Модуль-кровь-05.05.10. Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова патофизиология
 Скачать 0.86 Mb.
|
лимфобласты - 78%лимфоциты - 13%моноциты - 8%сегментоядерные нейтрофилы - 1%острый лимфолейкоз хронический лимфолейкоз недифференцированный лейкоз острый миелолейкоз 40. Ваше заключение по гемограмме: гемоглобин - 50г/л эритроциты - 2,0 1012/л лейкоциты – 128 109/л эозинофилы – 1% базофилы - 0% нейтрофилы: палочкоядерные – 1%; сегментоядерные - 2% лимфоциты - 95% моноциты - 1% В большом количестве тельца Боткина – Гумпрехта. острый лимфолейкоз хронический лимфолейкоз недифференцированный лейкоз хронический миелолейкоз 41. Ваше заключение по гемограмме: гемоглобин - 64 г/л эритроциты - 2,05 х 1012/л лейкоциты – 84 х 109/л бластные клетки - 95,5%сегментоядерные нейтрофилы – 4,5% эозинофилы - 0% базофилы - 0% Реакция на пероксидазу положительная. острый миелолейкоз хронический лимфолейкоз недифференцируемый лейкоз острый лимфолейкоз 42. В патогенезе нарушения коагуляционного механизма гемостаза имеет значение уменьшение количества тромбоцитов нарушение функции тромбоцитов вазопатия дефицит фактора VIII дефект тромбоцитарных рецепторов IIb-IIIa 43. Для тромбоцитопении характерно (4) дефицит плазменных факторов свертывания удлинение времени свертывания крови гематомный тип кровоточивости петехиальный тип кровоточивости время кровотечения в норме 44. К нарушению адгезии и агрегации тромбоцитов может привести все, кроме дефицита кальция и магния дефекта гликопротеидов на мембранах тромбоцитов повышения в крови концентрации АДФ нарушения дегрануляции тромбоцитов дефицит фактора Виллебранда 45. Наследственный дефицит прокоагулянтов имеет место при гемофилиях дефиците витамина К печеночной недостаточности образовании антител к прокоагулянтам нарушении карбоксилирования факторов протромбинового комплекса 46. Для гемофилии А характерно все, кроме наследование, сцепленное с полом дефицит VIII фактора петехии, экхимозы гемартрозы удлинение времени свертывания крови 47. Для болезни Виллебранда характерно все, кроме увеличение длительности капиллярного кровотечения удлинение времени свертывания крови нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов нарушение синтеза фактора VIII снижение прокоагулянтной активности фактора VIII 48.В патогенезе гиперкоагуляции при ДВС - синдроме имеет значение активацией "внешнего" и "внутреннего" механизмов свертывания крови гипофибриногенемия активацией фибринолитической системы крови избыток антитромбина III тромбоцитопатия 49. В патогенезе гипокоагуляции при ДВС - синдроме имеет значение коагулопатия и тромбоцитопения потребления избыток прокоагулянтов поступление в кровь большого количества тканевого тромбопластина активация ингибиторов фибринолиза дефицит антитромбина III 50. Наиболее выраженная стадия ДВС-синдрома у новорожденных гипокоагуляции гиперкоагуляции переходная восстановления 51. В патогенезе развития геморрагической болезни новорожденных имеет значение все, кроме отсутствия микрофлоры в кишечнике дефицита витамина К снижения активности II, VII, IX, X факторов свертывания крови повышения концентрации карбоксилированных факторов протромбинового комплекса позднего прикладывания к груди 52. К клиническим проявлениям геморрагической болезни новорожденных относятся мелена, кровотечение из пупочной ранки желтушность кожи и слизистых ядерная желтуха гипербилирубинемия отеки 53. Какое из указанных сочетаний не вызывает гемолитическую болезнь новорожденных Мать cde, A (II); ребенок cDe, O (I) Мать CDe, AB (IV); ребенок cdE, O (I) Мать cde, O (I); ребенок CDe, A(II) Мать cDE, O (I); ребенок Cde, A (II) Мать Cde, B (III); ребенок cDe, B (III) 54. Какие из проявлений гемолитической болезни новорожденных сохраняются долго в постнатальном периоде? Ядерная желтуха c симптомами поражения нервной системы (Kernikterus) Почечная недостаточность Кардиогенный шок Сердечная недостаточность СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ см. задачи к каждому занятию ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ Умение анализировать гемограммы больных с различными видами анемий Умение анализировать гемограммы больных с различными видами лейкоцитозов и лейкопений Умение анализировать гемограммы больных с острыми и хроническими миело- и лимфолейкозами Умение анализировать и сделать заключение по ситуационным задачам Средства обучения 1) Мультимедийная презентация всех тем лекций на русском, казахском языке и английском языках: 2) Мультимедийная презентация занятий 3) Компьютерные обучающие программы по темам: Анемии Лейкоцитозы, лейкоцитопении Лейкозы Нарушение гемостаза 4) Демонстрационный материал к лекциям и занятиям
