Алгоритмы. Министерство здравоохраненияРоссийской Федерацииоо Российская ассоциация эндокринологов
 Скачать 4.44 Mb.
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АК – антагонисты кальция иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания в/в – внутривенный БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II ГГС – гиперосмолярное гипергликемическое состояние ГП – глюкоза плазмы ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1 арГПП-1 – агонисты рецепторов ГПП-1 ГСД – гестационный сахарный диабет ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНОАП – диабетическая нейроостеоартропатия иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКД – инсулин короткого действия ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия ИУКД – инсулин ультракороткого действия КАН – кардиоваскулярная автономная нейропатия КИНК – критическая ишемия нижних конечностей КЩС – кислотно-щелочное состояние ЛЖ – левый желудочек ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МПК – минеральная плотность костей МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НВИИ – непрерывная внутривенная инфузия инсулина иНГЛТ-2 – ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа НГН – нарушенная гликемия натощак НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина НПХ – нейтральный протамин Хагедорна НСД – неонатальный сахарный диабет Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 225 НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОГ – ортостатическая гипотензия ОКС – острый коронарный синдром ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест п/к – подкожный ПСМ – производные сульфонилмочевины ПССП – пероральные сахароснижающие препараты ПХ – перемежающаяся хромота САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СДС – синдром диабетической стопы СИ – суточный индекс СКФ – скорость клубочковой фильтрации рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации СПЯ – синдром поликистоза яичников ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССЭ – средства, стимулирующие эритропоэз ТЗД – тиазолидиндионы ТсрО 2 – транскутанное насыщение кислородом ФА – физическая активность ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы ФР – факторы риска ХБП – хроническая болезнь почек ХЕ – хлебная единица ХЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности ХЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВД – центральное венозное давление ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма 226 Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 Изменения по сравнению с предыдущим изданием «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 10-й выпуск, Москва, 2021 (подписано в печать 10.09.2021): Предыдущее издание Следует читать Стр. 14 ПРЕДИСЛОВИЕ К ДЕСЯТОМУ ВЫПУСКУ Обновлены данные по количеству больных СД в мире и прогнозы. - По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2019 года превысила 463 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2030 году СД будет страдать 578 млн человек, а к 2045 году – 700 млн человек. - По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2021 года превысила 537 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2030 году СД будет страдать 643 млн человек, а к 2045 году – 784 млн человек. Стр. 16 INTRODUCTION TO THE 10 TH EDITION OF THE STANDARDS Обновлены данные по количеству больных СД в мире и прогнозы. - Latest data indicates that prevalence of DM in the world increased during the last decade more than two-fold, reaching some 463 million patients by the end of 2019. According to the current estimation by the International Diabetes Federation, 578 million patients will be suffering from DM by 2030 and 700 million by 2045. - Latest data indicates that prevalence of DM in the world increased during the last decade more than two-fold, reaching some 537 million patients by the end of 2021. According to the current estimation by the International Diabetes Federation, 643 million patients will be suffering from DM by 2030 and 784 million by 2045. Cтр. 20 Дополнен раздел 2.1. «Диагностиченсекие критерии СД и других нарушений гликемии» Транзиторная гипергликемия Гипергликемия, выявленная на фоне острой инфекции, травмы, стресса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, обширных оперативных вмешательств, может быть транзиторной (стресс-индуцированной), обычно спонтанно нормализуется после исчезновения вызвавшего ее фактора и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД. Через 4–12 недель после устранения возможной причины транзиторной гипергликемии у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ для реклассификации степени нарушения углеводного обмена. Стр. 20 Раздел 2.2. «HbA1c как диагностический критерий СД» - Нормальным считается уровень HbA1c -Нормальным считается уровень HbA1c Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 227 до 6,0 % (42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0- 6,4% (42-47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови. ≤6,0 % (≤42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c >6,0 и <6,5% (>42 и <48 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови. Стр. 21 Раздел 2.2. «HbA1c как диагностический критерий СД» Подраздел «Ограничения в использовании HbA1c» - Ситуации, которые влияют на обмен эритроцитов (анемии различного генеза, гемоглобинопатии, недавнее переливание крови, использование препаратов, стимулирующих эритропоэз, терминальная почечная недостаточность, беременность). - Негликемические факторы, искажающие уровень HbA1c. Повышают уровень HbA1c: возраст, анемии (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), хроническое употребление алкоголя, употребление салицилатов, опиодов, спленэктомия, выраженная гипербилирубинемия. Понижают уровень HbA1c: беременность (II и III триместры), гемолитические анемии, назначение препаратов железа, витамина В12, эритропоэтинов, прием витамина Е, С и других антиоксидантов в больших дозах, антиретровирусная терапия, лечение рибавирином и интерфероном- α, острая кровопотеря, переливание крови или эритроцитарной массы, ретикулоцитоз, спленомегалия, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени, выраженная гипертриглицеридемия. Повышают или понижают уровень HbA1c: гемоглобинопатии, терминальная почечная недостаточность, генетические факторы, фетальный гемоглобин, метгемоглобин. Стр. 23 Таблица «Стандартизованные показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения у пациентов с СД» Доля времени с активным устройством НМГ │ ≥70% │ ≥50% │ Доля времени с активным устройством НМГ │ ≥70% │ Стр. 24 Раздел 3.2. «Методы контроля уровня глюкозы» - В настоящее время существуют глюкометры с настройкой - В настоящее время существуют глюкометры с настройкой 228 Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 индивидуального целевого диапазона гликемии, а также передающие данные об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон специальное приложение, откуда они могут быть использованы для удаленного мониторинга. индивидуального целевого диапазона гликемии, а также глюкометры с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови медицинским специалистам, родственникам или в установленное на смартфон пациента специальное приложение для использования при дистанционном наблюдении. Стр. 26 Раздел 3.3. «Целевые уровни показателей липидного обмена» Изменен текст таблицы и сносок под ней. Категория риска Категория пациентов ХЛНП, ммоль/л 1 Очень высокого риска Пациенты с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или Пациенты с поражением других органов-мишеней 2 или Пациенты с 3 и более основными факторами сердечно- сосудистого риска 3 или Пациенты с ранним началом СД 1 типа (в возрасте ≤10 лет) с длительностью СД >20 лет < 1,4 Высокого риска Пациенты без поражения органов-мишеней с длительностью СД ≥10 лет или Пациенты без поражения органов-мишеней с 1 или 2 основными факторами сердечно-сосудистого риска или Любые другие пациенты, не соответствующие категориям очень высокого и среднего риска < 1,8 Среднего риска Пациенты молодого возраста (СД 1 типа <35 лет или СД 2 типа <50 лет) с длительностью СД <10 лет без поражения органов-мишеней и без факторов сердечно- сосудистого риска < 2,6 Примечание: ХЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности 1 Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 38,67 = мг/дл. 2 Протеинурия, рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м 2 , рСКФ 45-59 мл/мин/1,73 м 2 + микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) или ретинопатия. 