Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
• Анкор: Методички.doc
• Дата: 12.01.2018
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Методички.doc
• Тип: Документы; #13919
• страница: 9 из 41

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

АГ-заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующиеся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях- органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.

АГ – относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний ССС и составляют 80-85% всех случаев повышения АД.

Артериальная гипертензия- заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудоркгулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов характеризующееся функциональными а при выраженных стадиях органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
(принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)

на основе рекомендаций экспертов ВОЗ, МОАГ 1998г.

ТЕРМИНОЛОГИЯ:

Термин «Гипертоническая болезнь» заменен на термин «Артериальная гипертензия».

В качестве синонима возможно использование термина «Артериальная гипертония».

Если повышенное АД является симптомом другого заболевания, обозначать их как «вторичные (симптоматические) гипертензии» после основного заболевания.

В формулировке диагноза термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» АГ не использовать, заменив их на термины «АГ 1, 2 или 3 степени».

В формулировке диагноза не использовать термины «низкий», «средний», «тяжелый» и «очень тяжелый» риск, заменив их на термины «Риск 1, 2, 3, 4».

В формулировке диагноза не использовать так же термины «ухудшение», «обострение».

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ ПО УРОВНЮ АД:

Артериальную гипертензию следует диагностировать, если САД и/или ДАД превышает уровень 140/90 мм. рт. ст. ( среднее значение, полученное в результате не менее двух последовательных визитов к врачу при условии, что больной не принимает лекарственные средства, понижающие или повышающие АД).

Если больной принимает а/гипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень АГ следует завысить на одну степень.

Если САД и ДАД соответствует разным степеням тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека следует относить к более высокой категории.

Категории АД	САД, мм. рт. ст.	ДАД, мм. рт. ст.
Нормальное	129 и меньше	84 и меньше
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия :
1 степень	140-159	90-99
2 степень	160-179	100-109
3 степень	180 и больше	110 и больше
Изолированная САГ	140 и больше	89 и меньше

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ.

Факторы риска	Поражение органов мишеней	Сопутствующие клинические состояния
1. используют для стратификации риска: Мужчины старше 55 лет Женщины старше 65 дет Курение ХС больше 6, 5 ммоль/л Семейный анамнез ранних ССЗ Ожирение 2. другие факторы: Снижение холестерина ЛПВП Повышение холестерина ЛПНП Микроалббуминурия у б-х СД нарушение толер-ти к глюкозе малоподвижный образ жизни повышение фибриногена соц. эконом. ф-ры высокого риска этнические ф-ры высокого риска географ. Ф-ры высокого риска	гипертрофия м-да левого ж-ка ( ЭКГ, ЭхоКГ, или рентгенография ) протеинурия креатининемия – 0, 177 ммоль/л и больше атеросклеротическое поражение сонных, подвздошных, бедренных артерий ( УЗИ или рентгено-логические признаки) сужение артерий сетчатки	1. Церебро-васкулярные заболевания: ишемический инсульт геморагический инсульт транзиторная ишемичесакя атака 2. Заболевания сердца: инфаркт миокарда стенокардия реваскуляризация коронарных артерий ( состояние после АКШ или баллоннной ангиопластики) застойная сердечная недостаточность 3. Заболевания почек: диабетическая ефропатия ХПН ( креатининемия больше0, 177ммоль/л) 4. Сосудистые заболевания: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий 5. Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зр. нерва 6. Сахарный диабет

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ПРОГНОЗ:

В диагнозе после указания степени АГ необходимо указывать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Предлагается выделять 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

	Артериальное давление (мм. рт. ст. )
Другие факторы риска и заболевания в анамнезе	1 степень (140-159/90-99 )	2 степень (160-179/100-109)	3 степень (больше179/109)
Другие факторы риска отсутствуют	РИСК 1(низкий риск)	РИСК 2(средний риск)	РИСК 3(высокий риск)
1-2 фактора риска	РИСК 2	РИСК 3	РИСК 4
3 и более факторов риска или повреждение органов мишеней или диабет	РИСК 3	РИСК 3	РИСК 4
Сопутствующие патологические состояния	РИСК 4	РИСК 4	РИСК 4

РИСК1 означает, что вероятность развития ОИМ или ОНМК в течение 10-ти лет =15%,

РИСК2 = 15-20%

РИСК3 = 20-30%

РИСК4 = больше 30%

ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

• 
  Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 2, Гиперхолестеринемия.
  
• 
  Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3. Гипертоническое сердце, Желудочковая экстрасистолия. Н 1.
  
• 
  Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 2. Постинфарктный (1999 г. ) кардиосклероз Хроническая аневризма левого желудочка. Н 2 А.
  
• 
  Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1. Гипертонический криз 1-го порядка (от 10. 01. 00) легкой степени.
  
• 
  Артериальная гипертензия 3 степени, Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН 2 ст.