Морфологические, физиологические, биохимические
 Скачать 398.4 Kb.
|
|
Инфекция, син. Инфекционный процесс - совокупность физиологических и патологических приспособительных реакций, возникающих в макроорганизме при его взаимодействии с патогенным или условно-патогенным микроорганизмом при определенных условиях внешней среды. Инфекционная болезнь – это частный случай инфекционного процесса у данного индивидуума. Инфекционная болезнь это крайняя степень инфекционного процесса, она всегда приводит к нарушению гомеостаза, нарушению функций макроорганизма и сопровождается клиническими проявлениями. Инфекционный процесс может иметь бессимптомное течение. Такое состояние называется бактерионосительство или латентная инфекция. Основные этапы инфекционного процесса. 1.Адгезия- прикрепление микроорганизма к соответствующим клеткам хозяина. 2.Колонизация- закрепление микроорганизмов в соответствующем участке. 3.Размножение (увеличение количества- мультипликация). 4.Пенетрация- проникновение в нижележащие слои и распространение инфекта. 5.Повреждение клеток и тканей (связано с размножением, пенетрацией и распространением инфекта). Инфекционный процесс может быть: по длительности- острый и хронический. Для возникновенияинфекционного процесса необходимо взаимодействие нескольких групп факторов: -инфицирующая доза возбудителя -вирулентность возбудителя - состояние макроорганизма, степень его восприимчивости к микробу -действие факторов окружающей среды . Большое значение для возникновения инфекционного процесса , формы его проявления, степени тяжести, исхода имеет состояние защитных сил макроорганизма, прежде всего состояние неспецифической резистентности, а также приобретенного специфического иммунитета. Факторы и условия внешней среды это прежде всего социальные факторы, условия жизнедеятельности человека. Если они неблагоприятные, они делают организм восприимчивым к инфекции. Инфицирующая доза – это минимальное количество микроба, необходимое для возникновения инфекционного процесса. Инфицирующая доза зависит от вида возбудителя, его вирулентности. Формы инфекции. Экзогенная инфекция – инфекция, для возникновения которой необходимо проникновение возбудителя из внешней среды. Эндогенная инфекция – она бывает вызвана микроорганизмом, который постоянно присутствует в организме. Очаговая инфекция – процесс ограничен пределами одного органа или ткани. Генерализованная инфекция – инфекция, распространяющаяся по всему организму лимфогенным или гематогенным путем. Разновидности генерализованной инфекции: бактериемия, сепсис, септикопиемия. Моноинфекция – инфекция, вызванная одним возбудителем. Смешанная (микст) инфекция – возбудителями являются два или несколько микробов. Вторичная инфекция – к первоначальной основной инфекции присоединяется другая, вызванная другим возбудителем. Реинфекция – возникает после перенесенного заболевания в результате заражения тем же возбудителем. Суперинфекция – дополнительное инфицирование тем же возбудителем до выздоровления. Рецидив – возврат болезни без повторного заражения. Острая инфекция – кратковременное течение заболевания , сопровождающееся выраженными клиническими проявлениями. Персистенция возбудителя – длительное пребывание возбудителя в организме. На фоне персистенции возбудителя возникают хронические инфекции, латентные инфекции, медленные инфекции. Инфекционный процесс и инфекционную болезнь вызывают патогенные микроорганизмы. 2. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе. Формы взаимодействия микроорганизмов и микроорганизмов: мутуализм, комменсализм, паразитизм. Патогенность и вирулентность микробов, определение, единицы измерения. В общебиологическом плане взаимоотношения микро- и макроорганизмов представляют собой симбиоз (т.е. сожительство), так как все живые существа сосуществуют в природе. Человек сосуществует на планете Земля с микроорганизмами, растениями, животными. Основными формами взаимодействия микро- и макроорганизмов (их симбиоза) являются: мутуализм, комменсализм, паразитизм. Мутуализм- взаимовыгодные отношения (оба симбионта оказывают друг другу известную пользу). (пример- нормальная микрофлора). Комменсализм- выгоду извлекает один партнер (микроб), не причиняя особого вреда другому. Необходимо отметить, что при любом типе взаимоотношений микроорганизм может проявить свои патогенные свойства (пример- условно- патогенные микробы- комменсалы в иммунодефицитном хозяине). Паразитизм- крайняя форма антогонистического симбиоза, когда микроорганизм питается за счет хозяина, т.