Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
ДИАГНОСТИКА.Отсутствие специфических симптомов побуждает диагностировать это заболевание по совокупности признаков. В диагностике ревматизма рассматривают две группы синдромов:большие и малые. К большим относят кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки. Малые признаки - лихорадка, артралгии, предшествующий ревматизм или наличие порока, затем изменения на ЭКГ, указывающие на нарушение проводящей системы сердца, - то, что присуще миокардиту. Наличие двух больших и одного малого или двух малых симптомов делает диагноз ревматизма достоверным, наличие одного большого и двух малых-вероятным. Но ревматизм даже при наличии всего сказанного не может быть поставлен, если не доказана предшествующая стрептококковая инфекцияв сроки, присущие для развития иммунной реакции на инфекцию. Речь идет о 10-14 днях. Следующим важным этапом диагностики является уточнение активности процесса, тяжести острого воспаления. Названные критерии можно разделить на две категории:первая-неспецифические показатели воспаления. К ним относятся определение СОЭ и C-реактивного белка. Определению последнего придается исключительно большое значение. Нормальные показатели С-реактивного белка ставят под сомнение наличие ревматизма. Третьим неспецифическим признаком воспаления можно считать определение концентрации комплемента. При остром ревматизме она увеличивается в два раза и более. Описывают сохранение высокой концентрации комплемента до 6 месяцев. Вторая категория-признаки, связанные непосредственно со стрептококком. Речь идет об определении титра антистрептолизина, определении антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. ЛЕЧЕНИЕПри остром ревматизме рекомендуют обязательное назначение пенициллина, причем суточные его дозы-1, 5-3 млн. ЕД, и не более, чем на 7-10 дней, что считается вполне достаточным для подавления стрептококковой инфекции. Затем показаны НПВС - вольтарен, индометацин. Ориентировочные схемы лечения:на протяжении 7 - 8 дней вводят пенициллиндо 3 млн. ЕД\сут, затемпереходят на иньекции бициллина(12 млн. ЕД), вместо бициллина можно применять таблетки пенициллина внутрь, что тоже считается достаточно эффективным. Преднизолон не влияет на вероятность формирования порока и тем более на тяжесть гемодинамических расстройств при нем. Показанием к применению преднизолона является значительная тяжесть кардита. Но это только в тяжелых случаях, расчет делается на его мощное противовоспалительное действие. В более легких случаях можно воспользоваться НПВС-вольтареном, индометацином с начальной дозой 150 мг\сут, эта схема не уступает по эффекту глюкокортикоидам. При вялом течении предложено лечение делагилом(0, 25 г) или плаквинилом(0, 2 г) эти препараты рекомендуются и для пролангированного лечения. Обычно лечение ревматизма заканчивается в течение 5 недель, если речь идет о преднизолоне, в случае использования НПВС- в течение 6 недель. По окончании курса лечения сразу же начинаеися повторных случаев ревматизма. МИТРАЛЬНЫЕ И АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦАПОРОКИ СЕРДЦА (VITIA CORDIJ) – врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию ОСН или ХСН. ППС – возникают чаще вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, ат-за и ИБС, ИЭ, реже имеют сифилитическое или травматическое происхождение. К ППС относят дефекты перегородок и др. внутрисердечные и сердечно-сосудистые сообщения, разв-ся в результате заболеваний и травм, включая повреждения, вызванные внутрисердечными лег. и диагн. манипуляциями.. . Редко пороки формируются вследствие опухолевых или паразитарных поражений сердца. ППС – приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. Приобретенные пороки сердца – это приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата сердца, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Сужение левого атриовентирикулярного отверстия (митральный стеноз). |