Порядок надання екстреної і невідкладної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі. Перинне та вторинне обстеженн. Первинне-та-вторинне-обстеження. Міністерство охорони здоровя україни вінницький національний медичний університет імені м.І. Пирогова
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
потрібно розвести руки щоб мати кращий доступ до ребер. • Тепер покладіть долоні на ребра під пахви і стисніть їх до середини, стежачи за відхиленнями. • Тепер покладіть долоні на грудну клітку, пальці торкаються ключиць, натисніть вниз, стежачи за відхиленнями. • Тепер покладіть руки на боки нижче пахв і стисніть ребра до середини, стежачи за відхиленнями. • Тепер покладіть руки на передню частину грудної клітки під грудьми, натисніть вниз, стежте, чи є відхилення. • Тепер покладіть руки на нижні ребра і стисніть їх до середини, стежачи, чи є відхилення. • Потім поставте одну долоню ребром в центр грудної клітки, на грудину і натисніть вниз, перевіряючи чи є відхилення. • Тепер просуньте руки під поперек, так, щоб кінців ваших пальців торкнулася, перевірте, чи є на руках кров. • Тепер намалюйте уявний хрест в центрі живота, промацайте кожен квадрат, склавши долоні одна на іншу, щоб створити рівномірний тиск. Усі 4 квадрати повинні бути однакові на дотик. • Тепер переходити до тазового поясу. Знайдіть виступаючі місця на кістках тазу і натисніть спершу до середини потім зверху вниз. Робіть це дуже повільно! Якщо кістки почнуть зміщатися, ви зразу ж це відчуєте і мусите негайно зупинити тиск! • Далі пропальпуйте по черзі руки і ноги, стежачи, чи є відхилення і кров. • Нарешті підніміть ближчу до вас руку (підніміть її за голову постраждалого) дальшу руку перекиньте через груди, зхрестіть ноги пацієнта у щиколотках, візьміть пораненого за плече та стегно і перекотіть його до себе, сперши на свої коліна. • У цьому положенні промацайте решту хребта від плечей до сідниць. 65 • Врешті, пропальпуйте усю площу спини та сідниць, дивлячись, чи там є кров. Після цього покладіть пацієнта на спину. Повний огляд не дивлячись на його довгий опис, повинен проходити швидко і займати не більше хвилини. Тривалість огляду збільшується тільки на час надання допомоги при виявлення нових ушкоджень. NB! Звертайте увагу на позу, положення, яке намагається прийняти поранений. Наприклад, «поза жабки» (зігнуті в колінах та розведені ноги) свідчить про важкі поранення (таз, живіт), укорочення ноги та її розворот назовні — про перелом стегнової кістки, прагнення зайняти сидяче положення та порушення дихання — про пневмоторакс тощо. Додаткові методи обстеження Пульсоксиметрія Пульсоксиметрія - (оксигемометрія) це метод діагностики, в основі якого лежить визначення концентрації кисню в артеріальному об'ємі гемоглобіну людини. Дослідження не є інвазивним, ступінь насиченості гемоглобіну киснем вивчається за допомогою пристрою - пульсоксиметра. Ці прилади визначають і аналізують ступінь світлового потоку, який пропущений через тканину людини, що вивчається, або визначаються характеристики пучка світла, яке відбивається від об'єкту. В даний час використовуються два типи пристроїв: Трансмісивні пульсоксиметры - джерело світла і фотодатчик розташовуються на мочці вуха або крилах носа. Вимірювання відбуваються шляхом визначення змін інтенсивності світлового потоку, що проходить через об'єкт, що вивчається. Відбиті пульсоксиметры - в цьому випадку датчик і джерело світла можна розташувати на будь-якій ділянці тіла. Вимірювання ступеня насичення гемоглобіну киснем відбуваються в результаті оцінки втрати потужності світлового пучка, який відбитий від об'єкту. Прилад має два джерела світла, перший з довжиною хвилі 660 Нм, і другий - 910 і більш Нм. Це зроблено для того, що б вивчався як відновлений гемоглобін, так і оксигемоглобін, який сполучений з киснем. Світловий потік, направлений на область, що