Министерства здравоохранения Российской

• Название: Министерства здравоохранения Российской
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: ea56ac64_vremennoe_shinirovanie_zubov.docx
• Тип: Документы; #209220
• страница: 12 из 13

3.3 Опыт применения материала «Армосплинт» в комплексном

лечении пародонтита
Армосплинт – материал на основе стекловолокна, выпускающийся в виде ленты (125,0 х 2,0 х 0,25 мм), ленты (125,0x3,0x0,25 мм), шнура (65,0 х 1,5 мм). В комплект входит также жидкость для смачивания 3,0 мл, праймер 3,0 мл, адгезив 3,0 мл, текучий композит 2,0 г, гель для травления на органической основе 1,0 мл.

Материал «Армосплинт» представляет собой ленту специального высокомодульного плетения. Основа ленты – стекловолоконные нити, оплетенные полиэфирными микроволокнами (рис. 9).



Рис. 9. Арматура на основе неорганической матрицы (стекловолокна)

«Армосплинт» («ВладМиВа», Россия)

Лента «Армосплинт» обработана специальным веществом – аппретом, способным реагировать с функциональными группами на поверхности стекловолоконных нитей и микроволокон. Аппрет осуществляет связь между стекловолоконной лентой и полимерной матрицей композита. Реакционноспособные функциональные группы органического радикала аппрета участвуют в реакции полимеризации олигомеров органической матрицы композита с образованием устойчивой химической связи между композитом и стекловолокном. Такое межфазное взаимодействие снижает уровень дефектности, возникающий на границе раздела композит- стекловолокно, и обеспечивает высокую прочность всей реставрации.

Стекловолоконная лента «Армосплинт» обладает рядом специфических свойств:

• 
  благодаря своей гибкости хорошо адаптируется к неровностям зубной поверхности;
  
• 
  может применяться в сочетании с любым текучим композитом;
  
• 
  способна зашлифовываться при случайном обнажении из толщи композита;
  
• 
  влагостойкая;
  
• 
  обладает такой же прозрачностью, как и композит, что позволяет избежать проблем с имитацией цвета при восстановлении (не нарушает эстетических свойств композита), в некоторых случаях может выполнять роль опакера;
  
• 
  не требует специальных условий хранения, работы в специальных перчатках и применения каких-либо специальных инструментов;
  
• 
  режется обычными острыми ножницами и при этом не расплетается. Лента отмеряется при помощи мерного зонда или мягкой алюминиевой фольги, накладываемой на место предполагаемой шины;
  
• 
  хорошо пропитывается специальной жидкостью для смачивания, позволяющей достичь прочного соединения стекловолокна с композитом.
  

Испытания методом двухопорного изгиба показали повышение прочности армированного композиционного материала по сравнению с неармированными образцами в 2,5 раза.

Имеются публикации, позволяющие сделать вывод, что экстракоронковый метод шинирования и восстановление малых дефектов зубных рядов более эффективен во фронтальном участке нижней челюсти при условии, что высота прикуса надежно фиксирована в боковых отделах зубного ряда. В иных клинических ситуациях необходимо создавать ретенционные пропилы и канавки в коронках зубов, применять другие дополнительные способы ретенции армирующего волокна, а это является свидетельством того, что эффективность данного способа существенно снижается при расширении области его применения. В каждом конкретном случае выбор остается за врачом.

Клиническая ситуация

Пациентка М., 56 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, на наличие зубных отложений, неприятный запах изо рта и подвижность 11, 12, 13, 21, 22,

31, 32, 41, 42 зубов.

Из анамнеза было выявлено, что считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые стала заметать кровоточивость десен. Лечилась самостоятельно в домашних условиях. Объективно было выявлено, что индекс КПУ=12, проба Шиллера- Писарева положительная в области 11, 12, 13, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов, индекс РМА= 37%, индекс кровоточивости по Мюллеману равен 2 баллам, ИГ по Федорову – Володкиной равен 2,5 балла. В области 11, 12, 13, 21,

22 31, 32, 41, 42 зубов с язычной (оральной) и вестибулярной поверхности в пришеечной области определяются твердые над - и поддесневые зубные отложения темно-желтого цвета плотной консистенции в умеренном количестве и обильный мягкий зубной налет на всех зубах, определяется подвижность 11, 12, 13, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов 2 степени тяжести. В области указанных зубов определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. На ОПГ определяется резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины. На основании жалоб, данных анамнеза, объективных данных был поставлен диагноз: Parodontitis chronica generalisata media (рис. 10).



Рис.10. Клиническая картина Parodontitis chronica generalisata media
После обучения гигиене полости рта, проведено тщательное удаление твердых над- и поддесневых зубных отложений, полирование пастой, не содержащей фтористых соединений (Detartrin-Z) во избежание неполной адгезии конструкции к зубам. Затем проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini D.S. Forte 1:100000, измерение рабочей длины арматуры (ленты), препарирование зубов, которое следует проводить в пределах дентина, создавая бороздку на фронтальных зубах с язычной поверхности, в промежутке между зубным бугорком и не доходя 2-3 мм до режущего края. Глубина паза зависит от толщины арматуры. По бокам арматуры и над ней должно быть не менее 2

мм композита (рис.11). Далее производится изоляцию операционного поля (рис. 12).



Рис. 11. Формирование борозды. Рис. 12. Изоляция рабочего поля.

Далее проводится протравливание подготовленной поверхности зубов гелем (рис. 13), традиционно используемым для работы с композитом и смывание геля с последующим высушивание поверхности зубов (рис.14).




Рис. 13. Протравливание твердых Рис. 14. Смывание геля тканей зубов
Нанесение адгезива (рис. 15) на подготовленную поверхность зубов композита и его тщательная адаптация соответствующими инструментами,

Рис. 15. Внесение адгезивной системы.

Проводится пропитывание адгезивом подготовленной армированной ленты, нанесение на зубы жидкотекучего композита (рис. 16), адаптация шины к зубам, полимеризация материала, закрытие шины традиционным композиционным материалом, полимеризация, шлифование с тщательным выверением окклюзионных контактов.




Рис. 16. Внесение жидкотекучего композита
После финишной полимеризации и полирования, мотивация и инструкция по гигиене полости рта после шинирования (зубные пасты, интердентальные щетки, однопучковые щетки) с обязательным контролем ее и состоянием шины через месяц (рис. 17) и в последующем через 3-6 месяцев.



Рис. 17. Состояние шины через 3 месяца
В процессе наблюдения результатов лечения было установлено, что

«Армосплинт» обладает рядом преимуществ, а именно: хорошо адаптируется к неровностям зубной поверхности; может применяться в сочетании с любым текучим композитом; лента влагоустойчива; обладает такой же прозрачностью, как и композит; не требует специальных условий хранения, работы в специальных перчатках и применения каких-либо специальных инструментов.