Роль медицинской сестры. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихо. Министерство здравоохранения Тверской области Государственное бюджетное образовательное учреждение
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Тверской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Кашинское медицинское училище" ГБОУ СПО КМУ ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ: Заместитель директора по учебной работе ГБОУ СПО КМУ С. В.Королёва ----------------------- « » ..................................................г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихорадкой Автор выпускной квалификационной работы: Новикова Ольга Алексеевна Специальность: 060501 Сестринское дело № группы: 41 Б Руководитель: ............................... И.Б.Губкина ,преподаватель (подпись,дата) общепрофессиональных дисциплин Кашин 2014 г. СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ 3 Глава 1. Характеристика лихорадки 6 1.1 Этиология 6 1.2 Типы лихорадки 8 1.3 Лихорадка, как болезненное явление 9 1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезней 10 1.5 Факторы, влияющие на поддержания нормальной температуры тела 13 Глава 2. Классификация лихорадки 15 2.1 Разновидности лихорадки инфекционного характера 16 Глава 3. Роль медсестры в организации ухода за пациентом в различные периоды лихорадки 19 Глава 4. Анализ эффективности осуществления сестринского процесса при лихорадке 25 4.1Эффективность осуществления сестринского процесса при 25 работе с лихорадящим больным соматического и инфекционного профиля ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 36 ПРИЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием. В преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». С учетом социальной сущности человека здоровье определяют и как «жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды» (И.Р.Петров). Лихорадка – общий неспецифический типовой патологический процесс, наиболее яркий компонент продромального синдрома, пример продолжительного гиперметаболического «противостояния» неблагоприятным факторам внешней среды, одним из признаков которого является повышение температуры тела. Лихорадки, вследствие появления и развития в теле человека каких-либо микробов или их ядов, принадлежат к числу самых частых. Но бывают случаи раздражения нервной системы с повышением температуры без внедрения в тело бактериального яда. Обычно наблюдаются при некоторых заболеваниях головного мозга, ушибах головного мозга, также при истерии. Бактерии и споры, циркулируя в крови, своим присутствием вызывают все болезненные лихорадочные явления, или же, что наблюдается чаще, они оседают и размножаются в тканях и выделяют ядовитые вещества, так называемые токсины, которые разносятся кровью по всему телу. Организм стремится бороться с этими токсинами и повышает температуру. Повышение температуры действует на яд бактерий, убивая его; в то же время, под влиянием высокой температуры, повышается жизнедеятельность бесцветных кровяных шариков, которые выделяют вещества, убивающие бактерии. Встречаются случаи заражения бактериями и их ядом, причем организм не вырабатывает тепла, и болезнь протекает при нормальной температуре. Эти случаи заболеваний принадлежат к числу очень тяжелых, бывают главным образом у стариков и очень истощенных людей и влекут за собой смертельный исход. Учитывая статистику лихорадящих состояний пациентов с различной этиологией, выросшие показатели снижения иммунного статуса больных, изучение, в ходе нашей работы, лихорадящих состояний, является актуальным вопросом. Огромное значение имеет сестринский уход за пациентом, для восстановления утраченных потребностей .Роль медицинской сестры в организации ухода за лихорадящим пациентом является первостепенной. Объект и предмет исследования Объектом исследования является состояние здоровья пациентов с лихорадкой . Предметом исследования является: роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихорадкой. Цель и задачи исследования Целью нашей работыявляется определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с лихорадкой. Исходя из нашей работы, ставим следующие задачи: выявить нарушенных потребностей пациента с лихорадкой; уточнить влияние сестринского ухода за пациентами в различные периоды лихорадки; провести сравнительный анализ динамики температурных параметров в различные периоды лихорадки. Гипотеза исследования: возможность восстановление утраченных потребностей пациента с лихорадкой, при осуществлении медсестрой качественного сестринского процесса. Методы исследования: анализ научно-методической литературы; наблюдение за этапами восстановления утраченных потребностей пациента в различные периоды лихорадки, при осуществлении сестринского процесса; сравнительный анализ статистических данных. Практическая значимость исследования:состоит в возможности эффективного применения сестринского процесса при организации сестринского ухода за пациентами с лихорадкой. ГЛАВА 1.ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ 1.1 Этиология лихорадки Наиболее частой причиной лихорадки является инфекционное заболевание. Вторжение чужеродного организма вызывает выброс особых веществ – пирогенов,которые направляются в головной мозг к центру терморегуляции и запускают лихорадку. Пирогены – это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей. Наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий. Табл. 1. Причины возникновения лихорадки.