вивчається, поглинається тканинами організму, втрачає свою потужність і уловлюється світлочутливим датчиком. По різниці потужностей світла і відбувається оцінка, оскільки є прямий зв'язок між ступенем насичення гемоглобіну киснем і ступенем поглинання світла. Свідченнями для проведення дослідження вважаються наступні стани: 66 - Оцінка ступеня дихальної недостатності організму, а також виявлення прихованої форми захворювання. - У повсякденній практиці з метою моніторингу стану пацієнта під час тривалого наркозу або реанімаційних заходів. - Оцінка ефективності медикаментозної терапії метаболічного синдрому, гіпертонії. У нормі показник насиченості киснем гемоглобіну артеріальної крові повинен складати не менше 95%. Зниження даного показника указує на наявність дихальної недостатності і гіпоксії тканин. Підвищення рівня спостерігається при кисневому лікуванні. Електрокардіографія Електрокардіографія- методика реєстрації і дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця. Електрокардіографія є недорогий, але цінний метод діагностики в кардіологи. Прямим результатом електрокардіографії є отримання електрокардіограми (ЕКГ) - графічного представлення різниці потенціалів що виникають в результаті роботи серця і проводяться на поверхню тіла. На ЕКГ відбивається усереднювання всіх векторів потенціалів дії, що виникають в певний момент роботи серця. У ХІХ столітті стало ясно, що серце під час своєї роботи проводить деяку кількість електрики. Перші електрокардіограми були записані Габрієлем Ліппманом з використанням ртутної електрометрії. Криві Ліппмана мали монофазний характер, лише віддалено нагадуючи сучасні ЕКГ. Досліди продовжив Віллем Ейнтховен, що сконструював прилад (струнний гальванометр), що дозволяв реєструвати істинну ЕКГ. Він же придумав сучасне позначення зубців ЕКГ і описав деякі порушення в роботі серця. У 1924 році йому присудили Нобелівську премію по медицині. Перша вітчизняна книга по електрокардіографії вийшла під авторством російського фізіолога А. Самойлова в 1909г. (Електрокардіограма. Йенна, вид- во Фішер). Застосування: - Визначення частоти і регулярності серцевих скорочень (наприклад, екстрасистоли (позачергові скорочення), або випадання окремих скорочень (аритмії). - Показує гостре або хронічне пошкодження міокарду (інфаркт міокарду, ішемія міокарду). - Може бути використана для виявлення порушень обміну калія, кальцію, магнію і інших електролітів. 67 - Виявлення порушень внутрішньосерцевої провідності (різні блокади). - Метод скринінгу при ішемічній хворобі серця, у тому числі і при пробах навантажень. - Дає поняття про фізичний стан серця (гіпертрофія лівого шлуночку). - Може дати інформацію про позасерцеві захворювання, таких як тромбоемболія легеневої артерії. - Дозволяє видалено діагностувати гостру серцеву патологію (інфаркт міокарду, ішемія міокарду). - Може застосовуватися в дослідженнях когнітивних процесів, самостійно або у поєднанні з іншими методами Нормальная ЭКГ Відповідність ділянок ЕКГ з відповідною фазою роботи серця. Зазвичай на ЕКГ можна виділити 5 зубців: P, Q, R, S, T. Іноді можна побачити малопомітну хвилю U. Зубець P відображає процес обхвату збудженням міокарду передсердя, комплекс QRS - систолу шлуночків, сегмент ST і зубець T відображають процеси реполяризації міокарду шлуночків. Процес реполяризації - фаза, під час якої відновлюється початковий потенціал спокою мембрани клітки після проходження через неї потенціалу дії. Під час проходження імпульсу відбувається тимчасова зміна молекулярної структури мембрани, в результаті якого іони можуть вільно проходити через неї. Під час реполяризації іони дифундують у зворотному напрямі для відновлення колишнього електричного заряду мембрани, після чого клітка буває готова до подальшої електричної активності. Відведення Кожна з вимірюваних різниць потенціалів в електрокардіографії називається