МодульДыхС.05.05.10. Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова патофизиология

• Название: Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова патофизиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: МодульДыхС.05.05.10.doc
• Тип: Тезисы; #173218
• страница: 3 из 5

Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

• 
  Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.
  
• 
  Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.
  
• 
  Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
  

Типы ДН

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

• 
  ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.
  
• 
  нарушение диффузии
  

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

• 
  нарушения вентиляционно-
  

перфузионных отношений;

• 
  шунт или прямой сброс;
  
• 
  венозной крови в левый
  

отдел сердца.

Особенности развития дыхательной недостаточности у детей определяются особенностями строения легких и дыхательных путей:

1. 
   Носовые дыхательные пути узкие и извилистые
   
2. 
   Альвеолярная ткань мало эластична, тонус легких понижен. Это обуславливает малую прочность легочной ткани.
   
3. 
   Имеется низкая рефлекторная возбудимость дыхательного центра, слабая. выраженность кашлевого рефлекса.
   
4. 
   Обильное кровоснабжение легких.
   

Указанные особенности способствуют возникновению эмфиземы. Даже при сильном крике может возникнуть разрыв альвеол. Пневмонии часто возникают и носят генерализованный характер. Предрасполагают развитию пневмоний перинатальная патология, аспирационный синдром, иммунодефицитные состояния, пороки развития сердца и легкого. Новорожденный ребенок не удаляет секреты из дыхательных путей из-за слабого кашлевого рефлекса. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева способствует распространению инфекции.

Особое состояние новорожденного, которое возникает в первые 2 суток жизни и проявляется нарастанием симптомов дыхательной недостаточности на фоне угнетения жизненно-важных функций организма, называется синдромом дыхательных расстройств. В возникновении СДР большую роль играют пневмопатии, врожденные пневмонии, родовая травма ЦНС, аномалии развития легких и сердца.

Пневмопатии – патологические процессы в легких неинфекционного характера, возникающие при нарушении первичной адаптации новорожденного к внеутробным условиям. К ним относятся первичные ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие, синдром аспирации легких.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация темы

5. Литература

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 389-390
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 458-468
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- С. 270-284
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 126-128
   

Дополнительная

5. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
6. 
   Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457
   
7. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513
   
8. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.
   
9. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

6. Контрольные вопросы(обратная связь)

1. Виды дыхательной недостаточности по патогенезу

2. Виды дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови

3. Назовите причины I типа дыхательной недостаточности

4. Назовите причины II типа дыхательной недостаточности

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема № 1. «Формы недостаточности внешнего дыхания. Альвеолярная гипо- и гипервентиляция» .

Цели занятия:

1. 
   Сформировать знания по этиологии, патогенезу обструктивного и рестриктивного типов гиповентиляции легких
   

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может

• 
  объяснить патогенез бронхообструктивного синдрома
  
• 
  объяснить патогенез рестриктивного типа гиповентиляции при уплотнении легочной ткани, скоплении газов и жидкостей в плевральной полости
  
• 
  определить тип гиповентиляции по спирометрическим показателям
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

Основные вопросы темы:

1. 
   Недостаточность внешнего дыхания, понятие. Виды недостаточности внешнего дыхания по патогенезу, по локализации повреждения, по изменению газового состава крови, по течению.
   
2. 
   Вентиляционная форма недостаточности внешнего дыхания, понятие, виды. Обструктивный тип гиповентиляции легких. Причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей при обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
   
3. 
   Рестриктивный тип гиповентиляции легких, внутрилегочные (синдром уплотнения легочной ткани) и внелегочные причины (синдром скопления газов и жидкостей в плевральной полости и др.), патогенез, изменения легочных объемов и емкостей.
   

Методы обучения и преподавания:

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение заданий, анализ пневмограмм

Практическая работа

Задание № 1.

Изобразите графически как измениться характер дыхания у экспериментального животного после искусственного сужения просвета трахеи, если исходная пневмограмма имеет следующий вид:

Ответьте на следующие вопросы:

1. 
   Как изменились глубина, частота дыхания, соотношение фазы вдоха и выдоха?
   
2. 
   Каков патогенез изменения характера дыхания?
   
3. 
   При каких патологических процессах формируется такое нарушение?
   