3 Возраст пациента (СД 1 типа ≥35 лет или СД 2 типа ≥50 лет), артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение. Стр. 33 Дополнен раздел 5.1.3. «Техника инъекций и инфузии инсулина» • Пятигранная заточка острия иглы предназначена для уменьшения сопротивления, возникающего при прохождении иглы через ткани, что позволяет минимизировать болевые ощущения пациента при инъекции. • Для уменьшения боли и страха перед инъекциями возможно использование инъекционного порта, который позволяет вводить инсулин инсулиновыми шприцами / шприц-ручками (с иглой длиной от 5 до 8 мм) без необходимости прокола кожи во время каждой инъекции. Один порт можно носить до 3 дней. • Медицинскому персоналу и людям, осуществляющим уход за пациентами на дому, во избежание передачи инфекционных заболеваний вследствие случайного прокола при инъекциях инсулина, следует рассмотреть использование безопасных игл для инсулиновых шприц-ручек с двойной автоматической защитной системой. Безопасные иглы также могут быть использованы для Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 229 самостоятельного применения определенными группами пациентов (страх перед инъекциями, нарушение мелкой моторики, ограничение подвижности суставов верхних конечностей, нарушение зрения). Стр. 42 Раздел «Средства с инкретиновой активностью» (ингибиторы ДПП-4) Подраздел «Примечания» - Для большинства препаратов возможно применение на всех стадиях ХБП, включая терминальную с соответствующим снижением дозы (линаглиптин без снижения дозы). - Для большинства препаратов возможно применение на всех стадиях ХБП с соответствующим снижением дозы; применяются без снижения дозы: линаглиптин и гемиглиптин (включая С5), эвоглиптин (включая С4). Стр. 42 Раздел «Средства с инкретиновой активностью» (агонисты рецепторов ГПП-1) Подраздел «Преимущества» - первичная профилактика у лиц с указаниями на высокий риск АССЗ - первичная профилактика у лиц с указаниями на высокий риск АССЗ (дулаглутид) Стр. 43 Раздел «Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках» Подраздел «Преимущества» - возможно эффективны в качестве первичной профилактики у лиц с сердечно-сосудистыми ФР Подраздел «Примечания» - дапаглифлозин * <45мл/мин/1,73м 2 (применение при ХСН <30мл/мин/1,73м 2 ) - возможно обладают дополнительными преимуществами (снижение госпитализации по поводу ХСН или прогрессирования ХБП) у лиц с высоким риском АССЗ - дапаглифлозин <25мл/мин/1,73м 2 для инициации (у ранее получавших терапию прием может быть продолжен), на диализе противопоказан, Стр. 45 Изменен рисунок раздела 6.1.4. «Рекомендуемый темп интенсификации лечения у больных СД 2 типа в зависимости от уровня HbA1c в дебюте». Устранены опечатки в блок-схемах в разделе «HbA1c целевой или превышает целевой уровень < 1,0%» на 1 и 2 этапе интенсификации лечения. Стр. 50 Раздел 6.1.6.2. «Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента» Подраздел «Указания на высокий риск АССЗ» в графе «Рекомендованы 230 Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 (приоритет)» - Эффективны в качестве первичной профилактики • арГПП-1 1 • иНГЛТ-2 1 - эффективны в качестве первичной профилактики • арГПП-1 1 - возможно обладают дополнительными преимуществами • иНГЛТ-2 1 Стр. 57 Изменен рисунок «Общая схема рекомендаций по инициации, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ИТ) при СД 2 типа». Стр. 59 Дополнено Примечание к разделу 6.2. «Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений». - Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при СД 2 типа могут быть распространены на больных с другими специфическими типами СД. Стр. 87 Таблица «Сахароснижающие препараты, допустимые к применению на различных стадиях ХБП» - Эвоглиптин С1-4 * - Дапаглифлозин С1-3 - Канаглифлозин С1-4 ** ** С альбуминурией > 300 мг/сут; не инициировать при рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 - Эвоглиптин С1-4 - Дапаглифлозин С1-4 ** ** Не инициировать при рСКФ < 25 мл/мин/1,73 м 2 (можно продолжить у ранее получавших терапию) - Канаглифлозин С1-4 *** *** Не инициировать при рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 (можно продолжить при альбуминурии > 300 мг/сут у ранее получавших терапию) Стр. 94 Раздел «Дислипидемия» - При сохраняющемся высоком уровне триглицеридов (≥2,0 ммоль/л) в сочетании с низким уровнем ХЛВП у больных с СД следует рассмотреть назначение фибратов в дополнение к статинам, если усиление терапии статинами не было эффективным. - У больных СД при сохраняющемся, несмотря на достижение целевого уровня ХЛНП на фоне терапии статинами, высоком уровне триглицеридов (>2,3 ммоль/л), рекомендуется рассмотреть назначение фибратов. Стр. 105-106 Раздел 1.4. «Антитромботическая (антиагрегантная и/или антикоагулянтная) терапия» Изменены названия рисунков и аббревиатуры Стр. 111 Раздел «Классификация» • ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ |