Роль медицинской сестры. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с лихо. Министерство здравоохранения Тверской области Государственное бюджетное образовательное учреждение
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
ГЛАВА 2.КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии: на первой стадии температура повышается, на второй — удерживается некоторое время на повышенном уровне, на третьей — снижается до нормальных( субнормальных) величин . Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции. Это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение теплопродукции. Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения температуры не происходит, терморегуляция происходит по механизмам, аналогичным норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные колебания температуры, однако их амплитуда резко превышает нормальную. Падение температуры может быть постепенным или резким. Стадия снижения температуры начинается после исчерпания запаса экзогенных пирогенов или прекращения образования эндогенных пирогенов под действием внутренних (естественных) или экзогенных (лекарственных) антипиретических факторов. После прекращения действия пирогенов на центр терморегуляции установочная точка опускается на нормальный уровень, и температура начинает восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это приводит к расширению кожных сосудов и избыточное теперь для организма тепло выводится. Происходит обильное потоотделение, усиливается диурез и перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко превышает теплопродукцию (Приложение. 5) 2.1 Разновидности лихорадки инфекционного характера Ку-лихорадка – остро протекающий зооноз, характеризующийся резким началом, лихорадкой, головными и мышечными болями, неуверенной походкой и признаками атипичной пневмонии (интерстициальная пневмония). Болезнь часто протекает в выделениях из носа, кале,.Возбудитель очень хорошо сохраняется в окружающей среде, оставаясь долгое время жизнеспособным в различных продуктах. Лихорадка Денге- это острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Геморрагическая лихорадка Денге протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы Денге боли в костях и мышцах возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%. Пятнистая лихорадка скалистых гор– инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудов, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, лихорадкой, интоксикацией и пятнисто-папулезной сыпью. Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет. Болезнь начинается остро или после короткого продромального периода. Температура тела повышается до 39-41°, сопровождается ознобом, появляются сильная головная боль, боли в мышцах, костях и суставах, нередко рвота, носовое кровотечение. Лихорадочный период длится около 2 недель (иногда дольше), температурная кривая ремиттирующего типа. Ее снижение происходит литически в течение 3-7 суток. Наиболее характерный симптом — пятнисто-папулезная сыпь, которая появляется в сроки от 2-го до 6-го дня болезни. Сыпь обильная, покрывает конечности, все тело, лицо, волосистую часть головы, почти постоянно обнаруживается на ладонях и подошвах. Большая часть элементов сыпи превращается в петехии. По мере угасания сыпь пигментируется, отмечается отрубевидное шелушение. Часто выявляется интерстициальная пневмония. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахи- или брадикардией, гипотензией, приглушением тонов сердца. В большинстве случаев увеличены печень и селезенка. Важное место в клинической картине занимает поражение нервной системы. Отмечаются головная боль диффузного характера, бессонница, возбуждение, тифозный статус, в тяжелых случаях возможны бред, галлюцинации, нарушения сознания вплоть до развития комы, судороги, менингеальные и очаговые симптомы, мышечный тремор, снижение слуха и зрения. Неврологические расстройства регрессируют медленно, в течение 1 мес. и более. Тяжесть течения болезни варьирует от легких амбулаторных форм до молниеносных, смертельных. Из осложнений возможны носовые, почечные, желудочно-кишечные кровотечения, флебит, миокардит, пневмония, пролежни, неврит, гемипарез, глухота, снижение зрения. Вывод : Зная этиологию и клиническую картину развития различных периодов симптома лихорадки, медицинская сестра может своевременно провести дифференцированный сестринский уход с учётом классификации данного состояния. ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ Уход за лихорадящими больными во многом определяется стадиями лихорадочного периода. Эти стадии хорошо прослеживаются при относительно коротком лихорадочном периоде и значительно хуже — при длительном течении лихорадки. Роль медицинской сестры при уходе за лихорадящим пациентом первостепенна. Основной её задачей является предоставление квалифицированного сестринского ухода, для восстановления утраченных функций, в ходе болезни, и скорейшего его выздоровления. Деятельность медсестры направлена на :  Схема 1.Уровни деятельности медсестры в организации сестринского процесса Для более эффективного ведения сестринского процесса целесообразно использовать сестринскую историю болезни. В 1-м периоде лихорадки - период подъема температуры :. Проблемы пациента: процессы образования тепла в организме (теплопродукция) преобладают над процессами теплоотдачи. В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются (суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах. Пациент может испытывать невозможность самостоятельно укрыться и обеспечить себя теплыми напитками из-за неподвижности. Медсестринский уход: Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с горячей водой(60-90°С), напоить сладким горячим чаем. Во 2-м периоде – период относительного постоянства температуры тела на повышенном уровне : Проблемы пациента: восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение , бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Она становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу. В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков. Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения. Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам. Также проблемами пациента могут быть: отсутствие аппетита, непонимание принципов адекватного питания при лихорадке, невозможность самостоятельно сменить бельё, риск обезвоживания и травмы в связи с бредом и галлюцинациями. Медсестринский уход: при работе с такими больными необходимо дать первичную оценку нарушения потребностей и возможных проблем пациента. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо положить холодный компресс и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Если озноб полностью прекратился, нужно раскрыть больного, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Обеспечить доступ свежего воздуха. При уходе за пациентом большое внимание следует уделить диетотерапии. Назначается диета № 13, включающая разнообразную, преимущественно жидкую пищу с ограничением грубой растительной клетчатки, молока и пряностей. Периодичность приёма пищи – 8 раз в сутки. Рекомендуется давать обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье),минеральную воду( без газов), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны). В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо поставить очистительную клизму. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. Следует тщательно проводить туалет кожных покровов и осуществлять гигиену естественных складок пациента (обтирание, обмывание), чаще менять нательное и постельное бельё, проветривать палату, но нельзя допускать сквозняков. При появлении бреда или галлюцинаций у пациента – необходимо установить индивидуальный медсестринский пост, провести консультацию врача. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим. В 3-м периоде – период снижения температуры тела: Проблемы пациента: на этой стадии теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние! При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом. При литическом ( постепенном) снижении температуры у пациента могут возникать следующие проблемы: -неадекватное питание, -неадекватная физическая нагрузка. При критическом( кризис- в течении часа ) падении температуры - высокий риск травмы.Зачастую в этом периоде ,одновременно со снижением температуры тела , падает АД . Медсестринский уход: необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков нарушения сердечной деятельности надо обложить больного грелками, поднять ножной конец кровати на 30-40 см., убрать подушку из-под головы, дать ему крепкий горячий чай. приготовить для введения (по назначению врача): 10% раствор кофеин-бензоат натрия, 10% раствор сульфокамфокаина. Медсестра должна помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание. Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Кожные покровы пациента необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное и постельное белье. Третий период лихорадки может начаться в любую минуту, поэтому пациенту следует соблюдать строгий постельный режим. При осуществлении сестринского ухода за лихорадящим больным медицинская сестра выступает в следующих ролях , таких как : организатор и исполнитель ухода за пациентом; защитник интересов пациента; педагог-консультант; исследователь; лидер; активный член медицинской бригады. Эффективность сестринского ухода напрямую зависит от умения медсестры соблюдать этапность сестринского процесса. Вывод : На всех пяти этапах сестринского процесса, при уходе за пациентом с лихорадкой, его эффективность будет зависеть от : - профессиональной компетентности медицинской сестры; - её навыков наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных ; - доверительной обстановки; - достаточного времени; - конфиденциальности; - включения пациента в лечебный процесс ; - сотрудничества с врачом и/или другими специалистами в процессе работы с пациентом. ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛИХОРАДКЕ 4.1 Эффективность осуществления сестринского процесса при работе с лихорадящими больными соматического и инфекционного профиля При выполнении выпускной квалификационной работы, мы осуществляли сестринский процесс с больными терапевтического и инфекционного отделений с клиническими диагнозами : о.бронхит, о.пневмония, о. пиелонефрит, гепатит А, гепатит С. На первом этапе работы осуществляли сбор субъективной информации с помощью сестринского опроса, основными целями которого были: Установление доверительных отношений с пациентом. Ознакомление пациента с планом лечения. Выработка адекватного отношения пациента к состояниям беспокойства и тревоги. Выяснение ожиданий пациента от системы оказания медицинской помощи. Получение ключевой информации, требующей углубленного изучения. Следующей нашей задачей было объективное обследование. Объективную оценку состояния пациента мы начали с общего осмотра, затем перешли к пальпации, перкуссии и аускультации. (Приложение 6) Второй этап сестринского процесса начинался с анализа полученных при обследовании данных и выявлении проблем пациента. Для того, чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, мы придерживались определённых принципов: 1.выявили потребности, удовлетворение которых нарушено; 2.определили факторы, способствующие или вызывающие заболевание (окружение пациента, личные обстоятельства); 3.выяснили сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем; 4.предположили, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными. Во время сестринского диагностирования нами были выявлены все проблемы пациента, которые должны быть устранены или скорректированы сестринским персоналом. Затем ранжировали в порядке значимости и приступили к их решению, начиная с наиболее важных. (Приложение 7.) При установлении приоритетов, мы руководствовались пирамидой потребностей А. Маслоу.(Приложение 8). На третьем этапе нашей задачей была постановка краткосрочных и долгосрочных целей ухода за пациентом, планирование ухода на основе стандартов сестринской практики.( Приложение 9). Для реализации плана ухода мы применяли разнообразные виды сестринской деятельности, выбор которых зависел от состояния пациента. Использовали определённые сестринские вмешательства (зависимые, независимые, взаимозависимые) и методы ухода за пациентом (Приложение 10 ), включающие в себя: оказание помощи в выполнении действий, связанных с жизненными потребностями; советы и инструкции больному и членам его семьи; уход за больным для достижения лечебных целей; создание условий для скорейшего достижения лечебных целей; наблюдение и оценку работы. При осуществлении пятого этапа мы применяли следующие задачи: оценка реакции пациента на сестринский уход; оценка полученных результатов и подведение итогов; оформление выписного эпикриза; анализ качества оказанной помощи. (Приложение 11) Для объективной оценки степени успешности ухода мы уточнили поставленную цель и ожидаемый результат в поведении или реакции пациента на заболевание или свое состояние; оценили наличие у пациента желаемой реакции или поведения; сравнили критерии оценки с имеющейся реакцией или поведением; определили степень согласованности между целями и реакцией пациента. Таким образом, во время работы нами был проведен сестринский процесс, состоящий из пяти этапов, направленных на выявление проблем пациента, достижение поставленных целей и задач, оценки полученных результатов, улучшение состояния здоровья и реабилитацию пациента Статистика ; В ходе выполнения выпускной квалификационной работы мы осуществляли сестринский процесс и курацию больных c лихорадкой , где учитывались следующие показатели Таблица.4 Сравнительная характеристика динамики восстановления утраченных потребностей пациента с лихорадкой.
График 1. Положительная динамика выздоровления пациентов:  Во время обследования пациентов для составления плана ухода нами были учтены следующие показатели: температура, АД, пульс, наличие отёков, снижение веса, одышка, нарушение аппетита, нарушение сна, нарушение выделительной функции. В процессе ухода за пациентами мы проводили измерение температуры тела больных не менее 3-х раз в день. Как показали наблюдения, выраженность лихорадки зависит не только от вызвавшего его заболевания, но и от реактивности организма. У пожилых и престарелых, а также ослабленных пациентов некоторые воспалительные заболевания могут протекать без этого симптома. |