Задание № 2.

Используя рисунок, объясните, как будет меняться при обструкции просвет внутригрудных и внегрудных дыхательных путей на вдохе и на выдохе. Каков механизм этого изменения.

Задание №3.

Изобразите графически как измениться характер внешнего дыхания у экспериментального животного после создания искусственного гидроторакса введением в плевральную полость физиологического раствора.

Исходная пневмограмма в задании № 1. Опишите изменения характера дыхания при искусственном гидротораксе и укажите патогенез этого нарушения. Для каких заболеваний характерно такое нарушение дыхания?

Задание № 4.

Решите задачи

1. 
   При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФИ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
   
2. 
   При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
   

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

10. 
    Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-386
    
11. 
    Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 447-471.
    
12. 
    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- 248-257С
    
13. 
    Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 127-135
    

Дополнительная

14. 
    Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
    
15. 
    Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457
    
16. 
    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513
    
17. 
    Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.
    
18. 
    В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
    

КОНТРОЛЬ (выполнение тестовых заданий)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. - Алматы, 2007.-С. 349-365
Тема № 2. Патогенетические механизмы снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны. Нарушение кровотока в легких. Легочная гипертензия и гипотензия.
Цели занятия:

1. 
   Усвоить этиологию, патогенез нарушений диффузии и перфузии легких
   

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

• 
  объяснить патогенез нарушений диффузии и перфузии легких
  
• 
  определить тип дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

Основные вопросы темы:

1. 
   Диффузионная форма легочной недостаточности. Причины и механизмы нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
   
2. 
   Перфузионная форма дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития легочной гипертензии и легочной гипотензии.
   
3. 
   Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, значение в патогенезе дыхательной недостаточности.
   

Методы обучения и преподавания:

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: решение ситуационных задач.
Практическая работа

Задание № 1.

Решить ситуационные задачи

Задача № 1

Больная М. 26 лет, во время смеха вдохнувшая орех, была доставлена в клинику. Было выявлено, что орех закрыл просвет правого бронха. Как изменятся показатели крови, ниже места закупорки бронха? Выберите правильный ответ.

1. 
   Содержание растворенного кислорода больше, чем в норме
   
2. 
   Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево
   
3. 
   рСО₂ меньше, чем в норме
   
4. 
   рН меньше, чем в норме
   
5. 
   рО₂ равно рО₂ артериальной крови
   

Задача № 2

У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.

Как изменятся газовый состав в этом участке легких?

1. 
   рО₂ равно рО₂ артериальной крови
   
2. 
   рО₂ равно рО₂ атмосферного воздуха
   
3. 
   рО₂ равно рО₂ воздуха после вдоха
   
4. 
   рО₂ равно рО₂ венозной крови
   
5. 
   рО₂ ниже, чем рО₂ венозной крови
   

Задача № 3

Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?

1. 
   Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке
   
2. 
   При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток
   
3. 
   При нагрузке сосуды легких суживаются
   
4. 
   Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации
   

Задача № 4

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%

1. 
   Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?
   
2. 
   Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ
   
3. 
   Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?
   

Задача № 5.

А) По предложенному рисунку найдите соответствие между вентиляционно-

перфузионными коэффициентами (АВ/МОК) и вариантами A, B, C.

1. 
   АВ/МОК = 1,0
   
2. 
   АВ/МОК < 1,0
   
3. 
   АВ/МОК > 1,0
   

В) Какие изменения могут возникнуть в организме при уменьшении вентиляционно-перфузионного коэффициента (АВ/МОК) («синие отечники») и увеличении вентиляционно-перфузионного коэффициента (АВ/МОК) («розовые пыхтельщики)



ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457.
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.-С 257 -260
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 135 - 139
   
5. 
   Дополнительная
   
6. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
7. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516
   
8. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236.
   
9. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

Контроль (тестовые задания)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 349-365
Тема № 3. Нарушение центральных механизмов регуляции дыхания. Одышка. Особенности дыхательных расстройств у детей

Цели занятия:

1. 
   Сформировать знания по этиологии и патогенезу нарушений регуляции внешнего дыхания
   

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

• 
  объяснить патогенез нарушений регуляции внешнего дыхания
  
• 
  дифференцировать типы одышек и объяснить их патогенез
  
• 
  объяснить особенности этиологии и патогенеза дыхательных расстройств у детей
  
• 
  анализировать пневмограммы
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

Основные вопросы темы:

1. 
   Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.
   
