Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
• Анкор: Методички.doc
• Дата: 12.01.2018
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Методички.doc
• Тип: Документы; #13919
• страница: 11 из 41

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Гипертонический криз — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений АГ и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Классификация гипертонических кризов

Н. А. Ратнер (1958) выделяет следующие виды кризов: криз первого типа; криз второго типа; осложненный криз.

1. Гипертонический криз первого типа связан с выбросом в кровь адреналина и развивается чаще на ранних стадиях, обычно продолжается до 2—3 ч, сравнительно быстро купируется. Характерны резкая головная боль, головокружение, появление «тумана перед глазами», общее беспокойство, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Иногда криз заканчивается императивными позывами на мочеиспускание, дефекацию. Пульс учащается на 20—50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление повышается на 80—100 мм рт. ст. , диастолическое— на 30—50 мм рт. ст. В момент криза возможно появление в моче небольшого количества белка, эритроцитов, в крови может повыситься содержание глюкозы, лейкоцитов. При этом типе криза значительно возрастает МО (гиперкинетический криз).

2. Гипертонический криз второго типа связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется более постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью (до нескольких дней), развивается преимущественно в поздних стадиях гипертонической болезни. Характерны резчайшая головная боль, головокружения, преходящие нарушения зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко преходящие парезы, парестезии, состояние оглушеннсти, спутанность сознания. В отличие от кризов первого типа «ознобо-подобный» тремор всего тела, выраженная тахикардия, полиурия наблюдаются редко. АД очень высокое (особенно диастолическое), возможны подъемы до 140—160 мм рт. ст.

Значительно повышено ПС, МО может быть снижен (гипокинетический криз). После криза с мочой выделяется сравнительно много белка, цилиндров, эритроцитов.

3. Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга. Кроме того, отмечаются застойные соски зрительных нервов, преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания.

А. П. Голиков (1985) в соответствии с типом гемодинамики выделяет гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический кризы. Гиперкинетический тип характеризуется увеличением сердечного выброса (ударного и минутного объемов) при нормальном или пониженном ПС. Развивается преимущественно на ранних стадиях АГ и по клинике чаще соответствует первому типу кризов, по Н. А. Ратнер.

Гипокинетический тип характеризуется значительным повышением общего ПС, снижением минутного и ударного объемов. Этот тип криза по клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго типа, по Н. А. Ратнер, и развивается при II—III стадии АГ.

Эукинетический тип характеризуется повышением общего ПС и нормальным МО и развивается чаще у больных АГ II—III стадии на фоне значительно повышенного исходного давления.

М. С. Кушаковский (1982) различает следующие виды кризов.

1. 
   Нейровегетативный криз. Больные возбуждены, беспокойны, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического давления с увеличением пульсового давления.
   
2. 
   «Водно-солевой», «отечный» вариант. Больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы во времени, пространстве лицо бледное, отечное, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, отек лица, рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) значительно повышено. Чаще бывает у пожилых женщин со склонностью к задержке жидкости, после употребления большого количества соли и жидкости.
   
3. 
   «Судорожный», «эпи-лептиформный» вариант характеризуется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог остается амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг. Чаще наблюдается при злокачественных вариантах АГ.
   

Диагностические критерии

1. 
   Относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов).
   
2. 
   Индивидуально высокий уровень артериального давления (230/140; 200/140; 270/160;
   

190/120 и др. ).

3. 
   Жалобы кардиального характера (сердцебиения, боли и перебои в области ;сердца, одышка).
   
4. 
   Жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен, душек), служащие проявлением остро возникшей гипертонической энцефалопатии.
   
5. 
   Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
   
6. 
   При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторного
   

возбуждения, оглушение, дезориентация, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при

наличии, кроме того, других жалоб — несомненен.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: глюкоза, мочевина, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. Исследование глазного дна. 5. Определение типа гемодинамики. 6. Определение суточной экскреции с мочой катехоламинов. 7. Консультация невропатолога.