відведенням. Відведення I, II і III накладаються на кінцівці: I - права рука (-) - ліва рука (+); II - права рука (-) - ліва нога (+); III - ліва рука (-) - ліва нога (+); З електроду на правій нозі свідчення не реєструються, його потенціал близький до умовного нуля, і він використовується тільки для заземлення пацієнта. Реєструють також посилені відведення від кінцівок: aVR, aVL, aVF - однополюсні відведення, вони вимірюються щодо усередненого потенціалу 68 всіх трьох електродів (система Вільсона) або щодо усередненого потенціалу два інших електродів (система Гольдбергера, дає амплітуду приблизно на 50% великих). Слід відмітити, що серед шести сигналів I, II, III, aVR, aVL, aVF тільки два є лінійно незалежними, тобто знаючи сигнали тільки в яких-небудь двох відведеннях можна, шляхом складання/віднімання, знайти сигнали в решті чотирьох відведень. При так званому однополюсному відведенні реєструючий (або активний) електрод визначає різницю потенціалів між точкою електричного поля, до якої він підведений, і умовним електричним нулем (наприклад, за системою Вільсона). Однополюсні грудні відведення позначаються буквою V. Схема установки електродів V1—V6. Відведення Розташування реєструючого електроду V1 У 4-му міжребірьї у правого краю грудини V2 У 4-му міжребірьї у лівого краю грудини V3 На середині відстані між V2 і V4 V4 У 5-му міжребірьї по серединно-ключичній лінії V5 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і передньої пахвової лінії V6 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і середньої пахвової лінії V7 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і задньої пахвової лінії V8 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і лінії серединної лопатки V9 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і паравертебральної лінії В основному реєструють 6 грудних відведень: з V1 по V6. Відведення V7-V8-V9 незаслужено рідко використовуються в клінічній практиці, оскільки вони дають повнішу інформацію про патологічні процеси в міокарді задньої (задньо-базальною) стінки лівого шлуночку. Для пошуку і реєстрації патологічних феноменів в «німих» ділянках міокарду застосовують додаткові 69 відведення (що не входять в загальноприйняту систему) Додаткові задні відведення Вілсона, розташування електродів і відповідно нумерація, по аналогії з грудними відведеннями Вілсона, продовжується в ліву пахвову область і задню поверхню лівої половини грудної клітки. Специфічні для задньої стінки лівого шлуночку.Додаткові високі грудні відведення Вілсона, розташування відведень згідно нумерації, по аналогії з грудними відведеннями Вілсона, на 1-2 міжребірьї вище за стандартну позицію. Специфічні для базальних відділів передньої стінки лівого шлуночку. Правильне розуміння нормальних і патологічних векторів деполяризації і реполяризації кліток міокарду дозволяють отримати велику кількість важливої клінічної інформації. Правий шлуночок володіє малою масою, залишаючи лише незначні зміни на ЕКГ, що приводить до утруднень в діагностиці його патології, в порівнянні з лівим шлуночком. Глюкометрія Глюкометрія- Для підтримки нормального стану здоров'я хворих цукровим діабетом виключно важливим є швидке і точне визначення рівня глюкози в крові. Останніми роками з'явилися глюкометри – прилади для таких вимірювань, які дозволяють отримувати точні результати в домашніх умовах. Але у всіх моделей глюкометрів, що існують сьогодні, є один недолік – для аналізу необхідна крапля крові, яку «здобувають», проколюючи палець за допомогою спеціального одноразового скарифікатора Глюкометр – це прилад, для функціонування якого необхідні наступні елементи: Власне електронний прилад з дисплеєм, на якому відображається результат глюкометрії (вимірювання рівня глюкози крові). Глюкометри бувають різних розмірів, але більшість з них легко уміщаються в долоню або в кишеню, що дозволяє весь час носити їх з собою. На корпусі сучасних глюкометрів розташовані кнопки, що дозволяють управляти електронною пам'яттю, що зберігає результати останніх вимірювань глюкози. 