Смирнова, Казанцева_Анатомия. Минск

• Название: Минск
• Дата: 19.11.2022
• Размер: 5.34 Mb.
• Имя файла: Смирнова, Казанцева_Анатомия.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #798168
• страница: 20 из 22

Черепные нервы

12 пар нервов, отходящих от стволовой части головного мозга, называются черепными (nn. craniales). Их обозначают римскими цифра- ми по порядку расположения.

Две пары нервов – обонятельные (nn.оlfactorii)(I) и зрительный (n. оpticus) (II) – не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря и представляют собой фраг- менты проводящего пути обонятельного и зрительного анализаторов. Остальные 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга (рис. 54):

• 
  глазодвигательный (n.оculomotorius) (III);
  
• 
  блоковый (n.trochlearis) (IV);
  
  • 
    тройничный (n.trigeminus) (V);
    
  • 
    отводящий (n.abducens) (VI);
    
  • 
    лицевой (n.facialis) (VII);
    
  • 
    преддверно-улитковый (n.vestibulocochlearis) (VIII);
    
  • 
    языкоглоточный (n.glossopharyngeus) (IX);
    
  • 
    блуждающий (n.vagus) (X);
    
  • 
    добавочный (n.accessories) (XI);
    
  • 
    подъязычный (n.hypoglossus) (XII).
    

Рис. 54. Места выхода из головного мозга 12 пар черепных нервов и области их иннервации (М. Р. Сапин, 2007)

Пообщемупланустроениячерепные нервы сходны со спинномоз- говыми, однако имеются и определенные отличия. В отличие от спинно- мозговых нервов, которые являются только смешанными, черепные не- рвы могут быть афферентными, эфферентными либо смешанными и по этому признаку они объединяются в 3 группы: чувствительные, двига- тельные и смешанные.

Афферентные волокна берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол головного мозга в составе черепного нерва и заканчивается в соответствующем чувствительном ядре, поэтому ход чувствительных нервов рассматривают от рецептора к центрам в головном мозге.

Двигательные и вегетативные эфферентные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепному нерву двигательных и вегетативных ядрах, поэтому ход таких нервов рассмат- ривают от головного мозга до областей иннервации.

Все черепные нервы иннервируют только органы головы и шеи. Ис- ключение составляет блуждающий нерв (X пара), включающий парасим- патические волокна и участвующий в иннервации почти всех органов грудной и брюшной полостей.

Сенсорные, или нервы органов чувств – I, II и VIII пары; Двигательные нервы – III, IV, VI, XI и XII пары; Смешанные – V, VII, IX и Х пары.

Терминальныенервы(0)пара

Терминальный или концевой нерв был открыт у низших позвоноч- ных, но обнаруживается также у человека. Он содержит в основном не- миелинизированные нервные волокна, а его ветви идут вместе с обонятельными нервами от слизистой оболочки носовой полости через продырявленную пластинку решетчатой кости в череп. Предполагается, что терминальный нерв является сенсорным и служит для восприятия феромонов.

Обонятельныйнерв–Iпара

Чувствительный. Образуется центральными отростками обоня- тельных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхнего носового хода. Эти отростки формируют 15–20 обонятельных нервов, которые идут через отверстия пластинки решетчатой кости в полость черепа и далее в обонятельную луковицу. Как выросты мозга, ядер не имеют.

Зрительныйнерв–IIпара

Чувствительный. Образуется аксонами ганглиозных нервных кле- ток, заложенных в сетчатке глаза. Проходит через сосудистую оболочку, склеру, канал зрительного нерва и проникают в полость черепа, где обра- зуют неполный зрительный перекрест (перекрещиваются только меди- альные волокна). После перекреста нервные волокна собираются в зрительные тракты.

Как вырост мозга, ядер не имеет.

Преддверно-улитковыйнерв–VIIIпара

Чувствительный. Образуется нервными волокнами, которые идут от органа слуха (pars cochlearis) и равновесия (pars vestibularis). Тела нервных клеток заложены в узлах: узел pars vestibularis (ganglion vestibulare) лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел parscochlearis(ganglionspirale) – в улитке. Нерв выходит из внутреннего уха через porus acusticusinternusи направляется к ядрам, заложенным в дне ромбовидной ямки.

Глазодвигательныйнерв–IIIпара

Двигательный (рис. 55). Нерв берет начало от ядер (двигательного и вегетативного – парасимпатического), расположенных в среднем мозге на уровне верхних холмиков четверохолмия. Через верхнюю глазничную щель он попадает в глазницу.



