Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНАВстречается сравнительно часто. Различают органическую и относительную недостаточность. Этиология органической формы – ревматизм, инфекционный эндокардит, травма. Этиология относительной недостаточности – значительное расширение правого желудочка у больных с митрально-аортальными пороками и правожелудочковой недостаточностью. Чаще порок протекает в комбинации с митральными или аортальными пороками. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана наблюдается при значительном расширении правого желудочка и увеличении его полости. Во время систолы правого желудочка часть крови из его полости попадает обратно в правое предсердие. Застой крови в полости правого предсердия передается на систему полых вен. При осмотре больных выявляются акроцианоз, набухание шейных вен и их систолическая пульсация—положительный венный пульс. Характерна пульсация в эпигастральной области из-за дилатации правого желудочка. Иногда наблюдается пульсация печени. При аускультации определяется систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка. Этот шум усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо—Корвалло), что отличает его от шума при недостаточности митрального клапана. Во время вдоха ускоряется кровоток через правые отделы сердца и увеличивается объем регургитации. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, на ФКГ у основания мечевидного отростка отчетливый систолический шум, начинающийся сразу после 1 тона. На высоте вдоха амплитуда шума увеличивается. При постановке диагноза проводят дифференциальную диагностику со слипчивым перикардитом. Эхокардиограмма малоинформативна в связи с загрудинным расположением трехстворчатого клапана и трудностью его лоцирования. Характерно парадоксальное движение межжедудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы и увеличение полости правого желудочка. Измерение ЦВД - высокое. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикус-пидальный стеноз) в чистом виде практически не встречается. Клиническую картину болезни обычно определяют сочетающиеся с ним пороки. При осмотре выявляются значительно расширенные и пульсирующие шейные вены, застой в большом круге кровообращения, значительная гипертрофия правого предсердия. При аускультации находят снижение интенсивности 2 тона из-за отсутствия застоя в малом круге кровообращения. У основания мечевидного отростка выслушивается диастолический шум, регистрируемый и на ФКГ в виде пресистолического ромбовидного шума. Шум усиливается на высоте вдоха. Характерно отсутствие заметного застоя в легких, что подтверждается рентгенологически. На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА.НОМЕКЛАТУРА ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.Н. М. Мухарлямов, Г. И. Кассирский, В. В. Соловьев предложили номеклатуру приобретенных пороков сердца, которая обсуждена на Всесоюзной кардиологической конференции в Ереване(1977г. ). Авторы считают целесообразным при обозначении порока не употреблять слов сочетанный или комбинированный. Их использование возможно в научных статьях и докладах для обобщенного обозначения группы пороков. Рекомендуется применять понятие «сочетанный» к сочетанию поражений одного клапана (стеноз и недостаточность), а понятие «комбинированный» к сочетанию поражений нескольких клапанов. Названия приобретенных пороков могут быть представлены в следующем виде: ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз Митральный порок с преобладанием недостаточности Митральный порок с преобладанием стеноза Митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА Недостаточность аортального клапана Стеноз устья аорты Аортальный порок с преобладанием стеноза Аортальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза ПОРОКИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА Недостаточность трикуспидального клапана Трикуспидальный стеноз Трикуспидальный порок с преобладание недостаточности Трикуспидальный порок с преобладанием стеноза Трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза ПОРОК КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Недостаточность клапана легочной артерии Далее идут митрально-аортальные, митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки, а также их сочетания с недостаточностью клапана легочной артерии. Принцип формулировки диагноза здесь тот же, что и для простых вышеперечисленных форм. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА.
При комбинированных пороках и большой степени выраженности одного из них в диагнозе он должен стоять на первом месте. Например, «Аортально-митральный порок – стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана». |