Министерства здравоохранения Российской

• Название: Министерства здравоохранения Российской
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: ea56ac64_vremennoe_shinirovanie_zubov.docx
• Тип: Документы; #209220
• страница: 8 из 13

Экстракоронковая полимерная шина, изготавливаемая прямым

путем

Обычно такой вид шинирования показан на передних зубах. Композит наносят с оральной (язычной) поверхности зубов в промежуток между зубным бугорком и режущим краем (не доходя до него 2-3 мм). Материал тщательно адаптируют подходящими инструментами так, чтобы он прошел в межзубные промежутки и вышел на вестибулярную поверхность шинируемых зубов. Ширина шины должна быть 2-3мм, а толщина – не более 2мм (рис.7).

Недостатки:

• 
  большой объем,
  
• 
  возможно нарушение фонетики и прикуса,
  
• 
  сложности гигиенического ухода,
  
• 
  большая вероятность осложнений (разрыв шины в межзубном промежутке, скол материала).
  

Рис. 7. Временная экстракоронковая шина из композита:

а – вид шины с вестибулярной стороны, б – вид шины с язычной стороны При значительной подвижности зубов может потребоваться наложение

шины не только с оральной, но и с вестибулярной поверхности.

Шина может быть изготовлена из композиционного материала химического или светового отверждения.

Внутрикоронковая полимерная шина, изготавливаемая прямым

путем

Адгезивная шина из современных композиционных материалов может быть изготовлена и внутрикоронковым способом, т.е. с формированием на оральной или жевательной поверхности зубов углублений, которые заполняют композиционным материалом. Такая шина не мешает прикусу, не создает дискомфорта пациенту (ощущение инородного тела в полости рта из-за увеличенного объема зубов), эстетична, не раздражает слизистую десны. Изготовить ее можно прямым (в полости рта) и непрямым (на модели) способами.

Условиядляпримененияадгезивнойшины:

1. 
   низкая интенсивность кариеса (КПУ);
   
2. 
   хорошее гигиеническое состояние полости рта;
   
3. 
   высокие клинические коронки шинируемых зубов;
   
4. 
   отсутствие выраженной деформации окклюзионной поверхности.
   

Вопрос о депульпировании зубов, подлежащих шинированию, решается в каждом случае индивидуально, необходимо учитывать клиническую картину, данные рентгенографии и ЭОМ, а также объемы планируемого хирургического и ортопедического лечения.

Показаниякдепульпированиюзубов,включаемыхвшину:

1. 
   снижение электровозбудимости пульпы, свидетельствующее о необратимом хроническом пульпите;
   
2. 
   выраженная стертость окклюзионной поверхности и наличие большой полости зуба (оценивается по рентгенограмме);
   
3. 
   необходимость значительного укорочения коронки зуба (феномен Попова-Годона);
   
4. 
   изготовление шин с внутрикоронковыми штифтами;
   
5. 
   планируемое хирургическое лечение при глубоком пародонтальном кармане, когда возможна травма сосудисто-нервного пучка в ходе операции.
   

Этапыизготовленияадгезивнойшиныпрямымметодом:

1. 
   мотивация и обучение гигиене полости рта;
   
2. 
   тщательное удаление зубных отложений. Очищение проксимальных поверхностей штрипсами; полирование поверхностей зубов мелкоабразивной пастой, не содержащей фтор;
   
3. 
   определение электровозбудимости шинируемых зубов;
   
4. 
   определение окклюзионных контактов. Важно, чтобы окклюзионный контакт не попадал на края шины;
   
5. 
   выбор цвета композита;
   
6. 
   препарирование не проводится, однако возможно легкое сошлифовывание беспризменного слоя эмали на месте будущей шины.
   
7. 
   изолирование операционного поля с помощью коффердама;
   
8. 
   протравливание подготовленной поверхности зубов;
   
9. 
   смывание геля и высушивание (подсушивание) поверхности зубов;
   
10. 
    нанесение адгезива (согласно инструкции) и его полимеризация;
    
11. 
    нанесение на подготовленную поверхность зубов композита и его тщательная адаптация соответствующими инструментами;
    
12. 
    полимеризация материала проводится у каждого зуба на всем протяжении шины;
    
13. 
    удаление коффердама или клиньев;
    
14. 
    шлифование, финишная полимеризация и полирование шины проводится согласно классическим способам окончательной отделки композиционных пломб;
    
15. 
    ребондинг (применение фотоглазурей типа Optiquart (Kerr), Fortify (Bisco) и др.);
    
16. 
    контроль гигиены полости рта и состояния шины через месяц и в последующем каждые 6 месяцев.
    
    • 
      шины в межзубном промежутке, скол материала. Недостатки шин:
      
    • 
      риск случайного вскрытия полости зуба в процессе препарирования борозды (особенно на фронтальных зубах);
      
    • 
      возможно развитие кариеса под шиной; возможен разрыв