е. извлекает выгоду, нанося при этом вред хозяину. Микробный паразитизм носит эволюционный характер. В процессе перехода от свободноживущего к паразитическому типу жизнедеятельности микроорганизмы теряют ряд ферментных систем, необходимых для существования во внешней среде, но приобретают ряд свойств, обеспечивающих возможность паразитизма. Патогенность – потенциальная, генетически детерминированная способность микроба вызывать инфекционный процесс в восприимчивом организме Критерии патогенности: Инфективность – способность сохранятся во внешней среде и передаваться от одного организма к другому (процесс активного размножения возбудителя). Примеры: споры, клеточная стенка Инвазивность – способность размножаться и распространятся в организме Токсигенность – способность вызывать интоксикацию организма (выделяя экзо- и эндотоксины, ферменты, вызывающие образование токсических веществ: уреаза разрушая мочевину, приводит к накоплению аммиака, который обладает токсическим действием на ткани, декарбоксилазы аминокислот способствуют накоплению токсических биогенных аминов). Факторы патогенности контролируются: - генами хромосомы; - генами плазмид; - генами, привнесенными умеренными фагами. Вирулентность – реализованная патогенность: степень выраженности факторов патогенности; мера патогенности. Единицы измерения вирулентности: Минимальная летальная (смертельная) доза (Dosis Letalis Minima -DLM ) – минимальное количество возбудителя или его токсинов, вызывающее при определенном пути введения за определенное время гибель 95% чувствительных животных одного вида, пола, веса. DL50 – 50% животных – половинная смертельная доза, вызывает гибель 50% использованных в эксперементе животных. DСL100 (certae) – 100% животных – абсолютная смертельная доза. Факторы патогенности микроорганизмов: адгезины, факторы инвазии и агрессии. Тропизм микробов. Взаимосвязь структуры микробной клетки и факторов патогенности. Инвазивность – способность микроба проникать в макроорганизм, а также сохраняться, размножаться и распространяться в организме. Проникновение микробов в организм происходит в месте входных ворот инфекции. Входные ворота – это ткани и органы, через которые микробы попадают в организм. Патогенные микроорганизмы обладают тропизмом (органотропностью) к определенным клеткам и тканям . Тропизм – это способность проникать в организм через определенные ткани и поражать в организме определенные ткани и органы. В основе тропизма (органотропности) лежит лиганд-рецепторное взаимодействие микробов с эукариотическими клетками макроорганизма. Другими словами, тропизм определяется наличием рецепторов у микроба и соответствующих рецепторов на клетках макроорганизма. Многие патогенные микробы и все вирусы обладают выраженным тропизмом. Услловно-патогенные микробы обладают политропностью, т.е. способны проникать в организм через любые ткани и любыми путями. Микробы адгезируются на чувствительных клетках, затем происходит колонизация тканей в месте входных ворот инфекции. Факторы патогенности: Адгезины и факторы колонизации- чаще поверхностные структуры бактериальной клетки, с помощью которых бактерии распознают рецепторы на мембранах клеток, прикрепляются к ним и колонизируют ткани. Функцию адгезии выполняют пили, белки наружной мембраны, ЛПС, тейхоевые кислоты, гемагглютинины вирусов. Адгезия- пусковой механизм реализации патогенных свойств возбудителей. Ферменты патогенности- это факторы агрессии и защиты микроорганизмов. Способность к образованию экзоферментов во многом определяет инвазивность бактерий - возможность проникать через слизистые, соединительнотканные и другие барьеры. К ним относятся различные литические ферментов патогенности и агрессии: нейраминидаза, гиалуронидаза, коллагеназа, эластаза, протеазы, уреаза, лецитиназа, плазмокоагулаза, фибринолизин и т.д. -гиалуронидаза – расщепляет гиалуроновую кислоту, вызывает деструкцию соединительной ткани; - нейраминидаза (ссиалидаза) – расщепляет сиаловую кислоту, разжижает муцин, способствует проникновению микробов через слизистые ткани; - коллагеназа – разрушает коллагеновые волокна, вызывает деструкцию соединительной ткани; - лецитиназа - разрушает фосфолипиды клеточных мембран; - плазмокоагулаза образует сгусток вокруг микробной клетки, препятствует ее фагоцитозу, истощает сыворотку крови на компоненты комплемента; - фибринолизин – растворяет сгустки фибрина, является фактором генерализации инфекции. 4. Токсины бактерий: экзотоксины и эндотоксины, природа и свойства, механизмы действия. Экзотоксины продуцируются во внешнюю среду (организм хозяина), обычно белковой природы, могут проявлять ферментативную активность, могут секретировать как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Они обладают очень высокой токсичностью, термически нестойки, часто проявляют антиметаболитные свойства. Экзотоксины проявляют высокую иммуногенность и вызывают образование специфических нейтрализующих антител- антитоксинов. По механизму действия и точке приложения экзотоксины отличаются- цитотоксины (энтеротоксины и дерматонекротоксины), мембранотоксины (гемолизины, лейкоцидины), функциональные блокаторы (холероген), эксфолианты и эритрогенины. Микробы, способные продуцировать экзотоксины, называют токсигенными. Эндотоксины высвобождаются только при гибели бактерий, характерны