Смирнова, Казанцева_Анатомия. Минск
 Скачать 5.34 Mb.
|
Контрольные вопросыКакие анатомические структуры относятся к периферической нервной системе? Как формируется спинномозговой нерв? На какие ветви делятся спинномозговые нервы? Что иннервируют задние ветви спинномозговых нервов? Что они иннервируют межреберные нервы? Ветви каких спинномозговых нервов формируют шейное сплете- ние? Какие нервы отходят от шейного сплетения и что они иннерви- руют? Ветви каких спинномозговых нервов формируют плечевое спле- тение? Что они иннервируют ветви плечевого сплетения? Ветви каких спинномозговых нервов формируют поясничное сплетение? Какие нервы отходят от поясничного сплетения и что они ин- нервируют? Ветви каких спинномозговых нервов формируют крестцовое сплетение? Какие нервы отходят от крестцового сплетения и что они ин- нервируют? Назовите 12 пар черепных нервов, От каких отделов мозга они отходят? Почему I и II пары не относятся к типичным черепным нервам? Назовите чувствительные черепные нервы. Что они иннервиру- ют? Назовите двигательные черепные нервы. Что они иннервируют? Назовите смешанные черепные нервы. Каков состав их волокон? Какие ядра они имеют? Перечислите области иннервации лицевого нерва. Перечислите области иннервации тройничного нерва. Перечислите области иннервации блуждающего нерва. Перечислите области иннервации языкоглоточного нерва. ТЕМА № 5. АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вегетативная нервная система (ВНС) иннервирует главным образом внутренние органы (кровообращения, пищеварения, дыхания, мочеполо- вой аппарат, эндокринные железы). Однако вегетативные нервные во- локна проникают в составе кровеносных сосудов и в аппарат движения (скелетная мускулатура и кости), регулируя обменные процессы и тонус мышц, то есть осуществляя трофическую иннервацию (И. П. Павлов). Таким образом, вегетативная нервная система принимает участие в иннервации всех органов тела. Функции ВНС:поддержание постоянства состава внутренней среды (гомеостаз); трофическая иннервация, то есть питание органов и тканей при- менительно к выполняемой ими функции в изменяющихся условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). ВНС усиливает или ослабляет функциональную активность органов и эта регуляция имеет тонический характер. А поскольку одно волокно может либо повышать, либо понижать тонус, то сообразно с этим ВНС по функциям подразделяется на два отдела: симпатическийи пара-симпатический. Симпатический отдел главным образом является трофическим – при его стимуляции учащаются дыхание и сердцебиение, что приводит к увеличению поступления кислорода в организм; также ускоряются окислительные процессы и увеличивается потребление питательных ве- ществ. Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полых органов, снижение артериального давления. Большинство внутренних органов имеют двойную иннервацию: симпатическуюипарасимпатическую.Исключением являются: мочевой пузырь, получающий только парасимпатическую иннер- вацию; потовые железы, волосковые мышцы кожи, селезенка и надпо- чечники, имеющие только симпатическую иннервацию. В органах с двойной иннервацией взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов нельзя считать чисто антагонистическими – соотношение между возбуждением этих отделов динамически меняется в зависимости от фазы деятельности того или иного органа и подчинена общей цели – достижение оптимального функционирования в имеющих- ся условиях внешней среды. ВНС неподконтрольна сознанию, но находится в подчинении ЦНС (спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер и коры конечного мозга). По расположению вегетативная (автономная) нервная система де- лится на центральный и периферический отделы. Кцентральномуотделуотносятся: надсегментарные центры в коре полушарий головного мозга (лобная и теменная доли), в подкорковых структурах, мозжечке и стволе мозга (эти центры не являются симпатическими или парасимпатически- ми, но контролируют деятельность ВНС в целом); сегментарныецентры: парасимпатические ядра III, VII, IX и Х пар черепных нервов, ко- торые лежат в мозговом стволе; вегетативное (симпатическое) ядро бокового столба VIII шей- ного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (СVIII, ThI–LII) спинного мозга; парасимпатическиецентрыспинногомозга, расположенные в сером веществе трех крестцовых сегментов (SII–SIV). В периферическийотделвходят: правыйилевыйсимпатическийствол(включает узлы и межузло- вые ветви), а также отходящие от него симпатические нервы; вегетативные(автономные)нервы, ветви и волокна, которые бе- рут начало от головного и спинного