Миокардиты определение
 Скачать 139.02 Kb.
|
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗАПринципы формулировки диагноза миокардита представлены в таблице  После этого указывают осложнения (если они есть), стадию недостаточности кровообращения по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и ФК по NYHA. ЛЕЧЕНИЕ Общие положенияЦели лечения Предотвращение развития сердечной недостаточности Предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости). Показания к госпитализации Госпитализируют всех больных с подозрением на миокардит. Экстренная госпитализация: наличие изменений на ЭКГ, повышение уровня маркеров повреждения миокарда, признаки сердечной недостаточности. Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде необходимо проводить в палате интенсивной терапии в связи с возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти. Немедикаментозное лечениеОграничение физической активности (вплоть до постельного режима при тяжелых формах заболевания), кислородотерапия — важные немедикаментозные методы лечения миокардитов. Назначают питание с ограничением поваренной соли и жидкости. Медикаментозное лечениеЭтиологическое лечение. В остром периоде вирусного миокардита можно использовать противовирусные препараты (поликлональные иммуноглобулины, препараты интерферона α, рибавирин и др.). На фоне бактериальных инфекций больным показано применение антибактериальных лекарственных средств. Антибиотики назначают с учетом основного заболевания. Глюкокортикоиды назначают по нескольким показаниям: тяжелое течение миокардита (с выраженными иммунологическими нарушениями); миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимого лечения; миоперикардит; гигантоклеточный миокардит; миокардиты, развивающиеся у пациентов с иммунодефицитом, диффузными заболеваниями соединительной ткани. Преднизолон назначают в дозе 15–30 мг в сутки (при миокардитах средней степени тяжести) или 60–80 мг в сутки (при тяжелых формах) от 5 нед до 2 мес с постепенным снижением суточной дозы препарата и его полной отменой. Иммуносупрессанты (циклоспорин, азатиоприн) при миокардитах назначают при гигантоклеточном миокардите, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Антикоагулянты. При тяжелых формах миокардитов назначают гепарин натрия в дозе 5000–10000 МЕ 4 раза в сутки подкожно в течение 7–10 дней; затем в течение 10–14 дней дозировку постепенно снижают с последующим переходом на непрямые антикоагулянты. При сопутствующем перикардите антикоагулянты противопоказаны. Длительное лечение непрямыми антикоагулянтами показано после системных или легочных эмболий, при наличии пристеночных тромбов. Для лечения сердечной недостаточности используют ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, тиазидные и петлевые диуретики, спиронолактон. При тяжелом течении заболевания применяют инотропные лекарственные средства, вазодилататоры, выполняют внутриаортальную баллонную контрапульсацию или используют искусственный левый желудочек (раннее начало механической поддержки кровообращения может позволить выиграть время до трансплантации сердца, а также оказаться «мостом» к выздоровлению). Антиаритмические препараты применяют в зависимости от нарушений ритма сердца. Хирургическое лечениеБольным со значительным снижением сократительной способности миокарда показана установка кардиовертера-дефибриллятора. При наличии клинически значимых брадиаритмий или блокад проведения высоких степеней показана имплантация временного (при необходимости постоянного) электрокардиостимулятора. ПРОГНОЗВ отношении прогноза миокардита действительно правило «трех третей»: одна треть больных выздоравливает, у трети — развивается устойчивая дисфункция левого желудочка и еще у одной трети — состояние быстро ухудшается (переход в дилатационную кардиомиопатию). При очаговом и легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6–12 мес, при средней тяжести — каждые 3 мес, а при тяжелом необходима повторная госпитализация. При всех формах рекомендуют выполнение электрокардиографии и эхокардиографии в динамике |