Миокардиты определение

• Название: Миокардиты определение
• Дата: 16.12.2021
• Размер: 139.02 Kb.
• Имя файла: Miokardity_Perikardity_2020.docx
• Тип: Документы; #305356
• страница: 3 из 6

Инструментальная диагностика

Электрокардиография и холтеровское мониторирование

• 
  Различные нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, эктопические ритмы).
  
• 
  Нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады I–III степени; блокады ножек пучка Гиса — чаще левой).
  
• 
  Депрессия сегмента ST и появление низкоамплитудного, сглаженного или отрицательного зубца Т в грудных отведениях.
  
• 
  Псевдоинфарктные изменения (отрицательный коронарный зубец Т, подъем сегмента ST и образование патологического зубца Q).
  

Рентгенография

При тяжелом течении выявляют кардиомегалию. У больных миокардитом с симптомами левожелудочковой недостаточности рентгенологически можно выявить признаки венозного застоя крови в легких

Эхокардиография

При тяжелых миокардитах выявляют снижение сократительной способности миокарда (уменьшение фракции выброса и сердечного индекса). Определяют расширение полости левого желудочка, локальные нарушения сократимости в виде отдельных участков гипокинеза (иногда отмечают глобальный гипокинез) или акинеза.

Возможна недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов. В 15% случаев выявляют пристеночные тромбы.

Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 — чувствительный метод диагностики активного воспалительного процесса в миокарде. При определении повреждения кардиомиоцитов у больных с необъяснимой клинической картиной сердечной недостаточности можно применять сцинтиграфию с моноклональными антителами к миозину, меченными индием-111.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография сердца в настоящее время является наиболее высокоинформативным не инвазивным инструментальным методом диагностики миокардита, позволяющим за одно исследование выявить и оценить, как морфологические, так и функциональные нарушения. В арсенале имеется ряд импульсных последовательностей и методик, позволяющих выявить и оценить процесс воспаления на различных его фазах.

Эндомиокардиальная биопсия

Окончательный диагноз можно установить только после проведения эндомиокардиальной биопсии, которую на настоящий момент рассматривают как «золотой стандарт» диагностики.

Показания

• 
  Развитие тяжелых или угрожающих нарушений ритма,
  

особенно прогрессирующей желудочковой тахикардии или полной атриовентрикулярная блокады

• 
  Существенное снижение фракции выброса и наличие клинических признаков хронической сердечной недостаточности, несмотря на проводимое полноценное лечение
  
• 
  Исключение других поражений миокарда, требующих
  

специфического лечения (например, гигантоклеточный миокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз).

Обычно при эндомиокардиальной биопсии проводят забор 4–6 проб (чувствительность не очень высокая).

Непостоянство микроскопической картины миокардита — еще одно существенное ограничение в гистопатологической диагностике. Исследование может подтвердить диагноз миокардита, но никогда не позволяет исключить его.

Иммуногистохимическое исследование с выявлением специфических маркеров, таких как Т-лимфоциты (CD3), макрофаги (CD68) и другие лейкоцитарные антигены, увеличивает чувствительность выявления миокардита до 50%, то есть значительно больше, чем обычные гистологические методы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Далласские морфологические критерии миокардита (США, 1986)

Достоверный миокардит. Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих кардиомиоцитов, не характерными для изменений при ишемической болезни сердца.

Сомнительный миокардит. Воспалительные инфильтраты достаточно редки либо (вероятный) кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участков некроза кардиомиоцитов. Нельзя установить диагноз «миокардит» по причине отсутствия воспаления.

Не подтвержден. Нормальная гистологическая картина миокарда или в наличии патологические изменения ткани невоспалительного характера.

Клинические диагностические критерии миокардита

• Наличие предшествующей инфекции, подтвержденной данными клинических и лабораторных исследований или другого основного заболевания

(например, аллергическая реакция, токсические воздействия) • Наличие признаков поражения миокарда А. «Большие» критерии:

• 
  повышение уровня маркеров повреждения миокарда;
  
• 
  нарушения сердечного ритма и проводимости;
  
• 
  кардиомегалия (по рентгенологическим данным); – сердечная недостаточность или кардиогенный шок; – синдром Морганьи–Адамса–Стокса. Б. «Малые» критерии:
  
• 
  протодиастолический ритм галопа; – ослабленный I тон; – тахикардия.
  

Для постановки диагноза миокардита легкой формы достаточно сочетания признаков перенесенной инфекции (или другого воздействия на организм) и первых двух «больших» критериев или одного из них с двумя «малыми». Если у больного помимо первых двух «больших» критериев есть еще хотя бы один из последующих «больших» критериев, это позволяет поставить диагноз среднетяжелой и тяжелой формы миокардита.