мозга; вегетативные(автономные)органныесплетения; узлывегетативных(автономных)органныхсплетений; конечные узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы (рис. 58). ВНС имеет ряд отличительных особенностей: Расселенность вегетативных нейронов за пределами ЦНС; Скопление вегетативных нейронов на периферии в виде ганглиев, представляющих собой нервные центры; Очаговая локализация вегетативных ядер в ЦНС: мезенцефалическое ядро (III пара черепных нервов); краниальный бульбарные ядра (VII, IX и X пары черепных нервов); отдел тораколюмбальные ядра (СVIII, ThI–LIII); крестцовые ядра (SII–IV); причем краниальный и крестцовый отделы относятся к парасимпа- тической системе, а тораколюмбальный – к симпатической. Двухнейронность эфферентного пути от вегетативных ядер в ЦНС до иннервируемого органа; Возможность образования местных рефлекторных дуг (за преде- лами ЦНС) (табл.).  Рис. 58. Локализация вегетативных ядер и места выхода вегетативных нервов из центральной нервной системы (римскими цифрами обозначены пары черепных нервов) (Козлов В. И., Цехмистренко Т. А., 2014) Таблица Рефлекторная дуга вегетативной и соматической нервной системы (на примере спинномозгового нерва)
Примечание. *Аксон вставочного нейрона вегетативной нервной системы в спинном мозге не переключается, а идет за пределы спинного мозга в составе переднего корешка спинномозгового нерва к узлам симпатического ствола (gangliatruncisympathici) (узлы первого порядка), относящимся к симпатическо- му отделу вегетативной нервной системы (рис. 59).  Рис. 59. Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы http://old.kpfu.ru/f1/neuro/AutoPlay/Docs/index.html?138.htm Там волокна могут переключаться, а могут следовать транзиторно к предпозвоночным узлам (узлы второго порядка), расположенным более периферично, между симпатическим стволом и органом (ganglia coeliaca,gangliamesenterica). Эти узлы также относятся к симпатической системе. Часть волокон доходит, не прерываясь, до узлов, лежащих или около ор- гана (околоорганные узлы, например, gangliaciliare, oticumи др.), или в толще органа (внутриорганные, интрамуральные узлы); их называют конечными узлами (ganliga terminalia) (узлы третьего порядка). Они от- носятся к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы. Все волокна, идущие до узлов первого, второго или третьего поряд- ка и являющиеся аксонами вставочного нейрона, называются преганг- лионарными волокнами. Они покрыты миелином. Эффекторные нейроны симпатических нервов начинаются в узлах первого и второго порядка, а для парасимпатических нервов – в около- или внутриорганных узлах (gangliaterminalia) третьего порядка. После пе- реключения в этих узлах, выходящие из них аксоны лишены миелина – безмиелиновые (серые). Они составляют постганглионарные волокна. Постганглионарные волокна симпатической нервной системы, от- ходящие от узлов симпатического ствола, расходятся в двух направлени- ях. Одни волокна идут к внутренностям и составляют висцеральную часть симпатической системы. Другие волокна образуют серые соедини- тельные ветви, соединяющие симпатический ствол с соматическими не- рвами. В составе последних волокна идут к соматическим органам (аппа- рат движения и кожа), в которых иннервируют гладкую мускулатуру сосудов и кожи, а также железы. Совокупность эфферентных вегетатив- ных волокон, идущих от узлов симпатического ствола до органов сомы, составляет соматическую часть симпатического отдела. Симпатическийствол– парный, состоит из 20–25 нервных узлов, имеющих веретеновидную, овоидную или неправильную форму, соеди- ненных между собой межузловыми ветвями. Узлы симпатического ство- ла лежат по обе стороны позвоночного столба от основания черепа до копчика. При помощи серых и белых ветвей они соединяются со спин- номозговыми нервами. Белые соединительные ветви находятся только в грудном и поясничном отделах симпатического ствола на уровне сегментов спин- ного мозга CVIII–LIII, где имеются сегментарные симпатические центры. Топографически симпатический ствол делится на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейныйотделпротягивается от основания черепа до входа в грудную полость. Он включает соединяющиеся межузловыми ветвями три узла: верхний; средний; нижний. Самым крупным узлом симпатического ствола является верхний шейный узел. Чаще он располагается на уровне первых трех шейных по- звонков. От верхнего шейного узла отходят ветви, которые осуществля- ют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи. Причем нервы часто идут к иннервируемым органам по ходу кровенос- ных сосудов в виде сплетений на их стенках. Средний шейный узел непостоянный, залегает на уровне IV–VII шейных позвонков и отдает ветви для иннервации сердца, сосудов шеи, щитовидной и паращитовидной желез. Иногда последний шейный узел сливается с первым грудным, обра- зуя общий звездчатый узел. Шейно-грудной (звездчатый) узел лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, отдает ветви для иннервации щитовид- ной железы, сосудов головного и спинного мозга, органов средостения и обеспечивает симпатическую иннервацию сердца. Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10–12 узлов. От этого отдела отходят ветви, участвующие в формировании сердечного, легочного, пищеводного, грудного, аортального и других сплетений, ин- нервирующих одноименные органы. Поясничный отдел формируется из 2–4 узлов, от которых отходят поясничные внутренностные нервы. Они связывают поясничный отдел симпатического ствола с предпозвоночными сплетениями брюшной по- лости, сосудистыми нервными сплетениями поясничных артерий и других сосудов и органов полости живота, обеспечивая их симпатиче- скую иннервацию. Крестцовыйотделсимпатического ствола состоит из четырех крестцовых узлов, которые лежат на тазовой поверхности крестца, меди- ально от тазовых крестцовых отверстий. Ветви узлов участвуют в образовании сплетений таза, которые иннервируют железы, сосуды и органы тазовой области (конечные отделы кишечника, мочеполовые органы малого таза, наружные половые органы). Висцеральныесплетения(plexusviscerales) и висцеральныеузлы(ganglia visceralia) относятся к терминальной части ВНС и локализуются вдоль крупных кровеносных сосудов и около органов грудной, брюшной и тазовой полостей. Эти сплетения и ганглии образованы преимуще- ственно нервными клетками и нервными волокнами симпатической нервной системы, однако в них присутствуют и парасимпатические нервные волокна. В составе сплетений вегетативные нервные волокна достигают иннервируемых органов. Различают висцеральные сплетения шейного,грудного,брюшного и тазовогоотделов. В шейномотделевыделяют: сплетение вокруг общей сонной арте- рии (сонное); подключичное сплетение, переходящее в плечевое сплете-ние,дающее вегетативную иннервацию верхней конечности. В грудном отделе выделяют: сплетение грудной аорты, сердечное,легочноеипищеводное. В брюшномотделевыделяют: сплетениебрюшнойаорты,чревноесплетение, верхнее брыжеечное сплетение, нижнее брыжеечное спле-тение, почечное сплетение, кишечное сплетение, яичниковое или яичко-воесплетения,подвздошноесплетение.Все эти сплетения располагаются по ходу одноименных артерий. Наиболее крупное из них чревное, или солнечное, сплетение – главный источник иннервации органов брюшной полости. Чревное спле- тение располагается на передней стенке брюшной аорты в месте отхож- дения от нее чревного ствола. Оно включает чревный(парный), аортопо-чечный(парный) и верхнийбрыжеечный(непарный) узлы(так называемые превертебральные ганглии). В этих узлах происходит пере- ключение большей части преганглионарных симпатических волокон на постганглионарные. Парасимпатическая часть ВНС делится на отделы: краниальный; крестцовый. К краниальному отделу относятся вегетативные ядра глазодвига- тельного (III пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов. Парасимпатические волокна ядер Якубовича (III пара) идут в ресничный узел, далее входят внутрь глазного яблока и иннервируют мышцу, суживающую зрачок. Парасимпатические волокна лицевого, а точнее промежуточного нерва осуществляют секреторную иннервацию слезной железы, желез слизистой оболочки носа и неба, а также подъязычной и поднижнече- люстной слюнных желез. Парасимпатические волокна языкоглоточного нерва осуществляют секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Блуждающий нерв отдает парасимпатические волокна к внутренним органам: к сердцу (принимает участие в образовании сплетений, имею- щихся в стенке сердца и на его поверхности); к щитовидной и вилочковой железам; к бронхам и легким; пищеводу, желудку, тонкому и толстому кишечнику, вплоть до сигмовидной кишки. Раздражение волокон блуждающего нерва вызывает ускорение пе- ристальтики кишечника и увеличение секреции пищеварительных желез. Крестцовый отдел составляют тазовыеузлы,разбросанные по висцеральным сплетениям тазовой области. Преганглионарные волокна берут начало от крестцовыхпарасимпатическихядери идут в виде та-зовых внутренностных нервов, образуют половое сплетение и сплетения тазовых органов, откуда иннервируются внутренние половые органы, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также мускулатуру и железы конечной части толстой кишки: нисходящую ободочную, сиг- мовидную и прямую кишку. | ||||||||||||||