Минздрава россии
 Скачать 182.09 Kb.
|
РАССТРОЙСТВА СЕНСОРНОГО СИНТЕЗА (ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА)К ним относятся расстройства схемы тела, метаморфопсии (макропсии, микропсии, дисмегалопсии). Расстройства схемы тела выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела. Например, больному кажется, что его голова стала огромной, не умещается не только на подушке, но и вообще в комнате, что ноги его начинаются прямо от головы, а туловище исчезло. Другой чувствует, что у него непомерно увеличилась рука – "стала просто пудовой", сам он "становится маленьким или, напротив, огромным, "как Гулливер в стране лилипутов", его "руки вытягиваются", "ноги раздвоились и их стало не меньше четырех", "голова отделилась от тела" и т.д. Под контролем зрения эти измененные представления о форме, размерах и положении собственного тела или отдельных его частей, как правило, исчезают, больной видит свое тело в обычном, привычном для него виде, но стоит ему закрыть глаза, как голова вновь становится непомерно большой и т. д. Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями – искаженным восприятием формы и размеров окружающих предметов (от греч. meta – после, за, через; обозначает также переход к чему-то другому, перемену состояния, превращение + morphē – форма). Например, шкаф кажется больному увеличенным, искривленным (дисмегалопсия), ножки стула – зигзагообразными, окно принимает ромбическую форму. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается только в том, что они кажутся больному меньше или больше их натуральной величины (микропсия, макропсия). Метаморфопсии и родственные им симптомы отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул, хотя и с кривыми ножками, а не гигантского паука вместо стула, как это может быть при иллюзорном восприятии). От галлюцинаций они отличаются тем, что в искаженном виде больной воспринимает все-таки реально существующие вещи, а не то, чего нет в настоящей ситуации. Сравнительно-возрастные особенности расстройств ощущений, восприятий и представлений. Особенности патологии ощущений, восприятий, представлений зависят не только от характера заболевания, клинической формы, остроты и стадии его, но и от возраста больного (детский, подростковый, зрелый). Сенестопатии могут появляться у детей с 5-7 лет, чаще всего они проецируются в области органов брюшной полости (хотя могут иметь и иную локализацию), возникают обычно в виде кратковременных эпизодов. Повторяемость таких кратковременных, но неприятных ощущений в области живота, которые ребенок не в состоянии обычно четко описать, может быть первым признаком начинающейся в детском возрасте эпилепсии (М.А. Успенская). Девочка 7 лет довольно часто, иногда по нескольку раз в день, предъявляла матери одни и те же жалобы: "Что-то у меня в животике больно давит". Тщательное соматическое обследование никакой патологии не обнаружило, а через 2 года у девочки появилась типично эпилептическая симптоматика. Патологические ощущения в виде сенестопатии у подростков более оформлены, напоминают подобные расстройства у взрослых. В силу яркости, образности детского восприятия, неразвитости еще второй сигнальной системы у детей иллюзии могут быть и в норме, когда "реальное часто переплетается с фантастическим". Детям младшего возраста свойственна склонность к фантазированию, способность одушевлять или воспринимать поиному реальные предметы, наделять их какими-то особыми свойствами ("солнышко живое, оно ходит по небу", "диван – это машина, мы на ней сейчас едем на юг" и т.д.), но в то же время не отключаться от действительности. При патологическом фантазировании ребенок целиком отрывается от реального мира, он весь в своих болезненных фантазиях. Кроме того, у детей могут быть и собственно иллюзии как патология, возникающая либо на фоне страхов (аффектогенные иллюзии), либо при интоксикации и инфекциях, при делириозном расстройстве сознания. Девочка 5 лет, перенесшая тяжелую форму скарлатины, при высокой температуре просила, показывая на стоящую в комнате еще не убранную новогоднюю елку: "Уберите этого Горыныча, прогоните его". Особенностью детского возраста, касающейся патологии восприятия, является частое "видение" различных героев сказок и мультфильмов. Это касается не только иллюзий, но и галлюцинаций. Дети "видят" "бабу-ягу", "страшного тигра Шер-Хана", "злую колдунью" и т. д. Другой особенностью является преобладание зрительных обманов восприятия (даже при шизофрении в отличие от этой болезни у взрослых, протекающей преимущественно со слуховыми галлюцинациями). У детей и подростков могут быть и псевдогаллюцинации, причем нередко в виде гипнагогических. Последние возникают чаще всего на фоне болезни, особенно протекающей с помрачением сознания в виде онейроида (шизофрении, инфекции, в том числе интракраниальные; интоксикации). Девочка 3 лет, уже уложенная в постель, внезапно вскакивала и начинала бить себя кулачками по голове, плакать и кричать: "Опять эти страшные дядьки в голове, никак не могу прогнать их". Псевдогаллюцинации в виде гипнагогических могут возникать у детей и подростков и без какого-либо психоза, но при наличии таких черт, как эмоциональная лабильность, впечатлительность, повышенная внушаемость. Нарушения сенсорного синтеза в виде расстройства схемы тела и метаморфопсий бывают у детей (обычно после 6-7 лет) при органических поражениях головного мозга различной этиологии. |