Так как лихорадка является постоянным симптомом почти всех острых инфекционных заболеваний и некоторых хронических в период обострения, то в этих случаях возбудитель часто присутствует в крови (бактериемия) или даже размножается в ней (сепсис, септикопиемия). Поэтому, этиологически лихорадка может быть установлена выделением возбудителя из крови (гемокультура) так же, как из первичного очага локализации. Более сложно определить этиологию при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микробами, особенно тогда, когда первичный очаг локализации возбудителя «замаскирован». В этих случаях, наряду с исследованием крови на широкий спектр возбудителей, исследуют мочу, желчь, мокроту и промывные воды бронхов, слизь из носа, глотки, носовых пазух, содержимое шейки матки и др. 1.2 Типы лихорадки В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии. Суть лихорадки — координированный типовой иммунонейроэндокринный ответ аппарата терморегуляции человека на пирогены, который характеризуется вре́менным смещением установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень, при сохранении механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии. При повышенной температуре угнетается жизнедеятельность микроорганизмов и вирусов. В основе этого явления — ограничение доступности микроорганизмов к железу и цинку. Сопровождающий лихорадку стресс увеличивает антигипоксическую резистентность организма. Виды лихорадки по температурным показателям: 1) субфебрильная температура – 37,1- 38 °С: малый субфебрилитет – 37,1- 37,5 °С; большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С; 2) умеренная лихорадка – 38- 39 °С; 3) высокая лихорадка - 39- 40 °С; 4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С; 5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, (она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и является опасной для жизни). 1.2 Типы лихорадки Типы лихорадки по характеру колебаний суточной температуры: 1)постоянная лихорадка - температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С; 2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка- температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37 °С 3) истощающая (гектическая) лихорадка - характеризуется большими (3-5°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; 4)перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии; 5)волнообразная (ундулирующая) лихорадка- периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени 6) возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. 7) обратный( извращенный) тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; 8) неправильная лихорадка -отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной). 1.3 Лихорадка как болезненное явление Если перегревание тела вызывает целый ряд расстройств во всех органах тела – оно уже является болезненным состоянием и носит название лихорадки - febris (от латинского слова fervere – быть горячим). При лихорадочном заболевании также нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ в тканях. (Калинина Л.Г., Смирнов В.П. «Учебное пособие: Основы сестринского дела) Различают два вида лихорадки: «белая» и «розовая»: 1. «белая» лихорадка проявляется бледностью, сухостью, мраморностью кожи. Конечности холодные на ощупь. Пульс учащается, давление повышается. Белую лихорадку необходимо переводить в «розовую»! 2. При «розовой» лихорадке кожные покровы розовые, влажные, горячие на ощупь. При этом идет активная отдача тепла организмом через кожу и меньше опасность перегревания организма. 1.4 Формы лихорадки по сочетанию с другими симптомами болезни 1. Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке. 2. Лихорадка сочетается с порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.). Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине. 3. Лихорадочное состояние сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, артрит и др.). Варианты органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования ( Приложение 1). Это происходит в результате высвобождающейся в организме энергии, образующейся при биологическом окислении питательных веществ. Энергия превращается в тепло, которое при его накоплении в тканях и ведет к повышению температуры. Температура тела человека определяется интенсивностью теплообразования за счет обменных процессов, протекающих внутри организма. По мнению авторов, занимающихся изучением механизма лихорадки .( Тульчинская В.