ответы патан. Московский государственный медикостоматологический университет
 Скачать 0.74 Mb.
|
Вопросы к задаче1. Назовите изменения, обнаруженные в шейке матки больной. Какова степень этих изменений? 2. Какой наиболее вероятный этиологический фактор подобных изменений в шейке матки? Дайте характеристику данного этиологического агента. 3. Что определяет термин «койлоцит»? Опишите морфологические особенности койлоцита. 4. Какова возможная динамика патологического процесса, развившегося в шейке матки. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1. В многослойном плоском эпителии шейки матки выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Выделяют три степени ЦИН. ЦИН1 характеризуется поражением нижней трети эпителиального пласта, при ЦИН2 поражается 2/3 эпителиального пласта. При ЦИН3 диспластические изменения эпителия занимают более, чем 2/3, либо полностью всю толщу эпителиального пласта, но не проникают через базальную мембрану (рак in situ). У данной пациентки наблюдается ЦИН2. 2. Ведущей причиной развития ЦИН в шейке матки является папилломавирусная инфекция. Разные типы вируса обладают различным злокачественным потенциалом. К группе высокого риска для развития рака шейки матки относят папилломавирусы 16, 18, 45 и 56 типов. На начальных стадиях инфекции вирусные частицы располагаются эписомально, в дальнейшем они встраиваются в геном клеток многослойного плоского эпителия. При этом продуцируются белки Е6 и Е7, инактивирующие гены р53 и Rb, что приводит к бесконтрольной клеточной пролиферации, прогресированию ЦИН и развитию рака. 3. Цитопатический эффект папилломавируса на многослойный плоский эпителий проявляется образованием койлоцитов. Койлоциты имеют ободок просветленной цитоплазмы вокруг крупного гиперхромного ядра с грубыми глыбками хроматина. Ядерная мембрана койлоцитов утолщена, неправильной формы. 4. ЦИН2 может прогрессировать, переходя в ЦИН3 и инвазивный рак шейки матки. Скорость прогрессирования диспластических изменений в шейке матки, в первую очередь, определяется типом папилломавируса, вызвавшего поражение, его онкогенным потенциалом, а также особенностями иммунного статуса женщины. Ситуационная задача Женщина, 62 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на серозно-кровянистые бели и периодические маточные кровотечения. Вопросы к задаче1. Какое исследование необходимо для окончательного диагноза: а) ультразвуковое; б) гистологическое; в) кольпоскопическое? 2. Какому исследованию чаще всего подвергаются в подобных ситуациях: а) обычный биоптат эндометрия; б) соскоб из полости матки? 3. Какая картина обнаруживается под микроскопом распадающегося рака матки? Чаще всего это: а) фиброаденома; б) аденокарцинома; в) фибросаркома. 4. Вытекает ли из этого, что это скорее всего, рак: а) тела матки; б) шейки матки? 5. Чем обусловлено развитие вторичных изменений в опухоли при маточных выделениях (белей и кровотечении): а) некрозом; б) гиалинозом; в) амилоидозом? 6. При каком заболевании могут быть аналогичные изменения: а) нераспадающемся раке тела матки; б) гиперплазии эндометрия; в) озлокачествленном полипе тела матки? Ответы на вопросы к ситуационной задаче
Ситуационная задача Тучный мужчина 68-летнего возраста, злостный курильщик, поступил в крайне тяжелом состоянии по поводу внезапно развившегося правостороннего паралича. Через 2 ч после госпитализации наступила смерть. На вскрытии в левой височно-теменной области головного мозга обнаружен сероватый крошащийся очаг неправильной формы. Артерии основания мозга с множественными белесоватыми плотными образованиями на интиме, суживающими просвет на 25%. |