70 Ручка і стерильні ланцети – це інструменти для проколювання шкіри. Ланцети відрізняються по довжині і підбираються залежно від товщини шкіри (тонші голки ланцета призначені для тонкої шкіри, наприклад у дітей). Один ланцет при правильному застосуванні можна використовувати 10-15 разів, проте необхідно строго дотримувати правила зберігання ланцета (у ковпачку, що оберігає від інфікування голки). Тест-полоски – це витратний матеріал (для кожного вимірювання потрібна нова тест-смужка), на яку нанесена речовина, що реагує з кров'ю і визначає концентрацію глюкози в крові. На тест-полосках є розмітка, вказуюча, куди необхідно нанести кров для вимірювання рівня глюкози. Практично для кожної моделі глюкометра випускається окремий тип тест- смужок. Існує декілька різновидів гюкометров залежно від принципу їх дії: Фотометричні глюкометри. Принцип дії фотометричних глюкометрів наступний: при взаємодії глюкози крові і спеціального реагенту, нанесеного на тест-смужку, відбувається фарбування останнього в блакитний колір, інтенсивність якого відповідає концентрації глюкози в крові. Оптична система глюкометра аналізує зміну кольору і обчислює рівень глюкози в крові (глікемію). Такий метод вимірювання рівня глюкози крові не позбавлений недоліків: оптична система крихка і вимагає особливого підходу, а результати вимірювання глюкози крові мають досить велику погрішність (заниження або завищення результату аналізу). Електрохімічні глюкометри. Принцип дії електрохімічного глюкометра заснований на взаємодії глюкози крові і реагенту тест-полоски, в результаті якого виникають слабкі електричні струми. Глюкометр фіксує ці струми і обчислює рівень глікемії (концентрацію глюкози в крові). Результати, отримані при електрохімічному вимірюванні точніші, ніж при фотометричному вимірюванні. Принцип дії більшості сучасних глюкометрів заснований саме на електрохімічному механизмі. Такі прибори називают глюкометрами третього покоління. Американські учені розробляють новий метод экспресс-глюкометрії в домашніх умовах: «діагностична татуїровка», виконана за допомогою спеціального «чорнила», введеного під шкіру, повідомлятиме глюкометру дані про рівень цукру без необхідності робити прокол шкіри для отримання краплі крові при кожному вимірюванні. Додаток 1 до Нового клінічного протоколу «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» Оцінка неврологічного статусу Оцінка неврологічного статусу включає отримання базової інформації з подальшим відслідковуванням змін в неврологічного статусі. Часто використовують Шкалу ком Глазго (ШКГ), проте часто трапляються помилки при застосуванні та підрахунку. Шкала ком Глазго Для дорослих Для дітей Відкривання очей(4) Відкривання очей(4) Спонтанне 4 Спонтанне 4 Реакція на голос 3 Реакція на голос 3 Реакці на больвий подразник 2 Реакці на больвий подразник 2 Відсутнє 1 Відсутнє 1 Моторна(рухова) реакція(6) Моторна(рухова) реакція(6) Виконує команди 6 Виконує команди 6 Може локалізувати біль 5 Уникє тілесного контакту 5 Уникає больового подразника 4 Уникає больового подразника 4 Тонічне згинання на больовий подразник 3 Тонічне згинання на больовий подразник 3 Тонічне розгинання на больовий подразник 2 Тонічне розгинання на больовий подразник 2 Відсутня 1 Відсутня 1 Мовна реакція(5) Мовна реакція(5) Повністю орієнтується 5 Мурчання, белькотіння 5 Сплутана орієнтація 4 Дратвливий плач 4 Незрозумілі слова 3 Плач внаслідок больового подразника 3 Нечленороздільні звуки 2 Стогін внаслідок больвого подразника 2 Відсутня 1 Відсутня 1 Загалом Загалом Література: 1. Богомольний Б.Р., Кононенко В.В., Чув П.М. Медицина екстремальних ситуацій. – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2001. – С. 67-81, С. 173-193. 