ответы на тесты. Минздрав россии
 Скачать 176.27 Kb.
|
Задача № 3Больная В., 18 лет. Заболела 10 дней назад, когда повысилась температура тела до 37,5оС, появились общая слабость, першение в горле. Через 2 дня температура тела отмечена 39оС, появилось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Еще через несколько дней появилась сильная головная боль и боль в горле умеренная. Врачом скорой помощи была госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом «шейный лимфаденит». После осмотра хирургом переведена в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Объективно: Температура тела 38,2оС. Состояние средней тяжести. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины увеличены. Пальпируются болезненные заушные, передне-, заднешейные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Из эпиданамнеза выяснено, что сексуальный партнер в течение года внутривенно вводит героин. В общем анализе крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 4,6х109/л, палочкоядерных нейтрофилов - 6%, сегментоядерных нейтрофилов - 20%, лимфоцитов - 70%, моноцитов - 4 %, СОЭ - 8 мм/час. Предварительный диагноз и его обоснование План обследования Тактика лечения ГЕЛЬМИНТОЗЫЗадача № 1 Больной Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, иногда рвоту, возникающие при поворотах головы и резких наклонах. Болен около 6 месяцев. Беспокоят непостоянные боли в животе, неустойчивый стул, нарушение аппетита, а периодически - пассивное отхождение члеников гельминта с испражнениями во время дефекации. 1. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение Задача № 2Больная М., 29 лет, направлена в инфекционное отделение 6 января с жалобами на общую слабость, боли в жевательных, икроножных мышцах, боли усиливаются при движении. Беспокоит головная боль, отёки век и лица, повышение температуры тела, плохой аппетит. Заболела 31 декабря, когда появились боли в животе и жидкий стул 5 раз в сутки. Со 2-го дня болезни повысилась температура тела до 39оС, присоединилась слабость, отёк век, затем - выраженный отёк лица, боли в мышцах и суставах. На 6-й день болезни на коже туловища появилась сыпь. Высокая температура тела с суточными колебаниями 38,5-39,5оС держалась до 7 дня болезни. На 7-й день болезни осмотрена участковым терапевтом, направлена на госпитализацию с диагнозом «Тифопаратифозное заболевание?». При осмотре (7-й день болезни): температура тела 39оС, состояние тяжёлое. Выражен отёк век и лица. Болезненность при пальпации мышц, особенно икроножных и жевательных. Движения в суставах затруднены из-за болей и отёков. На коже туловища и конечностей обильная эритематозно-папулёзная сыпь. Больная с трудом открывает рот из-за болезненности в мышцах лица. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен бело-серым налётом. Живот безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты - 13,2 х 109/л, эозинофилы - 20%. При тщательном расспросе больной установлено, что за неделю до заболевания она употребляла свиной окорок домашнего приготовления. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение Задача № 3Больной Д., 48 лет, обратился 25 мая к участковому терапевту в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, слабость, небольшой сухой кашель, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Заболел неделю назад, когда появились указанные симптомы заболевания. Прием жаропонижающих препаратов эффекта не дал. Периодически беспокоили тошнота и рвота, что связывал с приёмом лекарственных препаратов. Осмотрен на 8-й день болезни: температура тела 38,4оС. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. В лёгких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает ниже рёберной дуги на 2 см. Моча коричневого цвета. Направлен на госпитализацию с диагнозом «Вирусный гепатит?». В инфекционном отделении температура тела оставалась повышенной ещё в течение недели, появилась желтушность кожи на фоне повышенной температуры тела. Результаты лабораторного обследования на 9-й день болезни: лейкоциты в ОАК - 11,0х109/л; эозинофилы - 27%. Общий билирубин крови - 74 мкмоль/л (прямой билирубин - 58 мкмоль/л), АлАТ - 180 ЕД/л. Специфические маркёры ВГА, ВГВ, ВГС не обнаружены. Эпиданамнез: у жены больного 4 дня назад тоже повысилась температура тела. При тщательном расспросе установлено, что 6 мая они употребляли жареных карасей. Рыба была куплена на рынке. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение |