Смирнова, Казанцева_Анатомия. Минск

• Название: Минск
• Дата: 19.11.2022
• Размер: 5.34 Mb.
• Имя файла: Смирнова, Казанцева_Анатомия.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #798168
• страница: 19 из 22

Методические указания

1. 
   Используя учебник, анатомические рисунки, рассмотреть базаль- ные ядра, обращая внимание на их топографию, проекцию, строение и функцию.
   
2. 
   Изучить общий план строения ассоциативных, комиссуральных и проекционных путей головного мозга
   

Контрольные вопросы

1. 
   Какие структуры относятся к базальным ядрам?
   
2. 
   Перечислите функции базальных ядер.
   
3. 
   Дайте определение проводящим путям ЦНС.
   
4. 
   Перечислите и охарактеризуйте виды проводящих путей.
   
5. 
   Нарисуйте схему бокового спинно-бугорного пути.
   
6. 
   Нарисуйте схему переднего спинно-бугорного пути.
   
7. 
   Нарисуйте схему ядерно-бугорного пути.
   
8. 
   Нарисуйте схему корковых проприоцептивных путей.
   
9. 
   Нарисуйте схему проприцептивных путей к мозжечку.
   
10. 
    Охарактеризуйте пирамидные и экстрапирамидные проводящие пути.
    
11. 
    Нарисуйте схему бокового корково-спинномозгового пути.
    
12. 
    Нарисуйте схему переднего корково-спинномозгового пути.
    
13. 
    Нарисуйте схему корково-ядерного пути.
    
14. 
    Нарисуйте схему красноядерно-спинномозгового пути.
    

Задание. Каждый проводящий путь при ответе необходимо охарак- теризовать по следующему плану:

• 
  название проводящего пути;
  
• 
  группа, к которой относится проводящий путь (чувствительный или двигательный, экстероцептивный или проприоцептивный);
  
• 
  место начала;
  
• 
  сколько нейронов находится на его пути;
  
• 
  месторасположение каждого из нейрона и ход волокон, со- единяющих эти нейроны.
  

ТЕМА № 4.

ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Цель занятия: изучить формирование, топографию, а также обла- сти иннервации спинномозговых и черепных нервов.

Учебные пособия: лекционный материал, учебники по анатомии, муляжи, таблицы, влажные препараты.

Периферическая нервная система – это часть нервной системы, находящаяся вне головного и спинного мозга и обеспечивающая двусто- роннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.

К периферической нервной системе относятся:

• 
  черепные нервы (головной отдел);
  
• 
  спинномозговые нервы (туловищный отдел);
  
• 
  чувствительные узлы (ганглии) черепных и спинномозговых не- рвов – это скопления тел нервных клеток вне ЦНС (скопления нейронов в ЦНС называются ядрами);
  
• 
  узлы, нервы и сплетения вегетативной (автономной) нервной си- стемы;
  
• 
  рецепторы и эффекторы. Выделяют нервы:
  

1. 
   Двигательные – образуются отростками нервных клеток, нахо- дящихся в ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных яд- рах черепных нервов. В зависимости от иннервируемых органов эффе- рентные волокна периферических нервов могут выполнять:
   

• 
  двигательную функцию – иннервация мышечной ткани;
  
• 
  секреторную – иннервация желез;
  
• 
  трофическую – обеспечение обменных процессов в тканях.
  

2. 
   Чувствительные – состоят из отростков нервных клеток, кото- рые лежат в спинномозговых узлах, а также узлах черепных нервов и проводят импульсы от всех видов рецепторов.
   
3. 
   Смешанные – содержат как чувствительные, так и двигательные нервные волокна.
   

Спинномозговые нервыпредставляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы, образованные слиянием двух корешков спинного мозга – заднего (чувствительного) и переднего (двигательного). На каждом заднем корешке расположен узел, в котором находятся тела

чувствительных нейронов. Эти нервы относятся к смешанным: в их со- став входят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Выделяют:

• 
  8 пар шейных нервов (первый шейный нерв выходит между за- тылочной костью и атлантом – затылочный нерв);
  
• 
  12 пар грудных;
  
• 
  5 пар поясничных;
  
• 
  5 пар крестцовых;
  
• 
  1 пару копчиковых.
  