Эталоны ответов на задачи Тема № 1. Анемии. Задание № 3 Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Микросфероциты. Такая картина крови характерна для микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара. Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (анулоциты – кольцевидные эритроциты). Такая картина крови возможна при железодефицитной анемии. Серповидные эритроциты (Серповидно-клеточная анемия) Задание № 4. Гемограмма № 1. Анемия гипохромная (ЦП 0,81), регенераторная (ретикулоцитоз), нормобластическая. Микросфероциты появляются вследствие дефекта спектрина или анкерина. Наследственная гемолитическая анемия Минковского- Шоффара (микросфероцитарная анемия) Гемограмма № 2 Анемия гиперхромная (ЦП 1,1), регенераторная (ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево), нормобластическая, макроцитарная. Такая картина крови может быть при приобретенной гемолитической анемии Гемограмма № 3 Анемия гипохромная (ЦП 0,79), регенераторная (ретикулоцитоз, полихроматофилия, нормобластоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево), нормобластическая, макроцитарная. Такая картина крови может наблюдаться при острой постгеморрагической анемии, на 4-5 сутки после кровопотери (костно-мозговая стадия) Гемограмма № 4. Анемия гипохромная (ЦП 0,71), регенераторная (ретикулоцитоз), нормобластическая. Появление мишеневидных эритроцитов дает основание предполагать наследственную гемолитическую анемию,гемоглобинопатию. (Талассемия) Гемограмма № 5. Анемия нормохромная (ЦП 0,9), нормобластическая, гипорегенераторная (снижение ретикулоцитов, лейкопения, сдвиг вправо, относительный лимфоцитоз). Тромбоцитопения. Панцитопения. Такая картина крови наблюдается при гипо-апластической анемии. Гемограмма № 6. Анемия гипохромная (ЦП 0,54), нормобластическая, микроцитарная, гипорегенераторная. Такая картина крови может наблюдаться при железодефицитной анемии. Гемограмма № 7. Анемия гиперхромная (ЦП 1,4), мегалобластическая, гипорегенераторная. Панцитопения. Такая картина крови может наблюдаться при витамин В12-фолиево-дефицитной анемии. Гемограмма № 8. Анемия гипохромная (ЦП 0,54), микроцитарная, нормобластическая. Увеличение железа в сыворотке крови дает основание думать о железорефрактерной анемии Задание № 5. Задача № 1 Каков механизм возникновения анемии? (Повреждение стволовых клеток парами бензола→ апластическая анемия) Какие объективные данные подтверждают гематологический диагноз? (Панцитопения: тромбоцитопения → кровоточивость; лейкопения → язвенно-некротические процессы) Задача № 2 Какая анемия у данного больного? (Железодефицитная анемия) Какова причина анемии? (Возможно язвенная болезнь желудка, кровоточивость слизистой→ дефицит железа) Задача № 3 Какая анемия у данного больного? (Железодефицитная анемия) Какова причина анемии? (Недоношенность, частые инфекционные заболевания, нерациональное питание) Задача № 4 Какая анемия у данного больного? (Апластическая анемия) Каков патогенез наблюдаемых изменений? (Слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка – признаки гипоксии, кровоподтеки, геморрагии, – признаки тромбоцитопении) Задача № 5 Какова возможная причина анемии у данной больной? (Гемолиз эритроцитов под влиянием …) Какая это анемия? (Острая приобретенная гемолитическая анемия) Задача № 6 Наследственная железорефрактерная анемия. Слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка – признаки гипоксии. Тема «Лейкоцитозы и лейкопении. Патофизиологические особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных видах лейкозов. Задание № 1. Проанализировать лейкоцитарные формулы при различных видах лейкоцитозов и лейкоцитопений, сделать заключение.
Задание № 2. Проанализировать гемограммы больных с различными видами лейкозов
Задание № 4. Решение ситуационных задач. Задача № 1. О каком заболевании крови можно думать? Хронический лимфолейкоз Объясните патогенез клинических проявлений. См. лекцию патогенез метастатического и инфекционного синдромов при лейкозах. Задача № 2 О каком заболевании крови можно думать? Острый лимфобластный лейкоз (положительная гистохимическая реакция на гликоген) Объясните патогенез клинических проявлений. См. лекцию патогенез метастатического и геморрагического синдромов при лейкозах. Эталоны ответов на тестовые задания
Нарушение гемостаза
|