2. 
   Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации. Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).
   
3. 
   Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.
   
4. 
   Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.
   
5. 
   Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.
   
6. 
   Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез
   
7. 
   Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром)
   

Методы обучения и преподавания: устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение заданий, работа с пневмограммами, решение ситуационных задач.

Практическая работа

Задание № 1.

И зобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 3% раствора уксусной кислоты.

Исходная пневмограмма.

Опишите изменения характера дыхания. Ответьте на вопросы:

1. 
   Каков патогенез изменения дыхания?
   
2. 
   Какое патофизиологическое значение имеет данное нарушение дыхания?
   

Задание № 2.

Проанализировать изменение дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей крысы аммиаком.

М

етодика: Наркотизированной крысе подносят к носу вату, смоченную раствором нашатырного спирта, отмечают изменения дыхания. Затем в каждую ноздрю вводят по капле раствора новокаина и опыт повторяют. Полученные пневмограммы имеют следующий вид:

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. 
   Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?
   
2. 
   Каков механизм развития отмеченных изменений дыхания?
   

Задание № 3.

Изучите изменение дыхания, вызванные искусственной гипервентиляцией.

Методика: Наркотизированной крысе проводят искусственную вентиляцию легких через трахеостому с помощью аппарата ИВЛ. Регистрируют постгипервентиляционные измеения дыхания. Обращают внимание на продолжительность постгипервентиляционного апноэ и характер восстановления дыхания. После восстановления дыхания и повторной искусственной гипервентиляции через 1-2 сек. после начала постгипервентиляционного апноэ крысе наносят ноцицептивное раздражение электрическим током. Характер изменения дыхания имеет следующий вид:



Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. 
   Почему после прекращения искусственной гипервентиляции формируется апноэ и каков механизм спонтанного возобновления дыхания?
   
2. 
   Почему ноцицептивное раздражение в период постгипервентиляционного апноэ приводит к немедленному восстановлению дыхания?
   
3. 
   В чем отличие спонтанного и искусственного (с помощью электрического тока) восстановления дыхания в постгипервентиляционном периоде?
   

Приведите примеры гипервентиляции у человека.

Задание № 4.

Проанализируйте характер изменения дыхания у лягушки при отравлении нитритом натрия на данной пневмограмме.

Сделайте заключение, указав типы патологического дыхания и предположительные механизмы его развития.

Задание № 5. Решить задачи

Задача № 1

Больная Ж., 21 г., с целью суицида приняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм РТ.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.

1. 
   рО₂ 45 мм рт.ст., рСО₂ 45 мм рт.ст., рН 7,45
   
2. 
   рО₂ 55 мм рт.ст., рСО₂ 70 мм рт.ст., рН 7,5
   
3. 
   рО₂ 65 мм рт.ст., рСО₂ 35 мм рт.ст., рН 7,45
   
4. 
   рО₂ 75 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,3
   
5. 
   рО₂ 98 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,2
   

Задача № 2

У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО₂ – 86 мм рт.ст., рСО₂ – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%

Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РО_вд, РО_выд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.

1. 
   Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?
   
2. 
   О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?
   
3. 
   С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?
   
4. 
   Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного
   

Задача № 3

У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО₂ артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО₂ 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х10¹²/л, Нв- 175г/л ретиклоциты 4%, лейкоциты - 12х 10⁹/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.

Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РО_вд -2300 мм,, РО_выд -400 мм, индекс Тиффно – 40%. Пневмотахограмма: П_пик – 4,5 л/с, П₇₅ – 3,3 л/с, П₅₀ – 1,8 л/с, П₂₅ – 1,0 л/с.

Сделайте заключение по задаче.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 384-385
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 460-471.
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 139 - 142
   

Дополнительная

5. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
6. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 519 - 525
   
7. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 226-227.
   
8. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

Контроль (тестовые задания)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 349-365
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (СРС)
Тема № 1. Респираторный дистресс синдром взрослых и новорожденных

Цель:

1. 
   Самостоятельно изучить этиологию и патогенез РДС - синдрома и особенности его возникновения и течения у новорожденных.
   

Задания:

1. 
   Проработать учебный материал по вопросам:
   

1. 
   Этиология и патогенез РДС-синдрома взрослых
   
2. 
   Этиология и патогенез РДС-синдрома новорожденных
   

2. 
   Составить схему патогенеза РДС-синдрома
   
3. 
   Решить тестовые задания
   

Форма выполнения СРС:

Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, презентации темы, составление схем патогенеза, решение тестовых заданий
Критерии выполнения и критерии оценки см раздел 2.11«Критерии и правила оценки знаний»

Сроки сдачи СРС

рубежный контроль по модулю «Система дыхания»
Тестовые задания

1. РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых) может возникать вследствие (5)

1. 
   ДВС- синдрома
   
2. 
   недостаточности синтеза сурфактанта
   
3. 
   сепсиса
   
4. 
   эмфиземы легких
   
5. 
   атипичной пневмонии
   
6. 
   действия токсических газов
   

2. Главным звеном патогенеза РДСВ является (1)

1. 
   увеличение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол
   
2. 
   уменьшение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол
   
3. 
   значительное повышение уровня артериального давления
   
4. 
   генерализованное повреждение капилляров легких и альвеолоцитов
   
5. 
   интерстициальный отек легких
   
6. 
   кардиогенный отек легких
   
7. 
   развитие гиалиноза стенки альвеол
   

3. В патогенезе диффузного повреждения альвеолоцитов и капилляров при РДСВ имеет значение действие (5)

1. 
   интерлейкинов
   
2. 
   фактора некроза опухоли (ФНО)
   
3. 
   кислородных радикалов
   
4. 
   антипротеаз
   
5. 
   фактора активации тромбоцитов
   
6. 
   лейкотриенов
   

4.Острый РДС характеризуется (3)

1. 
   Распространенным повреждением эндотелия легочных капилляров
   
2. 
   Распространенным повреждением альвеолярного эпителия
   
3. 
   Развитием некардиогенного отека легких
   
4. 
   Кардиогенным отеком легких
   
5. 
   Повышением артериального давления
   

5. Проявлениями РДС-синдрома являются(4)

1. 
   тахипноэ
   
2. 
   уменьшение ЖЕЛ, ОЁЛ, уменьшение функциональной остаточной емкости легких
   
3. 
   гипоксемия, неэффективная оксигенотерапия
   
4. 
   выраженный цианоз
   
5. 
   увеличение индекса Тиффно.
   

6. В патогенезе РДС новорожденных (синдром дыхательных расстройств) главным звеном является (1)

1. 
   отложение гиалина в стенке альвеол
   
2. 
   недостаточность сурфактанта
   
3. 
   снижение податливости (растяжимости) легочной ткани
   
4. 
   обструкция верхних дыхательных путей
   
5. 
   спазм мелких бронхов
   

7. Синтез сурфактанта снижен (4)

1. 
   у недоношенных детей
   
2. 
   у детей, рожденных через кесарское сечение
   
3. 
   у детей, рожденных от матерей, болеющих сахарным диабетом
   
4. 
   при гипоксии плода
   
5. 
   при действии гормонов родового стресса
   

8. Дефицит сурфактанта у новорожденных может быть обусловлен нарушением функции(1)

1. 
   клеток эндотелия легочных капилляров
   
2. 
   клеток cлизистой бронхов
   
3. 
   клеток эпителия респираторных бронхиол
   
4. 
   альвеолоцитов I типа
   
5. 
   альвеолоцитов II типа
   

9. Гистологическое исследование легочной ткани новорожденного ребенка умершего от РДС-синдрома с наибольшей вероятностью выявит(1)

1. 
   альвеолы, инфильтрированные нейтрофилами
   
2. 
   фиброз стенок альвеол
   
3. 
   повышенную воздушность легких
   
4. 
   гиалиноз мембран альвеол и спавшиеся альвеолы
   
5. 
   нормальную структуру легких
   

10. Сформируйте «порочный» круг из звеньев патогенеза респираторного дистресс– синдрома новорожденных

1. 
   недоношенность
   
2. 
   ателектаз
   
3. 
   снижение синтеза сурфактанта
   
4. 
   гиповентиляция
   
5. 
   гипоксемия, гиперкапния
   

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 390 - 392
   
2. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
   

Дополнительная

3. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 236-238.
   
4. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   
5. 
   Pathologic basis of disease. V. Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto, 7th edition, 2004, P. 481-483; 715-717.
   

Тема № 2. «Патофизиология синдрома повышенной воздушности легких»

Цель:

2. 
   Самостоятельно изучить этиологию и патогенез эмфиземы легких.
   

Задания:

1. 
   Проработать учебный материал по вопросам:
   

1. 
   Этиология и патогенез эмфиземы легких
   

2. 
   Составить схему патогенеза
   
3. 
   Решить задачи
   

Форма выполнения СРС: Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, составление схем патогенеза, решение ситуационных задач, презентация, реферат, эссе.
Критерии выполнения и оценки см. раздел 2.11 «Критерии и правила оценки знаний»
Сроки сдачи СРС

рубежный контроль по модулю «Система дыхания»
Задание № 1. Составить схему патогенеза эмфиземы легких

Задание № 2. Решить задачи

Задача № 1

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФВ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Задача № 2

Пациент 60л., жалуется на одышку в течение года, в течение многих лет курит, работал на производстве с использованием асбеста. При обследовании выявлено ослабленное дыхание, единичные сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Рентгенограмма грудной клетки: вздутие легких, умеренное усиление интерстициального рисунка. Данные спирометрии:

Показатели спирометрии	До введения бронходилятатора		После введения бронходилятатора
	Фактическая величина	% от должной величины	Фактическая величина	Изменение в %
ФЖЕЛ (л)	2,4	60	2,4	0
ОФВ1 (л)	1,4	44	1,5	7
Индекс Тиффно (%)	58		63	8
ОО (л)	4,6	205
ОЕЛ	7,0	112

О каком заболевании можно думать в данном случае. Ответ обоснуйте.
Тестовые задания см. рубежный контроль
ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-385
   
2. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., - 2009.-С.- 248-257
   

Дополнительная

3. 
   Pathologic basis of disease. V. Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto, 7th edition, 2004, P. 481-483; 717-721.
   

РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ ПО МОДУЛЮ «СИСТЕМА ДЫХАНИЯ»

Цель:

1. 
   оценить знания студентов по пройденным темам аудиторной и внеаудиторной работы
   

Задачи контроля:

2. 
   закрепить знания по пройденному материалу
   

Вопросы контроля знаний студентов:

1. 
   Недостаточность внешнего дыхания, понятие. Виды недостаточности внешнего дыхания по патогенезу, по локализации повреждения, по изменению газового состава крови.
   
2. 
   Вентиляционная форма недостаточности внешнего дыхания, понятие, виды. Обструктивный тип гиповентиляции легких. Причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей при обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
   
3. 
   Рестриктивный тип гиповентиляции легких, внутрилегочные и внелегочные причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей.
   
4. 
   Диффузионная форма легочной недостаточности. Причины и механизмы нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
   
5. 
   Перфузионная форма дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития легочной гипертензии и легочной гипотензии.
   
6. 
   Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, значение в патогенезе дыхательной недостаточности.
   
7. 
   Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром
   
8. 
   Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.
   
9. 
   Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации
   
10. 
    Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).
    
11. 
    Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.
    
12. 
    Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.
    
13. 
    Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.
    
14. 
    Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез.
    
15. 
    Эмфизема легких, этиология, патогенез
    

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Недостаточность внешнего дыхания сопровождается

1. 
   увеличением парциального давления кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови
   