Ствол спинномозгового нерва очень короткий – уже на выходе из межпозвоночного отверстия он делится на ветви (рис. 49):

• 
  переднюю (вентральную);
  
• 
  заднюю (дорсальную);
  
• 
  менингеальную – идет обратно через межпозвоночное отверстие к оболочкам спинного мозга;
  
• 
  белую соединительную ветвь, состоящую из симпатических воло- кон, идущих к узлам симпатического ствола (эти волокна называются преганглиорнарные). Из узлов симпатического ствола выходят постган- глионарные волокна, составляющие серую соединительную ветвь (эти во- локна не покрыты миелином – отсюда серый цвет), волокна которой при- соединяются к передним, задним и менингеальным ветвям, а также идут для иннервации внутренностей (рис. 50).
  

Рис. 49. Строение спинномозгового нерва (http://present5.com/stroenie-spinnogo-mozga-poperechnyj-razrez-sinaps)

Причем менингеальные и белые соединительные ветви отходят только от грудных и двух поясничных спинномозговых нервов.

Рис. 50. Ветви спинномозгового нерва.

Синий цвет – чувствительные волокна, красный – двигательные, зеленый – вегетативные
Задниеветвиспинномозговых нервов иннервируют:

• 
  глубокие мышцы спины и затылка;
  
• 
  кожу затылочной области головы, задней поверхности шеи, спи- ны и частично ягодичной области.
  

Передние ветви спинномозговых нервов значительно толще и длиннее задних. Они иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей. Передние ветви, в отличие от задних, со- храняют метамерное (сегментарное) строение только в грудном отделе, а ветви других отделов образуют сплетения:

• 
  шейное;
  
• 
  плечевое;
  
• 
  поясничное;
  
• 
  крестцовое;
  
• 
  копчиковое.
  

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верх- них шейных (C_I – C_IV) спинномозговых нервов, которые соединены тремя дугообразными петлями и лежит на глубоких мышцах шеи. Шейное сплетение соединяется с черепными нервами (добавочным и подъязыч- ным) и имеет в своем составе двигательные (мышечные), кожные, а также смешанные нервы и ветви (рис. 51).

Рис. 51. Шейное и плечевое сплетения (http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000003/st076.shtml)
Мышечные нервы:

• 
  иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевид- ную мышцы;
  
  • 
    отдают ветви к глубоким мышцам шеи;
    
  • 
    иннервируют мышцы, лежащие ниже подъязычной кости (ветви от шейной петли).
    

Самым крупным нервом шейного сплетения является диафрагмаль-ный нерв (n. phrenicus) – смешанный, формируется от передних ветвей III–V шейных спинномозговых нервов, проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы. Его двигательные волокна иннерви- руют диафрагму, чувствительные – плевру и перикард; отдельные ветви идут к брюшине, печени и ее связкам, а также к желчному пузырю.

Плечевоесплетениеобразуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов (С_V–С_VIII), частью передней ветви шейного (С_IV) и грудного (Th_I) спинномозговых нервов (рис. 51).

Ветви плечевого сплетения делятся на короткие и длинные. Корот- кие иннервируют главным образом кости и мягкие ткани плечевого поя- са, длинные – свободную верхнюю конечность.

В состав короткихветвейплечевогосплетениявходят:

• 
  дорсальный нерв лопатки;
  
• 
  длинный грудной нерв;
  
• 
  подключичный нерв;
  
• 
  надлопаточный нерв;
  
• 
  подлопаточный нерв;
  
• 
  грудоспинной нерв;
  
• 
  латеральные и медиальные грудные нервы;
  
• 
  подмышечный нерв.
  