Д. «Сестринский уход при детских заболеваниях» Москва « ИНФРА-М академцентр» 2012), в зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела. У детей обменные процессы протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, поэтому отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У новорожденных, например, она достигает 37,2 °С в подмышечной впадине. В то же время, у пожилых и престарелых пациентов температура тела нередко оказывается несколько сниженной (субнормальной).Температура тела у женщин также подвержена физиологическим колебаниям в определенную фазу менструального цикла (в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетки она повышается на 0,6—0,8 С). Кроме того, почти у всех людей отмечаются суточные колебания темпратуры тела, составляющие обычно 0,1—0,6 °С. Главным условием поддержания постоянной температуры тела здорового человека является достижение устойчивого баланса теплообразования и теплоотдачи.Теплообразование происходит во всех opгaнаx и тканях, но с различной интенсивностью. В тканях и органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах ( Приложение 2 ). У человека усиление теплообразования отмечается в том случае, когда температура окружающей среды становится ниже оптимальной температуры, или зоны комфорта. Потеря тепла органами и тканями также зависит от их местоположения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения. Температура тела поверхностных тканей тоже неравномерна: она ниже на участках тела, прикрытых одеждой и хорошо обеспеченных кровеносными сосудами. Температура поверхности тела зависит, с одной стороны, от интенсивности переноса к ней тепла кровью из глубоких частей тела, ас другой от охлаждающего или согревающего действия температуры внешней среды (очень важный фактор при организации ухода за пациентом с повышенной температурой тела!). ( Приложение 3 ). И тем не менее человек способен сохранять установленную на определенном уровне температуру тела в пределах +2"С, несмотря на изменения температуры внешней среды. Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции (движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно соприкасающимися с поверхностью тела) и испарения воды с поверхности кожи и легких (Приложение 4). У человека в обычных условиях теплоотдачапутем теплопроведения имеет небольшое значение, так как воздух и одежда являются плохими проводниками тепла, но именноэтот путь теплоотдачи диктует применение пузыря со льдомили холодного компресса во втором периоде лихорадки. При повышении температуры окружающей среды происходит расширение кровеносных сосудов кожи, следствием чего является включение таких механизмов теплоотдачи, как конвекция и теплоизлучение, усиливаются потоотделение и испарение влаги, т.е. увеличивается теплоотдача, а теплопродукция уменьшается. (Приложение 5) . 1.5 Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и минимальна во время сна. Гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов на температуру тела влияет гормон щитовидной железы — тироксин: при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня - тироксина и увеличением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, соответственно гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела. Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь снижает температуру тела за счет увеличения теплоотдачи вследствие расширения сосудов кожи. Прием пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повышает температуру тела (голодный человек быстрее замерзает). В разное время суток температура тела различна: с 17 до 20 ч она максимальна, а с 2 до 6 (8) ч утра — минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днем, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяется. Такие психологические факторы, как стресс, возбуждение, беспокойство, гнев, способствуют повышению температуры тела, как в то время как апатия, депрессия понижают температуру тела. Темперамент человека, и его знания, желание и возможность что-то предпринять. Вывод : В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии. Понимание всех механизмов теплоотдачи позволяет медицинской сестре применять меры, увеличивающие теплоотдачу , теплоизлучение, потоотделение направленные на : поддержание оптимальной температуры тела, максимальное освобождение поверхности тела от одежды, обильное питье, туалет кожи. Все эти мероприятия должны быть начаты и проводиться при лихорадке после того, как значительно ослабеют озноб и мышечная дрожь, уменьшится и исчезнет спазм сосудов кожи, т. е. бледность сменится гиперемией. В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать факторы, способствующие поддержанию температуры тела на нормальном уровне, для создания комфортного физического и психического состояния пациента. |