Рис. 55. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары), иннервирующие мышцы глаза: А–ствол

головного мозга; Б–глазное яблоко и глазодвигательные мышцы:

1 – ядро глазодвигательного нерва; 2 – ядро блокового нерва; 3 – ядро отводящего нерва; 4 – ресничный узел; 5 – нижняя косая мышца; 6 – нижняя прямая мышца;

7 – латеральная прямая мышца; 8 – верхняя прямая мышца; 9 – мышца, однимающая верхнее веко; 10 – верхняя косая мышца; 11 – добавочное ядро глазодвигательного нерва (https://studopedia.org/11-6420.html)

Двигательныеволокнаиннервируют глазодвигательные мышцы (верхнюю, нижнюю, медиальную прямые и нижнюю косую), а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Парасимпатическиеволокнанаправляются к ресничному узлу (рас- положен в глазнице). От него идут постганглионарные волокна, которые иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Блоковыйнерв–IVпара

Двигательный. Начинается от ядра среднего мозга, через верхнюю глазничную щель он попадает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящийнерв–VIпара

Двигательный. Берет начало от двигательных ядер, расположен- ных в мосту (ромбовидная ямка – дно IV желудочка), проходит в глазницу через верхнюю глазную щель и иннервирует наружную пря- мую мышцу глаза (рис. 55).

Добавочныйнерв–XIпара

Двигательный. Начинается от двигательных ядер, одно находится в продолговатом мозге, другое – в клетках передних рогов шейного отде- ла спинного мозга.

Выходит из полости черепа через foramen jugulare и иннервирует:

• 
  мышцы гортани;
  
• 
  грудино-ключично-сосцевидная мышца;
  
• 
  трапециевидная мышца.
  

Подъязычныйнерв–XIIпара

Двигательный. Образуется отростками нервных клеток двигатель- ного ядра, которое находится в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости и иннервирует:

• 
  мышцы языка;
  
• 
  некоторые мышцы шеи (расположенные ниже подъязычной кости).
  

Тройничныйнерв–Vпара

Смешанный. Тройничный нерв состоит из двух корешков: чув- ствительного и двигательного, соответственно имеет двигательные и чувствительные ядра, расположенные в мосту, а также чувствительное ядро в среднем мозге (рис. 56).

На передней поверхности пирамиды височной кости образует утолщение чувствительного корешка – тройничный узел (gangliontrigeminale). Этот узел представлен телами чувствительных нейронов, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к чувствительным ядрам, а периферические участвуют в образо- вании всех трех ветвей, отходящих от тройничного узла:

1. 
   глазной нерв (n.ophthalmicus);
   
2. 
   верхнечелюстной нерв (n.maxillaris);
   
3. 
   нижнечелюстной нерв (n.mandibularis).
   

Первые две ветви по своему составу чувствительные, третья – сме- шанная. Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую ве- точку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n.trigeminusнаходится несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нерв- ной системе: ресничный узел (ganglionciliare) связан с n. ophthalmicus, крыло-небный (g. pterygopalatinum) – с n. maxillaris, ушной (g. oticum) – с n.mandibularisи поднижнечеллюстной (g.submandibularis) связан с n.lingualisиз третьей ветви.

Рис. 56. Тройничный нерв (V пара): ветви и области иннервации (https://sovets.net/4460-troinichnyi-nerv.html)

Глазной нерв идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует

• 
  слезный мешок;
  
• 
  глазное яблоко;
  
• 
  конъюнктиву и кожу верхнего века;
  
• 
  кожу носа и лба;
  
• 
  слизистую оболочку передней части полости носа, лобной, кли- новидной пазух.
  

Верхнечелюстной нерв идет через круглое отверстие в крыловид- но-небную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы, а также ветви к крылонебному узлу.

Подглазничныйнерв отдает ветви для иннервации

• 
  зубов и десен верхней челюсти;
  
• 
  кожи нижнего века, носа, верхней губы.
  

Скуловойнерв

• 
  иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей;
  
• 
  по ходу отдает парасимпатические волокна к слезной железе.
  

От крылонебного узла отходят ветви, которые иннервируют слизи- стую оболочку и железы полости носа, твердого и мягкого неба.

Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отвер- стие и делится на ряд двигательныхветвейк:

• 
  жевательным мышцам;
  
• 
  челюстно-подъязычной мышце;
  
• 
  мышце, напрягающей небную занавеску;
  
• 
  мышце, напрягающей барабанную перепонку.
  

Кроме того, нижнечелюстной нерв отдает ряд чувствительныхвет-

вей:

• 
  крупные – язычный и нижний альвеолярный нервы;
  
• 
  более мелкие – щечный, ушно-височный и менингеальная ветвь.
  

Иннервируют кожу и слизистую оболочку щек, часть ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области, околоушную слюнную железу, оболочку головного мозга.

Язычный нерв воспринимает общую чувствительность слизистой оболочки (боль, прикосновение, температура) с 2/3 части языка и слизистой оболочки рта.

Нижнийальвеолярныйнервсамый крупный из всех ветвей нижне- челюстного нерва, входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти и, пройдя через подбородочное отверстие, ин- нервирует кожу подбородка и нижней губы.

Лицевойнерв–VIIпара

Смешанный. Объединяет два нерва: собственно лицевой и проме- жуточный. Содержит двигательные волокна, направленные к мимиче- ским мышцам, а также вкусовые (афферентные) и секреторные (эффе- рентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву (n.intermedius) (рис. 57).

Имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное (принадлежит самому лицевому нерву), чувствительное и секреторное (принадлежат промежуточному нерву).

Лицевой нерв выходит в борозде между мостом и продолговатым мозгом, вместе с преддверно-улитковым нервом он проходит через внут- реннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании черепа.

Далее лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и раз- деляется на свои конечные ветви, образующие сплетение, иннерви-

рующее мимические мышцы лица и мышцы свода черепа, а также мыш- цы шеи (подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы). Разветвление лицевого нерва на лице носит назва- ние большой гусиной лапки.




Рис. 57. Лицевой нерв (VII пара): ядра, ветви и области иннервации: 1 – дно IV желудочка; 2 – ядро лицевого нерва; 3 – шило-сосцевидное отверстие; 4 – задняя ушная мышца; 5 – затылочная вена; 6 – заднее брюшко двубрюшной мышцы;

7 – шило-подъязычная мышца; 8 – ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и m.platisma; 9 – мышца, опускающая угол рта; 10 – подбородочная мышца;

11 – мышца, опускающая нижнюю губу; 12 – щечная мышца; 13 – круговая мышца рта; 14 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 – клыковая мышца; 16 – скуловая мышца; 17 – круговая мышца глаза; 18 – мышца, сморщивающая бровь; 19 – лобная мышца; 20 – барабанная струна; 21 – язычный нерв; 22 – крыло-небный узел;

23 – тройничный узел; 24 – внутренняя сонная артерия; 25 – промежуточный нерв; 26 – лицевой нерв; 27 – преддверно-улитковый нерв (http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/ 000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/191.htm)

В лицевом канале чувствительная часть промежуточного нерва об- разует небольшой нервный узелок (gangliongeniculi) (узел коленца) отда- ет ряд ветвей:

• 
  большой каменистый нерв (n.petrosusmajor) несущий волокна к слезной железе и к железам слизистой носа и неба.
  

• 
  барабанную струну (chorda tympani) (смешанная ветвь). Ее чув- ствительная часть проводит вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка. Секреторная осуществляет парасимпатическую иннервацию под- нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
  
• 
  стременной нерв (n.stapedius) – двигательный, иннервирует стременную мышцу барабанной полости.
  

Языкоглоточныйнерв–IXпара

Смешанный. Имеет три ядра: чувствительное, двигательное и вегетативное (секреторное, парасимпатическое), заложенных в дне ром- бовидной ямки. Выходит из полости черепа через яремное отверстие, где находятся два узла (верхний и нижний) с расположенными в них телами чувствительных нейронов. Далее нерв идет к корню языка и содержит:

• 
  афферентные (чувствительные) волокна от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), минда- лин, небных дужек и сонного синуса;
  
• 
  эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus) и констрикторы глотки;
  
• 
  эфферентные (секреторные, парасимпатические) для glandulaparotis.
  

Кроме того, ветви языкоглоточного нерва соединяются с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, образуя глоточное спле- тение.

Блуждающийнерв–Хпара Смешанный.

Это самый длинный из черепных нервов. Его ядра (чувствительное, двигательное и вегетативное (секреторное, парасимпатическое)) находят- ся в дне ромбовидной ямки. Волокна выходят из полости черепа вместе с языкоглоточным и добавочным нервами через foramen jugulare, там же чувствительная часть нерва образует 2 узла – верхний и нижний.

Далее стволы блуждающих нервов (правого и левого) спускаются вниз на шею, проходят через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, следуют вдоль пищевода, вместе с ним проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость и заканчиваются на уровне сигмовидной кишки.

Своими ветвями блуждающий нерв иннервирует дыхательные орга- ны, значительную часть пищеварительного тракта (до colonsigmoideum), а также дает ветви к сердцу.

N.vagusвключает:

1. 
   Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от задней части твердой
   

оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной рако- виной к чувствительному ядру.

2. 
   Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани, идущие от двигательного ядра.
   
3. 
   Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из сек-реторного(вегетативного) ядра, которые идут к:
   

• 
  миокарду сердца (замедляют сердцебиение);
  
• 
  мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды);
  
• 
  трахее и легким (суживают бронхи);
  
• 
  пищеводу, желудку и кишечнику до colon sigmoideum (усилива- ют перистальтику);
  
• 
  заложенным в названных органах железам и железам брюшной полости – печени, поджелудочной железе;
  
• 
  почкам.
  

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вслед- ствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма.