшая на этих беседах, утверждает, что велись совершенно индифферентные раз говоры). Из отрывочных высказываний явствует, что больной с

тает себя “значительной фигурой в крупной игре спецслужб”. Па­циент в ясном сознании, ориентирован и не обнаруживает каких-либо изменений интеллекта. Отмечалась также громкая быстрая печь, ускорение ассоциативных процессов.

Медицинский осмотр, включавший неврологическое обследо­вание, не выявил отклонений от нормы. Патологии также не вы­явлено в данных ЭЭГ и в лабораторных исследованиях.

Обсуждение диагноза. У пациента поначалу имели место по­вышенный фон настроения, гиперактивность, завышенная само­оценка, отсутствие самокритичности, раздражительность, гневли­вость, впоследствии переросшие в идеи величия и не связанный с ними бред преследования. Данная симптоматика является харак­терной для маниакального синдрома. В анамнезе у больного от­мечалось два легких эпизода депрессии. С учетом выраженности психических расстройств полученные данные позволяют говорить о биполярном аффективном расстройстве, текущем маниакальном эпизоде с психотическими симптомами (F31.2).

Острое и транзиторное психотическое расстройство (F23) ис­ключается в связи с отсуствием острого начала и сочетающегося с этим состоянием острого стресса, а также типичных признаков, его характеризующих.

От шизоаффективного расстройства (F25) данное состояние разнит отсутствие характерных для шизофрении симптомов.

Возможность органического маниакального расстройства (F06.30) в связи с отсутствием церебральных и других физических расстройств также исключается.

Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими эпизодами (F31.2).