Министерства здравоохранения Российской

• Название: Министерства здравоохранения Российской
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: ea56ac64_vremennoe_shinirovanie_zubov.docx
• Тип: Документы; #209220
• страница: 11 из 13

Внутрикоронковая полимерная армированная шина

Подвижность зубов II-III степени требует создания дополнительных условий для фиксации шинирующих конструкции на зубах. Для этого используется технология создания бороздки на язычной (небной) поверхности во фронтальной группе зубов и на жевательной – у премоляров и моляров. Внутрикоронковую армирующую ленту можно дополнительно укрепить парапульпарными или внутрипульпарными штифтами.

Композиционные материалы позволяют таким конструкциям сохраняться в полости рта на протяжении многих лет. С целью экономии в качестве арматуры можно использовать проволочную лигатуру с последующим закрытием ее композиционным материалом (рис. 18).

После препарирования борозды под шинируемую конструкцию, рабочую часть проволочной лигатуры обрабатывают хэндибластером, либо протравливают кислотой, промывают водой, высушивают и наносят универсальный адгезив, который полимеризуют согласно инструкции фирмы изготовителя. Наносят композит и, не отверждая, осторожно погружают в него арматуру, затем полимеризуют композит.



Рис. 18. Внутрикоронковая шина, армированная проволокой а – отпрепарированные полости в шинируемых зубах,

б – на дно полостей нанесен адгезив,

в – в полости уложена фиксирующая проволока,

г – полости закрыты композиционным материалом.

Когда имеем дело с лакунарной деструкцией, скученностью зубов, то можно накладывать лигатуру в один или два фрагмента (рис.19).



Рис. 19. Шинирование фрагментами проволоки и композиционным материалом

Хороший эффект дает дополнительная фиксация проволочной шины к твердым тканям зубов с помощью парапульпарных штифтов.

На жевательных зубах аналогично изготавливают балочные, фрагментальные шины (рис. 20).

Рис. 20. Балочная шина на жевательные зубы

В том случае, когда зубы депульпированы или подлежат по клиническим показаниям депульпированию, можно использовать внутриканальную П-

образную шину (рис. 21), либо цельную, гнутую, петлевую проволочную шину (рис. 22). Эти шины трудоемки в исполнении, требуют точной подгонки.




Рис. 21. П-образная шина Рис. 22. Гнутая петлевая шина

При необходимости депульпировать один зуб используют Г-образную шину (рис. 23).




Рис. 23. Г-образная шина

Вантовоешинирование. В стоматологической литературе опубликован ряд работ А.Н. Ряховского, предложившего и обосновавшего новую систему ортопедических протезов с использованием вантовых систем. Основой вантовых систем является высокопрочная нить, которая в натянутом состоянии соединяет между собой зубы. Нить располагается в бороздках, искусственно созданных по периметру шинируемых зубов. По мнению автора, такая конструкция блокирует горизонтальные и вертикальные жевательные силы.

В случае неблагоприятного прогноза изготавливают долговременные конструкции со сроком службы 2-3 года (временные - на 2-6 месяцев). К долговременным несъемным конструкциям относят временные встроенные шины, интегрированные в твердые ткани зуба. Например, система Splint-lock, включающая в себя плетеную проволочную шину с отверстиями для парапульпарных штифтов, сами штифты, необходимый инструментарий, или транскорональная проволочная шина по Комари.

В настоящее время в качестве армирующего элемента наиболее часто используют стекловолоконные или полимерные ленты (шнуры) различных размеров.

Этапыизготовленияадгезивнойармированнойшиныпрямымметодом:

1. 
   мотивация и обучение гигиене полости рта;
   
2. 
   тщательное удаление зубных отложений;
   
3. 
   определение электровозбудимости шинируемых зубов;
   
4. 
   определение окклюзионных контактов;
   
5. 
   выбор цвета композита;
   
6. 
   проведение обезболивания;
   
7. 
   изолирование операционного поля;
   
8. 
   препарирование зубов в пределах дентина, создавая бороздку на фронтальных зубах с язычной поверхности, в промежутке между зубным
   

бугорком и не доходя 2-3мм до режущего края. Глубина паза зависит от толщины арматуры. По бокам арматуры и над ней должно быть не менее 2мм композита. Шинирование премоляров и моляров проводят с созданием борозды на окклюзионных поверхностях;

9. 
   подготовка необходимого отрезка армирующей ленты. 10.протравливание подготовленной поверхности зубов; 11.смывание протравочного геля и высушивание поверхности зубов; 12.нанесение адгезива и его полимеризация;
   

13. 
    нанесение на подготовленную поверхность зубов жидкотекучего композита;
    
14. 
    пропитывание адгезивом отрезка армирующей ленты;
    
15. 
    внесение подготовленной армирующей ленты в бороздки на зубах; 16.тщательная адаптация соответствующими инструментами; 17.полимеризация;
    

18. 
    тщательная изоляция материала армирующей ленты композитом у каждого зуба на всем протяжении шины;
    
19. 
    удаление коффердама или клиньев;
    
20. 
    шлифование, финишная полимеризация и полирование шины; 21.контроль гигиены полости рта и состояния шины через месяц и в
    

последующем каждые 6 месяцев.