ответы патан. Московский государственный медикостоматологический университет
 Скачать 0.74 Mb.
|
Вопросы к задаче1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента: а) ВИЧ-инфекцию; б) туберкулёз; в) сифилис; г) лимфому; д) лейкоз? 2. Какой путь инфицирования является наиболее вероятным в данном случае: а) парентеральный; б) трансмиссионный; в) половой; г) бытовой; д) аэрогенный? 3. Какие заболевания СПИД-ассоциированные: а) оппортунистические инфекции; б) туберкулёз; в) цитомегаловирусная и герпесная инфекции; г) новообразования (саркома Капоши, лимфомы); д) сифилис? Ответы к ситуационной задаче
Ситуационная задача Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39–40 °C, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезёнка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высыпаний обнаружена S. Typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ревизии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфатических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены изменения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. Вопросы к задаче1. О каком заболевании идет речь? 2. Какая стадия заболевания? 3. Какой вид имели мезентеральные лимфатические узлы? 4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение? 5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования? 6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита? Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1. Брюшной тиф. 2. Стадия образования язв. 3. Увеличены в размерах, серо-красные, с признаками некроза. 4. Брюшнотифозные гранулёмы. 5. Гранулемы построены из брюшнотифозных клеток — макрофагов. 6. Развитие перитонита обусловлено перфорацией язв и некрозом брыжеечных лимфатических узлов. Ситуационная задача У худощавого больного 19 лет, длительно страдавшего сахарным диабетом и постоянно получавшего инъекции препаратов инсулина, выявлена хроническая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки. Вопросы к задаче1. Каким типом сахарного диабета страдает больной? Ответ обоснуйте. 2. Какое первоначальное поражение поджелудочной железы развивается при этом типе заболевания? 3. Какие микроскопические изменения со стороны мезангиума и мембран капилляров клубочков могут быть обнаружены? 4. Как называются эти изменения? 5. Какие морфологические формы этих изменений различают? 6. Какие изменения артериол клубочков характерны для сахарного диабета? 7. Какие изменения канальцев почек развиваются при заболевании? Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1. Сахарный диабет 1-го типа. Для него характерно развитие у детей и подростков (юношеский диабет), нормальная или пониженная масса тела больных (диабет тощих) и обязательное лечение препаратами инсулина в связи с абсолютной инсулиновой недостаточностью, в связи с чем ранее этот тип диабета назывался инсулинзависимым. 2. Иммунный инсулит — в островках поджелудочной железы отмечается воспалительный инфильтрат из Т-лимфоцитов (прежде всего, CD8, CD4), В-лимфоцитов, макрофагов и естественных киллеров (NK-клеток). 3. Гиалиноз и склероз мезангиума, утолщение базальных мембран капилляров. 4. Диабетический гломерулосклероз. 5. Узелковая, диффузная и смешанные формы. 6. Гиалиноз не только приносящих, но и выносящих артериол. 7. При сахарном диабете отмечается утолщение базальных мембран канальцев, белковая и жировая (при развитии нефротического синдрома) дистрофия и гликогенная инфильтрация эпителия. Ситуационная задача У женщины, 45 лет, при профилактическом осмотре у гинеколога на шейке матки выявлен белесоватый участок неправильной формы с шероховатой поверхностью. Произведена биопсия пораженного участка. В биоптате многослойный плоский эпителий с признаками атипии: ядра клеток полиморфные, гиперхромные, встречаются фигуры митоза. Местами отмечается нарушение полярности и комплексности клеток. Имеются койлоциты. Описанные изменения отмечены в нижней и средней третях эпителиального пласта. |