Длинныеветвиплечевогосплетениявключают:

• 
  мышечно-кожный нерв;
  
• 
  срединный нерв;
  
• 
  локтевой нерв;
  
• 
  медиальный кожный нерв плеча;
  
• 
  медиальный кожный нерв предплечья;
  
• 
  лучевой нерв.
  

Передние ветви 12-и пар грудных спинномозговых нервов (Th_I– Th_XII) идут в межреберных промежутках и называются межреберными нервами. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, ко- торая проходит под XII ребром и называется подреберным нервом. Они не образуют сплетений, сохраняя сегментарное строение.

• 
  Верхние шесть пар межреберных нервов доходят до края грудины.
  
• 
  Нижние шесть идут в толще брюшной стенки к прямой мышце живота.
  
• 
  XII межреберный нерв (подреберный) подходит к лобковому симфизу.
  

Эти нервы

• 
  участвуют в иннервации плевры и брюшины;
  
• 
  дают мышечные ветви для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального проис- хождения на спине: mm. serrati posteriores superiоres et inferiores и mm.levatorescostarum.
  
• 
  дают кожные ветви к боковой и передней поверхностям груди и живота, а также к молочной железе (рис. 52).
  

Рис. 52. Межреберные нервы (http://www.medical-enc.ru/anatomy/mezhrebernye-nervy.shtm)

Пояснично-крестцовоесплетение(рис. 53) образуется передними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями трех верх- них поясничных и частично передними ветвями XII грудного и IV пояс- ничного спинномозговых нервов. В его состав входят короткие и длинные ветви (подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, лате- ральный кожный нерв бедра, бедренно-половой нерв, запирательный нерв и бедренный нерв – самый крупный нерв данного сплетения).



Рис. 53. Пояснично-крестцовое сплетение: 1 – подвздошно-подчревный нерв; 2 – подвздошно-паховый нерв; 3 – латеральный кожный нерв бедра; 4 – бедренный нерв; 5 – бедренно-половой нерв; 6 – запирательный нерв; 7 – верхний ягодичный нерв; 8 – нижний ягодичный нерв;

9 – седалищный нерв; 10 – поясничное сплетение; 11 – крестцовое сплете- ние; 12 – половой нерв; 13 – задний кожный нерв бедра (http://fb.ru/article/284961/anatomiya-poyasnichnoe-spletenie-i-ego-vetvi)

Они иннервируют:

• 
  часть мускулатуры и кожу нижних отделов брюшной стенки, па- ховой области и промежности;
  
• 
  мускулатуру и кожу передней и медиальной сторон бедра, а также кожу медиальной поверхности голени вплоть до края стопы;
  

• 
  кожу латеральной поверхности ягодичной области и бедра до ко- ленного сустава.
  

Крестцовоесплетение(рис. 53) образуется передними ветвями верхних четырех крестцовых, V и частично IV поясничного спинно- мозговых нервов. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.

Они иннервируют мышцы ягодичной области, мышцы и кожу зад- ней поверхности бедра, а также голени и стопы.

Короткиеветвикрестцовогосплетения:

• 
  верхний и нижний ягодичные нервы;
  
• 
  половой нерв;
  
• 
  внутренний запирательный и грушевидный нервы;
  
• 
  нерв квадратной мышцы бедра.
  

Длинныеветвикрестцовогосплетенияпредставлены

• 
  задним кожным нервом бедра, который иннервирует кожу яго- дичной области и частично кожу промежности;
  
• 
  седалищным нервом.
  

Седалищныйнерв– самый крупный нерв тела человека. Он выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз и на уровне нижней трети бедра делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые иннервируют кожу задней и наружной поверхности го- лени и кожу всей стопы, а также заднюю группу мышц бедра и все мыш- цы голени и стопы. Дает ветви к тазобедренному, коленному и голено- стопному суставам.

Копчиковое сплетение образуется передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Оно расположено на копчиковой мышце и дает ветви коже в области копчика и задне- проходного отверстия.