МодульДыхС.05.05.10. Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова патофизиология
 Скачать 0.68 Mb.
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ-2. МОДУЛЬ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА». Общая цель модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин обучить студентов основам клинического обследования дыхательной системы (ДС) в норме и патологии у взрослых и детей различного возраста на основе понимания физиологических процессов, обеспечивающих ее работу и патофизиологических механизмов формирования основных клинических синдромов. Задачи патофизиологии-2 модуля: сформировать знания по механизмам возникновения и развития основных симптомов и синдромов поражения дыхательной системы ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС Тема № 1. Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Нарушения диффузионной способности легких. Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания План лекции: Общая этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Нарушения диффузионной способности легких. Причины снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеоло-капиллярный блок. Тезисы лекции Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания     Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы внешнего нервного импульса клетки: путей: легких: дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, объема лего- дыхательного или поражения - пневмоторакс - бронхоспазм, чной ткани центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто- ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия) наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение Органические спинного мозга - метеоризм количества поражение дыхатель- (полиомиелит) - гепатомегалия функционирую- ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол; опухоли головного периферических (ателектаз, пнев мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.); Нарушение - Патология мышц - Снижение афферентной импуль- (дистрофии, миозиты). объемной рас- сации (интерстициаль- тяжимости ный отек легкого и.т.д.) легочной ткани в результате пневмосклероза; - Острый респира- торный дистресс синдром (РДС). Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны. Нарушения могут быть при: утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д., уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких), уменьшении объема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах, уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких). Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком. В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО2 артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО2 в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО2 в 20,3 раза больше, чем О2. 4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций 5. Литература Основная Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388 Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.- С 257 -260 Дополнительная Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516 Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236. 6. Контрольные вопросы (обратная связь) 1. Назовите основные причины дыхательных расстройств. 2. Назовите причины, приводящие к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. 3. Что называется альвеолярно-капиллярным блоком? Тема № 2. Нарушения лёгочной вентиляции. Нарушения кровотока в лёгких. Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза бронхообструктивного синдрома, рестриктивной формы гиповентиляции, нарушения кровотока в легких План лекции: Нарушения легочной вентиляции. Этиология, патогенез, спирометрические признаки обструктивного типа гиповентиляции. Этиология, патогенез, спирометрические признаки рестриктивного типа гиповентиляции. Нарушения кровообращения в легких. Гипертензия малого круга кровообращения, формы (прекапиллярная, посткапиллярная, смешанная), причины, основные механизмы развития и компенсации. Гипотензия малого круга кровообращения, причины. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Тезисы лекции Нарушение легочной вентиляции: Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа) Гипервентиляция Неравномерная вентиляция Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей Нарушение проходимости верхних дыхательных путей Причины: попадание пищи или др. инородных тел в трахею закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами рак бронхов западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении отек гортани с  давление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессомдыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха Нарушение проходимости нижних дыхательных путей Причины бронхо- и бронхиолоспазм отек стенки бронхиол при воспалении обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат) компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких) затруднение фазы выдоха Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются: снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1 от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV1 / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких); уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC); увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC; увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity). Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких Причины Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта Внелегочные миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема) повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий) гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки асцит, метеоризм, гепатомегалия Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции
Смешанный тип гиповентиляции легких. Наиболее часто встречается комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции. | |||||||||||||