2. 
   уменьшением рО₂ и рСО₂ в артериальной крови
   
3. 
   уменьшением рО₂ и рСО₂ в венозной крови
   
4. 
   увеличением рО₂ и нормальным рСО₂ в крови
   
5. 
   уменьшением рО₂ и увеличением рСО₂ в артериальной крови
   

2. Альвеолярная гиповентиляция приводит к

1. 
   гипоксемии, гипокапнии, ацидозу
   
2. 
   гипоксемии, гипокапнии, алкалозу
   
3. 
   гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу
   
4. 
   гипоксемии, гиперкапнии, алкалозу
   
5. 
   негазовому алкалозу
   

3. Обструктивный тип гиповентиляции легких возникает при

1. 
   нарушении проходимости воздухоносных путей
   
2. 
   нарушении функции дыхательных мышц
   
3. 
   ателектазе легких
   
4. 
   уменьшении дыхательной поверхности легких
   
5. 
   угнетении функции дыхательного центра
   

4. Клапанный механизм обструкции бронхов может возникнуть при

1. 
   эмфиземе легких
   
2. 
   пневмонии
   
3. 
   дефиците сурфактанта
   
4. 
   резекции доли легкого
   
5. 
   отеке легких
   

5. Внегрудная обструкция (в области шеи) верхних дыхательных путей сопровождается

1. 
   дыханием Биота
   
2. 
   частым поверхностным дыханием
   
3. 
   дыханием с затруднением фазы выдоха
   
4. 
   дыханием Чейна-Стокса
   
5. 
   дыханием с затруднением фазы вдоха
   

6. Внутригрудная обструкция дыхательных путей сопровождается

1. 
   стенотическим дыханием
   
2. 
   частым поверхностным дыханием
   
3. 
   затруднением фазы выдоха
   
4. 
   дыханием Чейна-Стокса
   
5. 
   затруднением фазы вдоха
   

7. Стеноз гортани сопровождается

1. 
   частым поверхностным дыханием (тахипноэ)
   
2. 
   частым глубоким дыханием (гиперпноэ)
   
3. 
   редким глубоким дыханием с затрудненным выдохом
   
4. 
   редким глубоким дыханием с затрудненным вдохом
   
5. 
   дыханием типа Биота
   

8. В патогенезе стенотического дыхания имеет значение

1. 
   понижение возбудимости дыхательного центра
   
2. 
   ускорение рефлекса Геринга-Брейера
   
3. 
   запаздывание рефлекса Геринга-Брейера
   
4. 
   включение рефлекса Бейнбриджа
   
5. 
   рефлекс Эйлера-Лильестранда
   

9. Обструкция нижних дыхательных путей сопровождается

1. 
   уменьшением индекса Тиффно
   
2. 
   затруднением фазы вдоха
   
3. 
   стенотическим дыханием
   
4. 
   увеличением индекса Тиффно
   
5. 
   уменьшением ООЛ
   

10. К рестриктивным нарушениям вентиляции легких может привести

1. 
   опухоль бронха
   
2. 
   эмфизема легких
   
3. 
   бронхиолоспазм
   
4. 
   дефицит сурфактанта
   
5. 
   ларингоспазм
   

11. Внутрилегочной причиной рестриктивной гиповентиляции легких может быть

1. 
   изменение в плевре и средостении
   
2. 
   деформация грудной клетки
   
3. 
   окостенение реберных хрящей
   
4. 
   асцит
   
5. 
   диффузный фиброз легких
   

12. Внелегочной причиной рестриктивной гиповентиляции легких может быть

1. 
   пневмония
   
2. 
   опухоли легких
   
3. 
   ателектаз легких
   
4. 
   пневмокониоз
   
5. 
   гидроторакс
   

13. Рестриктивная форма гиповентиляции характеризуется

1. 
   объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) уменьшен
   
2. 
   ОФВ₁ не изменен
   
3. 
   максимальная объемная скорость выдоха снижена
   
4. 
   коэффициент Тиффно снижен
   
5. 
   ЖЕЛ увеличена
   

14. К диффузионной форме недостаточности внешнего дыхания может привести

1. 
   инородное тело в бронхах
   
2. 
   увеличение объёма интерстициальной жидкости
   
3. 
   асцит
   
4. 
   миозит межреберных мышц
   
5. 
   уменьшение просвета нижних дыхательных путей
   

15. Нарушение диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану наблюдается при

1. 
   диффузном фиброзе легких
   
2. 
   плеврите
   
3. 
   бронхиальной астме
   
4. 
   отеке гортани
   
5. 
   межреберном миозите
   

16. К перфузионной форме дыхательной недостаточности может привести

1. 
   миозит межреберных нервов
   
2. 
   правожелудочковой недостаточности сердца