Миокардиты определение

• Название: Миокардиты определение
• Дата: 16.12.2021
• Размер: 139.02 Kb.
• Имя файла: Miokardity_Perikardity_2020.docx
• Тип: Документы; #305356
• страница: 1 из 6

МИОКАРДИТЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Миокардит — очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных средств или иммунологических реакций, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

По данным патолого-анатомических исследований умерших, распространенность миокардита составляет 1–4%. У людей, погибших от внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, частота выявления признаков воспаления миокарда составляет 9–12%.

Миокардитом болеют чаще люди молодого возраста (средний возраст заболевших 30–40 лет).

Факторы риска:

• беременность; • наследственная предрасположенность; • иммунодефицитные состояния.

Профилактика

• 
  Профилактика неревматических миокардитов сводится к предотвращению инфекционных заболеваний (проведение профилактических прививок)
  
• 
  Ограничение профессиональных физических нагрузок или занятий спортом
  

на короткий срок после перенесенной респираторной инфекции и более тщательное ЭКГ-исследование

Скрининг

Необходимо обязательно записывать ЭКГ после каждой перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы

КЛАССИФИКАЦИЯ

По патогенетическому (этиологическому) варианту

• 
  Инфекционные и инфекционно-токсические: вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, паразитарные
  
• 
  Аллергические (иммунологические)
  

• 
  Воздействие лекарственных средств (сульфонамиды, цефалоспорины, дигоксин, добутамин, трициклические антидепрессанты и др.) - Системные заболевания соединительной ткани
  
• 
  Трансплантация органов и тканей. • Токсические
  
• 
  Наркотики (особенно кокаин)
  
• 
  Уремические состояния
  
• 
  Тиреотоксикоз
  
• 
  Алкоголь
  

• Другие

• 
  Гигантоклеточный миокардит
  
• 
  Болезнь Кавасаки
  
• 
  Лучевая терапия
  

По течению

• 
  Острый миокардит. Гистологически определяют некроз кардиомиоцитов.
  
• 
  Подострый миокардит. Гистологически определяют инфильтрацию миокарда мононуклеарными клетками.
  
• 
  Хронический миокардит. Определяют высокий титр противокардиальных антител, а также нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Гистологическая картина — фиброз и воспалительная инфильтрация. В исходе развивается поствоспалительная дилатационная кардиомиопатия.
  

Во всем мире наиболее часто используется клинико-морфологическая классификация, изначально предложенная Liberman, которая в дальнейшем была дополнена различными экспертами. Она включает в себя шесть разделов: 1. Молниеносный (фульминантный) миокардит.

Имеет внезапное начало и четкую хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией. Как правило, с момента перенесенной вирусной инфекции и манифестации заболевания проходит около 2 недель. Характеризуется значительным снижением сократительной способности сердца при относительно небольших его размерах. При гистологическом исследовании выявляются множественные очаги воспалительной инфильтрации, также возможны очаги некроза. Данный вид заболевания может завершиться полным выздоровлением, но возможны и варианты быстрого прогрессирования сердечной недостаточности, гипотонии, которые часто приводят к летальному исходу в случае отсутствия систем вспомогательного кровообращения.

2. 
   Острый миокардит.
   

Менее стремительное начало заболевания, тем не менее, манифестирует данный вид миокардитов также с явлений сердечной недостаточности. Для данной формы заболевания характерно расширение полостей сердца и снижение сократительной способности миокарда. В биопсийных образцах выявляются активные или умеренно активные воспалительные инфильтраты. Как правило, в дальнейшем острый миокардит переходит в дилатационную кардиомиопатию.

2. 
   Хронический активный миокардит.
   

Начало заболевания настолько размытое, пациент обычно не может точно сказать о сроках болезни. Характерно умеренное снижение сократительной способности миокарда, что приводит к сердечной недостаточности средней тяжести. При гистологическом исследовании, наряду с воспалительными инфильтративными изменениями различной степени выраженности, отмечается выраженный фиброз. Так же, как и острый миокардит, часто приводит к формированию дилатационной кардиомиопатии.

2. 
   Хронический персистирующий миокардит.
   

Как и хронический активный миокардит, данный вид миокардита начинается постепенно. Гистологически отмечаются длительно существующие воспалительные инфильтративные очаги с некротическими и фиброзными изменениями. Значимой дилатации полостей сердца, снижения фракции выбора левого желудочка не отмечается, что и определяет благоприятный исход заболевания.

2. 
   Гигантоклеточный миокардит.
   

Характеризуется наличием гигантских многоядерных клеток (видоизмененных макрофагов, внутри которых можно обнаружить сократительные белки – остатки фагоцитированных фрагментов разрушенных кардиомиоцитов) с признаками активного воспаления и, возможно, рубцовой тканью. В клинической картине данного вида миокардита отмечается прогрессирующая рефрактерная сердечная недостаточность, а также устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца. В анамнезе у таких пациентов могут быть указания на различные аутоиммунные заболевания. Прогноз при данном виде крайне неблагоприятный.

2. 
   Эозинофильный миокардит.
   

В клинической картине заболевания, кроме явлений сердечной недостаточности при незначительном снижении сократительной способности сердца, характерно образование тромбов в полостях сердца, приводящих к тромбоэмболическим осложнениям. В анамнезе у таких пациентов существуют указания на прием каких-либо лекарственных препаратов. В общем анализе крови может быть выявлена эозинофилия. В образцах биопсийного материала, наряду с очагами некроза кардиомиоцитов, можно выявить эозинофильное преобладание в воспалительном клеточном инфильтрате.

По распространенности воспалительного процесса

• 
  Очаговый миокардит
  
• 
  Диффузный миокардит
  

По степени тяжести (учитывают изменение размеров сердца

и степень выраженности хронической сердечной недостаточности)

• 
  Легкая форма. Изменения размеров полостей сердца и признаков сердечной недостаточности нет.
  
• 
  Среднетяжелая (умеренная) форма. Протекает с кардиомегалией, но без признаков сердечной недостаточности в состоянии покоя.
  
• 
  Тяжелая форма. Характеризуется кардиомегалией и выраженными признаками сердечной недостаточности (острой или хронической). В редких случаях тяжелая форма миокардита может проявляться кардиогенным шоком или серьезными нарушениями ритма и проводимости.
  

ЭТИОЛОГИЯ См. «Классификация».