Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
• Анкор: Методички.doc
• Дата: 12.01.2018
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Методички.doc
• Тип: Документы; #13919
• страница: 5 из 41

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭТИОЛОГИЯ

1. 
   Ревматизм
   
2. 
   Атеросклероз.
   
3. 
   Инфекционный эндокардит.
   
4. 
   Травма.
   
5. 
   Системные болезни СТ.
   

КЛИНИКА

1. 
   В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе жалобы на:
   

• 
  одышку;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  боли и перебои в области сердца;
  
• 
  кашель и кровохарканье.
  

2. 
   В фазе декомпенсации объективно:
   

• 
  отеки на ногах;
  
• 
  акроцианоз;
  
• 
  увеличенная болезненная печень
  
• 
  набухание шейных вен;
  
• 
  смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.
  

3. 
   Перкуторно определяется увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае резкого увеличения правого предсердия – и вверх, появление притупления во втором межреберье слева.
   

4. Аускультативно:

• 
  ослабление 1 тона;
  
• 
  акцент и ращепление 2 тона над легочной артерией;
  
• 
  систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, в положении на левом боку на фазе выдоха прослушивается лучше.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ФКГ:

• 
  снижение амплитуды 1 тона;
  
• 
  появление 3 тона;
  
• 
  систолический шум, связанный с 1 тоном;
  
• 
  акцент 2 тона над легочной артерией.
  

ЭКГ:

• 
  признаки гипертрофии ЛП;
  
• 
  признаки гипертрофии ЛЖ;
  
• 
  ЭОС отклоняется влево.
  

ЭХО КГ:

• 
  увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана;
  
• 
  заметное отсутствие систолического смыкания;
  
• 
  разширение полости ЛП и ЛЖ.
  

Допплер ЭХО КГ:

• 
  турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.
  

В изолированном виде наблюдается редко, чаще сочетается с митральным стенозом и аортальными пороками.

Этиология – ревматизм (75% случаев), атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, системные болезни соединительной ткани.

Встречается также относительная митральная недостаточность. Она может быть следствием диффузного поражения миокарда левого желудочка и расширения его полости или изменения тонуса сосочковых мышц. Анатомического поражения самого митрального клапана при этом виде митральной недостаточности не наблюдается.

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана часть крови в период систолы забрасывается обратно в левое предсердие. Увеличенное количество крови поступает и в левый желудочек, что постепенно вызывает его умеренную гипертрофию и более отчетливую дилатацию. Порок длительное время компенсируется мощным левым желудочком. Ослабление сократительной функции левого желудочка приводит к развитию застойных явлений в легких, гипертрофии правого желудочка и в последующем к появлению признаков декомпенсации в большом круге кровообращения.

В состоянии компенсации порока больные чувствуют себя удовлетворительно. В дальнейшем появляются одышка при физической нагрузке и сердцебиение. Редко может беспокоить кашель, исключительно редко отмечается кровохарканье. Возможны колющие или ноющие боли в области сердца. При внешнем осмотре заметных изменений не наблюдается. Верхушечный толчок разлитой и усилен. Левый желудочек увеличен, а в далеко зашедших стадиях и правый.

Важным акустическим признаком митральной недостаточности является ослабление 1 тона на верхушке. 2 тон на легочной артерии усилен или расщеплен. Часто на верхушке сердца выслушивается 3 тон. Наиболее характерный признак порока — систолический шум, интенсивность которого зависит от выраженности клапанного дефекта. Тембр шума мягкий, дующий. Шум лучше выслушивается на верхушке сердца в положении на левом боку. Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность. На ЭКГ могут выявляться признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При рентгеноскопии определяется увеличение левого желудочка и левого предсердия. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6 см). В легких отмечается расширение корней с нечеткими контурами. Эхокардиографически определяется увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана и признаки ее фиброза, увеличение амплитуды сокращений межжелудочковой перегородки, увеличение левых желудочка и предсердия. При допплерэхокардиографии выявляется прямой признак порока – митральная регургитация, выраженность которой соответствует степени митральной недостаточности. ФКГ обьективизирует результаты аускультации и помогает в диагностике порока.

Осложнения при недостаточности митрального клапана зависят от выраженности и стадии порока и встречаются относительно нечасто. Это относится прежде всего к сердечной астме и кровохарканью. При митральной недостаточности может развиваться мерцательная аритмия вследствие перегрузки левого предсердия. Тромбоэмболические пороки встречаются реже, чем при митральном стенозе.