2. Черняков Г.О., Кочін І.В., Сидоренко П.І. та ін. Медицина катастроф. – К.: Здоров’я, 2001. – 352 с. 3. Медицина катастроф / В.І. Гридасов, В.М.Ковальов, М.В.Катрич та ін. – Харків: Вид-во НФаУ; Золоті сторінки, 2002. – С. 33-36. 4. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под ред. Х.А.Мусалатова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с. 5. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Уч. Пособие. – Спб.: ООО “Изд-во ФОЛИАНТ”, 2003. - 248 с. 6. Тарасюк В.С., Азарський І.М., Матвійчук М.В., Корольова Н.Д., Поляруш В.В., Шпакова Н.А., Кривецька Н.В. Організація і надання першої медичної допомоги населенню в надзвичайних ситуаціях: Навч. Посібник. – Вінниця, 2006. – 156 с. 7. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции Том 1. Под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова. – Д., 2008. – 503 с. 8. Черняков Г.О., Кочін І.В., Сидоренко П.І. та ін. Медицина катастроф. – К.: Здоров’я, 2001. – 352 с. 9. Крилюк В.О., Гурєв С.О., Іскра Н.І., Гудима А.А., СоловйовО.С., Кузьмін В.Ю., Максименко М.А. та інш. Екстрена та невідкладна медична допомога травмованим на до госпітальному етапі. Київ-2017 рік. 10. Наказ МОЗ від 05.06.2019р. №1269 «Екстрена медична допомога: до госпітальний етап. Новий клінічний протокол» 11. Тарасюк В.С., Азарський І.М., Матвійчук М.В., Корольова Н.Д., Поляруш В.В., Шпакова Н.А., Кривецька Н.В. Організація і надання першої медичної допомоги населенню в надзвичайних ситуаціях: Навч. Посібник. – Вінниця, 2006. – 156 с. 12. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции Том 1. Под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова. – Д., 2008. – 503 с. Черняков Г.О., Кочін І.В., Сидоренко П.І. та ін. Медицина катастроф. – К.: Здоров’я, 2001. – 352 с. 13. Крилюк В.О., Гурєв С.О., Іскра Н.І., Гудима А.А., Соловйов О.С., Кузьмін В.Ю., Максименко М.А. та інш. Екстрена та невідкладна медична допомога травмованим на до госпітальному етапі. Київ-2017 рік. 14. Наказ МОЗ від 05.06.2019р. №1269 «Екстрена медична допомога: до госпітальний етап. Новий клінічний протокол. 15. Закон України від 5 липня 2012 року № 5081-VI “Про екстрену медичну допомогу”. 16. Г.Г. Рощін, В.О. Крилюк та ін. Екстрена медична допомога(базова підтримка життя). Київ, 2009.125с. 17. Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркачан Э.С. и др. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – Ростов-на -Дону: Феникс, 1995. –Т.1. – 576 с.; Т.2.- 575 с. 18. Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Луганск, 2000 19. Бунятян А.А. Справочник по реаниматологии и анестезиологии. -М.: Медицина, 1989. 272 с. 20. Довідник з медичної допомоги на догоспітальному етапі (за редакцією І. С. Зозулі). Київ, “Здоров’я”, 1998. 21. Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д і ін. Анестезіологія реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 324 с. 22. Москаленко В. Ф., Рощін Г. Г., Нацюк М. В. та ін. Стандарти надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі за протоколами. В кн.: Проблеми військової охорони здоров’я. Київ, 2000, с. 293 – 297 23. Терентева Л.М., Островерхова Е.Г. Анестезіологія і реаніматологія. - Л.: Медицина, 2002. 24. Регеда М.С., Кресюна В.Й. Невідкладні стани. – Львів, 2003. – 890 с. 25. Сафар П. Сердечно-легочно-мозковая реанимация /Пер. с англ. - М.: Медицина, 2004. 26. Усенко Л.В. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. - Київ: Здоров’я, 2003. 27. Учебное руководство по реанимации новорожденных (под ред. Л.Чамейдеса). М. АМСЗ, 2002. 28. Єпішин А.В. Діагностика і лікування невідкладних станів у клініці внутрішніх хвороб. - Тернопіль, 2002. 29. Чорнобровий М.П. Критичні стани в пульмонології. - Київ: Здоров’я, 2003. 30. Наказ МОЗ № 1269 від 06.05.19 « Про затвердження та впровадження медико- технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги». |