для грамотрицательных бактерий, представляют собой сложные химические соединения клеточной стенки (ЛПС). Токсичность определяется липидом А, токсин относительно термостоек; иммуногенные и токсические свойства выражены более слабо, чем у экзотоксинов. Токсичность – это третий критерий патогенности микробов. Токсичность – это способность микробов выделять токсины и оказывать разрушающее действие на клетки и ткани макрооргнизма. По физико-химической структуре и биологическим свойствам токсины бактерий делятся на экзотоксины и эндотоксины. По механизму действия экзотоксины делятся на несколько групп: • Функциональные блокаторы . К этой группе относятся: нейротоксины (токсин ботулизма, токсин столбняка) и эетеротоксины эетеробактерий, холерного вибриона. • Цитотоксины (гистотоксины) – блокируют синтез белка в клетках макроорганизма, таким действием обладают токсин дифтерийной палочки, токсин синегнойной палочки, токсин чумной палочки т др. • Мембранотоксины – к этой группе относятся гемолизины и лейкоцидины. • Эксфолиатины и эритрогенины – эксфолиативный токсин стафилококка, эритрогенный токсин стрептококка. 5. Пути проникновения микробов в организм. Критические дозы микробов, вызывающие инфекционную болезнь. Входные ворота инфекции. Пути распространения микробов и токсинов в организме. ИД – зависит от вида возбудителя, его вирулентности и резистентности(сопротивляемости, устойчивости) организма. инфицирующая доза - минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционное заболевание; Входные ворота инфекции – органы и ткани, через которые происходит проникновение возбудителя, имеющие рецепторы для взаимодействия с возбудителем: · слизистые, кожные покровы, конъюнктива глаза; · особые входные ворота – кровь (например, трансмиссивные инфекции предаются с укусами насекомых, при этом возбудитель попадает и непосредственно в кровоток) Возбудитель обладает тропизмом – способностью поражать определенные ткани, т.е. имеет рецепторы, для распознавания клеток-мишеней (биологическое узнавание) Как правило, входные ворота определяют локализацию процесса и клинические особенности заболевания, но не всегда. В зависимости от входных ворот и локализации процесса различают: - Кожные инфекции - Респираторные инфекции - Кишечные инфекции - Половые инфекции и т.д. Но необходимо учитывать механизмы и пути передачи возбудителя. Механизмы передачи возбудителя (по Л.В.Громашевскому) I. Фекально-оральный (пути: водный, пищевой, контактно-бытовой) II. Аэрогенный (респираторный) (пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой) III. Трансмиссивный (через укусы насекомых) IV. Контактный (половой контакт, бытовой контакт) V. Артифициальный (парентеральный) (пути: контактно-инструментальный – через медицинские инструменты) VI. Вертикальный (от матери плоду) 6. Динамика развития инфекционной болезни, периоды развития болезни( инкубационный, продромальный, разгар болезни,и период реконвалесценции) , их характеристика. Под инфекционной болезнью следует понимать индивидуальный случай определяемого лабораторно и/или клинически инфекционного состояния данного макроорганизма, обусловленного действием микробов и их токсинов, и сопровождающегося различными степенями нарушения гомеостаза. Это частный случай проявления инфекционного процесса у данного конкретного индивидуума. Об инфекционной болезни говорят тогда, когда происходит нарушение функции макроорганизма, сопровождающееся формированием патологического морфологического субстрата болезни. Для инфекционного заболевания характерны определенные стадии развития: 1. Инкубационный период — время, которое проходит с момента заражения до начала клинических проявлений болезни. В зависимости от свойств возбудителя, иммунного статуса макроорганизма, характера взаимоотношений между макро- и микроорганизмом инкубационный период может колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет; 2. Продромальный период — время появления первых клинических симптомов общего характера, неспецифических для данного заболевания, например слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита и т. д.; 3. Период острых проявлений заболевания — разгар болезни. В это время проявляются типичные для данного заболевания симптомы: температурная кривая, высыпания, местные поражения и т. п.; 4. Период реконвалесценции — период угасания и исчезновения типичных симптомов и клинического выздоровления. Не всегда клиническое выздоровление сопровождается освобождением макроорганизма от микроорганизмов. Иногда на фоне полного клинического выздоровления практически здоровый человек продолжает выделять в окружающую среду патогенные микроорганизмы, т.е. наблюдается острое носительство, иногда переходящее в хроническое носительство (при брюшном тифе — пожизненное). Заразность инфекционной болезни — свойство передавать возбудителя от инфицированного к здоровому восприимчивому организму. Инфекционные болезни характеризуются воспроизводством (размножением) заразного начала, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма. Инфекционные заболевания широко распространены среди населения. По массовости они занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней. Инфекционные болезни отрицательно влияют на здоровье людей и наносят значительный экономический ущерб. Существуют кризисные инфекционные болезни (например, ВИЧ-инфекция), которые в силу своей высокой эпидемичности и летальности угрожают всему человечеству. Инфекционные болезни различают по степени распространенности среди населения; условно их можно разделить на пять групп: имеющие наибольшую распространенность (более 1000 случаев на 100 000 населения) — грипп, ОРВИ; • широко распространенные (более 100 случаев на 100 000 населения) — вирусный гепатит А, шигеллезы, острые кишечные заболевания неустановленной этиологии, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит; • часто встречающиеся (10—100 случаев на 100 000 населения) — сальмонеллезы без брюшного тифа, гастроэнтероколиты установленной этиологии, вирусный гепатит В, коклюш, корь; • сравнительно малораспространенные (1—10 случаев на 100 000 населения) — брюшной тиф, паратифы, иерсиниозы, бруцеллез, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки; • редко встречающиеся (менее 1 случая на 100 000 населения) — полиомиелит, лептоспироз, дифтерия, туляремия, риккетсиозы, малярия, сибирская язва, столбняк, бешенство. Формы инфекции: экзо- и эндогенная, очаговая, генерализованная, моно- и микст-инфекция. Вторичная, реинфекция, суперинфекция, рецидив, хроническая, персистирующая инфекция. Микробоносительство. Их определение, условия возникновения, факторы, влияющие на развитие инфекции. экзогенные - абсолютное большинство инфекций, возникающих при проникновении возбудителя извне; эндогенные (аутоинфекции). Под эндогенной понимается инфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания. Моноинфекция― инфекционное заболевание, вызванное одним видом возбудителя. Микст-инфекция(смешанная) ― два и более видов возбудителей вызывают инфекционнон заболевание. Вторичная инфекция― к первоначальной (основной) инфекции присоединяется другая инфекция, вызываемая условно-патогенным возбудителем. Реинфекция― повторное заражение тем же возбудителем после выздоровления на фоне несформировавшегося иммунитета. Суперинфекция― повторное заражение тем же возбудителем на фоне текущего заболевания. Рецидив― повторное заболевание за счет эндогенной инфекции. При экзогенной инфекциивозбудитель поступает в организм из окружающей среды (извне), приэндогенной―находится в самом организме. Аутоинфекция― эндогенная инфекция, вызванная собственной условно-патогенной микрофлорой организма. Персистенция― длительное нахождение микроорганизмов в организме в неактивном состоянии. Микробоносительство(бактерионосительство, вирусоносительство) ― нахождение (носительство) микроорганизма в макроорганизме без клинических проявлений инфекции. Может быть: здоровое микробоносительство ― развивается у здоровых лиц, контактировавших с больными или носителями соответствующих патогенных видов; реконвалесцентное микробоносительство ― состояние, при котором выделение возбудителя продолжается после клинического выздоровления больного; чаще всего формируется при слабой напряженности постинфекционного иммунитета. Очаговая инфекция― инфекция, при которой процесс локализуется в определенном органе или ткани (организма) и не распространяется по организму. Однако очаговая инфекция при малейшем нарушении равновесия между макро- и микроорганизмами может перейти в генерализованную форму. Генерализованная инфекция― инфекция, при которой возбудители распространяются преимущественно лимфо-гематогенным путем по всему макроорганизму. В этом случае развивается: Бактериемия ― состояние организма, при котором микроорганизмы циркулируют в крови, но не размножаются. Вирусемия ― состояние организма, при котором в его крови циркулируют вирусы (генерализованная вирусная инфекция). Сепсис ― нахождение микроорганизмов в крови и их размножение. Септицемия ― форма сепсиса, при которой микроорганизмы циркулируют и размножаются в крови без образования вторичных очагов инфекции. Септикопиемия ― форма сепсиса, при которой микроорганизмы не только циркулируют и размножаются в крови, но и происходит образование гнойных метастатических очагов в различных органах. Токсемия ― состояние организма, при котором к крови циркулируют бактериальные эндотоксины. Токсинемия ― состояние организма, при котором в крови циркулирует бактериальный экзотоксин или другой токсин (при ботулизме, столбняке и других заболеваниях). При массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов развивается бактериальныйилитоксико-септический шок. Понятие о раневых, респираторных, кишечных, урогенитальных и кровяных инфекциях. Антропонозы и зоонозы. Механизмы передачи инфекции. |